(Voir aussi Régulation acido-basique Régulation acide-base Les processus métaboliques produisent continuellement des acides et, dans une moindre mesure, des bases. L'ion hydrogène (H+) est particulièrement réactif; il peut se lier à des protéines chargées... en apprendre davantage et Troubles acido-basiques Troubles de l'équilibre acide-base Les troubles acido-basiques sont des modifications pathologiques de la pression partielle du dioxyde de carbone (Pco2) ou du bicarbonate sérique (HCO3−) qui produisent typiquement des anomalies... en apprendre davantage .)
Étiologie de l'alcalose métabolique
L'alcalose métabolique correspond à une accumulation de bicarbonate (HCO3−) suite à
Une perte d'acide
Une administration d'alcalis
Un déplacement intracellulaire des ions hydrogène (H+-comme cela se produit dans l'hypokaliémie Hypokaliémie L'hypokaliémie est une concentration sérique du potassium 3,5 mEq/L ( 3,5 mmol/L) causée par un déficit des stocks de K corporels totaux ou par un déplacement anormal du potassium vers l'intérieur... en apprendre davantage )
Une rétention rénale d'HCO3−
Indépendamment de la cause initiale, la persistance d'une alcalose métabolique indique que les reins ont augmenté leur réabsorption d'HCO3−, parce que normalement, l'HCO3− est librement filtré par le rein et, par conséquent, excrété. La déplétion volémique et l'hypokaliémie sont les stimuli les plus fréquents d'une réabsorption accrue d'HCO3−, mais toute situation élevant l'aldostérone ou les minéralocorticoïdes (qui augmentent la réabsorption de sodium [Na] et l'excrétion de potassium [K] et d'ions hydrogène [H+]) peut élever l'HCO3−. Ainsi, l'hypokaliémie est à la fois une cause et une conséquence fréquente de l'alcalose métabolique.
Les causes les plus fréquentes d'alcalose métabolique sont les suivantes
Déplétion volémique (en particulier en cas de perte d'acide gastrique et de chlorure [Cl] due à des vomissements récurrents ou à une aspiration nasogastrique)
Prise de diurétiques
Parmi d'autres causes d'alcalose métabolique Causes d'alcalose métabolique L'alcalose métabolique consiste en une augmentation du bicarbonate (HCO3−) avec ou sans augmentation compensatoire de la pression partielle de dioxyde de carbone (Pco2); le pH peut être élevé... en apprendre davantage on trouve des troubles qui causent les troubles suivants
Perte rénale d'acide
Excès de bicarbonate
L'alcalose métabolique peut être
Chlore (Cl)-sensible: implique la perte ou l'excès de sécrétion de Cl; elle se corrige généralement par une administration IV de solution contenant du NaCl.
Non CI-sensible: ne se corrige pas avec des solutions contenant du NaCI et implique généralement une carence grave en magnésium (Mg) et/ou en K ou un excès de minéralocorticoïdes.
Les 2 formes peuvent coexister, p. ex., chez les patients présentant une surcharge de volume rendus hypokaliémiques par les diurétiques à dose élevée.
Symptomatologie de l'alcalose métabolique
La symptomatologie de l'alcalémie légère est habituellement liée à l'étiologie sous-jacente. Une alcalémie plus grave augmente la liaison protéinique du calcium (Ca++) ionisé, entraînant une hypocalcémie Hypocalcémie L'hypocalcémie représente la concentration plasmatique totale de calcium 8,8 mg/dL ( 2,20 mmol/L) en présence d'une concentration normale des protéines plasmatiques ou d'un calcium plasmatique... en apprendre davantage , des céphalées, une léthargie et une hyperréactivité neuromusculaire, parfois associée à des syndromes confusionnels, une tétanie et des convulsions. L'alcalémie abaisse également le seuil des symptômes angineux et des troubles du rythme cardiaque. Une hypokaliémie Hypokaliémie L'hypokaliémie est une concentration sérique du potassium 3,5 mEq/L ( 3,5 mmol/L) causée par un déficit des stocks de K corporels totaux ou par un déplacement anormal du potassium vers l'intérieur... en apprendre davantage concomitante peut susciter une asthénie.
Diagnostic de l'alcalose métabolique
Mesure des gaz du sang artériel et ionogramme sanguin
Diagnostic de la cause (habituellement clinique)
Parfois, mesure de Cl− et K+ urinaires
La reconnaissance d'une alcalose métabolique et la compensation respiratoire appropriée est traités dans Diagnostic des troubles acido-basiques Diagnostic Les troubles acido-basiques sont des modifications pathologiques de la pression partielle du dioxyde de carbone (Pco2) ou du bicarbonate sérique (HCO3−) qui produisent typiquement des anomalies... en apprendre davantage et nécessite la mesure des gaz du sang artériels et l'ionogramme sanguin (dont calcium et magnésium).
Les causes fréquentes peuvent souvent être déterminées par une anamnèse et un examen clinique. Si l'anamnèse n'est pas probante et que la fonction rénale est normale, les concentrations de Cl− et de K+ urinaires sont mesurées (les valeurs ne sont pas diagnostiques dans le cas de l'insuffisance rénale).
Un Cl urinaire < 20 mEq/L (< 20 mmol/L) témoigne d'une réabsorption rénale significative − et par conséquent d'une cause répondant au Cl (voir tableau Causes d'alcalose métabolique Causes d'alcalose métabolique L'alcalose métabolique consiste en une augmentation du bicarbonate (HCO3−) avec ou sans augmentation compensatoire de la pression partielle de dioxyde de carbone (Pco2); le pH peut être élevé... en apprendre davantage )
Un Cl urinaire > 20 mEq/L (> 20 mmol/L) évoque une forme chlorure-résistante.
