(Voir aussi Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires Le traitement des voies respiratoires comprend Libérer les voies respiratoires Maintenir un passage d'air ouvert par un dispositif mécanique Parfois, assister les respirations (Voir aussi Revue... en apprendre davantage et Voies et appareils respiratoires Voies et appareils respiratoires En l'absence de respiration spontanée après le dégagement des voies respiratoires et si aucun matériel d'aide respiratoire n'est à disposition, la respiration artificielle (bouche-à-masque ou... en apprendre davantage .)
Le masque laryngé est une voie respiratoire supraglottique couramment utilisée. Le masque laryngé est une voie aérienne supraglottique introduite oralement avec un masque à une extrémité qui permet une étanchéité à basse pression autour de l'entrée du larynx. La ventilation par masque laryngé a plusieurs avantages par rapport aux autres méthodes.
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Contrairement aux sondes endotrachéales, les masques laryngés peuvent être insérés avec succès à l'aveugle et par des opérateurs inexpérimentés.
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Contrairement au sac-valve-masque Comment effectuer une cricothyrotomie percutanée La cricothyrotomie, qu'elle soit une cricothyrotomie chirurgicale traditionnelle ou une cricothyrotomie percutanée utilisant un fil guide, utilise une incision à travers la peau et la membrane... en apprendre davantage , le masque laryngé évite les difficultés d'obtention et de maintien d'une étanchéité adéquate du masque facial, il évite l'obstruction des tissus mous des voies respiratoires supérieures et provoquent moins d'insufflation gastrique que la ventilation par sac-valve-masque.
Certains types de masque laryngé disponibles permettent le passage d'une sonde endotrachéale (intubation sur masque laryngé) ou d'une sonde de décompression gastrique. Certains ont une forme fixe, anatomiquement correcte qui facilite encore plus l'insertion. Certains modèles de masques plus récents remplacent le ballonnet gonflable par un ballonnet rempli de gel qui moule les voies respiratoires.
Le masque laryngé, comme les autres voies respiratoires supraglottiques (p. ex., sonde laryngée de King et sonde double lumière œsophagienne-trachéale [Combitube®] Comment insérer une sonde à double lumière œsophagienne-trachéale (Combitube®) ou une sonde laryngée King La sonde œsophagienne-trachéale à double lumière (Combitube®) et la sonde laryngée de King sont des dispositifs supraglottiques pour les voies respiratoires (également appelés dispositifs rétroglottiques... en apprendre davantage ), sont des voies respiratoires