Le potassium urinaire et la présence ou l'absence d'HTA aident à reconnaître une alcalose chlorure-résistante.
Un potassium urinaire < 30 mEq/jour (< 30 mmol/jour) implique une hypokaliémie ou un abus de laxatif.
Un potassium urinaire > 30 mEq/jour (> 30 mmol/jour) chez un patient qui n'a pas d'HTA évoque un abus de diurétiques ou un syndrome de Bartter Syndrome de Bartter et syndrome de Gitelman Le syndrome de Bartter et le syndrome de Gitelman sont des troubles rénaux autosomiques récessifs caractérisés par un ensemble d’anomalies hydriques, électrolytiques, urinaires et hormonales... en apprendre davantage ou de Gitelman Syndrome de Bartter et syndrome de Gitelman Le syndrome de Bartter et le syndrome de Gitelman sont des troubles rénaux autosomiques récessifs caractérisés par un ensemble d’anomalies hydriques, électrolytiques, urinaires et hormonales... en apprendre davantage .
Un potassium urinaire > 30 mEq/jour (> 30 mmol/jour) chez un patient qui a une HTA doit subir une recherche d'un hyperaldostéronisme, d'un excès de minéralocorticoïde et d'une maladie rénovasculaire.
Les examens de laboratoire des patients souffrant d'hypertension comprennent généralement l'activité rénine plasmatique et les concentrations d'aldostérone et de cortisol (voir Diagnostic du syndrome de Cushing Diagnostic Le syndrome de Cushing est constitué par les anomalies cliniques secondaires à l'élévation chronique du cortisol ou autres corticostéroïdes. La maladie de Cushing est un syndrome de Cushing... en apprendre davantage 
et Diagnostic de l'aldostéronisme primaire Diagnostic Un hyperaldostéronisme primaire est dû à la production excessive et autonome d'aldostérone par le cortex surrénalien (due à une hyperplasie, à un adénome ou à un carcinome). La symptomatologie... en apprendre davantage ).
Traitement de l'alcalose métabolique
Cause traitée
Sérum physiologique à 0,9% isotonique IV en cas d'alcalose métabolique Cl-sensible
Les affections sous-jacentes sont traitées, avec une attention particulière portée à la correction de l'hypovolémie et de l'hypokaliémie.
On administre en cas d'alcalose métabolique qui répond au Cl, du sérum physiologique à 0,9% IV; la vitesse de perfusion est généralement de 50 à 100 mL/h, plus rapide que les pertes urinaires et que les autres pertes sensibles et insensibles jusqu'à ce que le Cl urinaire augmente pour devenir > 25 mEq/L (> 25 mmol/L) et que le pH urinaire se normalise après une augmentation initiale liée à la bicarbonaturie.
Les patients qui ont une alcalose métabolique Cl-résistante bénéficient rarement d'une simple réhydratation.
Les patients qui ont une alcalose métabolique sévère (p. ex., pH > 7,6) demandent parfois une correction plus urgente du pH sanguin. L'hémofiltration ou l'hémodialyse Hémodialyse Durant une hémodialyse, le sang du patient est pompé dans un dialyseur contenant 2 compartiments de membranes semi-perméables constituées de faisceaux de fibres creuses ou de feuilles superposées... en apprendre davantage reste une option, en particulier si une surcharge volémique et une dysfonction rénale sont présentes. L'acétazolamide 250 à 375 mg par voie orale ou IV 1 ou 2 fois/jour augmente l'excrétion d'HCO3− mais peut aussi accélérer les pertes urinaires de K+ et de phosphates (PO4−); les patients qui ont une surcharge volémique avec une alcalose métabolique induite par les diurétiques et ceux qui ont une alcalose métabolique posthypercapnique peuvent tout particulièrement en bénéficier.
En cas d'alcalose métabolique grave (pH > 7,6) et d'insuffisance rénale accompagnée d'une impossibilité de subir une dialyse, l'acide chlorhydrique dans une solution IV de 0,1 à 0,2 molaire est un traitement sûr et efficace mais il doit être administré sur un cathéter veineux central car il est hyperosmotique et peut scléroser les veines périphériques. La posologie est de 0,1 à 0,2 mmol/kg/h. Une surveillance fréquente des gaz du sang artériel et d'ionogramme sanguin est nécessaire.
Points clés de l'alcalose métabolique
L'alcalose métabolique consiste en une accumulation de bicarbonate (HCO3−) causée par une perte d'acide, une administration d'alcalin, un transfert intracellulaire d'ion ou une rétention rénale d'HCO3−.
Les causes les plus fréquentes sont la déplétion volémique (en particulier lorsqu'elle implique la perte d'acide gastrique et de Cl en raison des vomissements répétés ou d'une aspiration nasogastrique) et la prise de diurétiques.
Alcalose métabolique impliquant la perte ou l'excès de sécrétion de Cl est dite "chlore-sensible".
Traiter la cause et administrer en cas d'alcalose métabolique sensible au Cl une solution physiologique à 0,9% IV.
L'alcalose métabolique Cl-résistante est due à l'augmentation de l'effet de l'aldostérone.
Le traitement de l'alcalose métabolique Cl-résistante repose sur la correction de l'hyperaldostéronisme.
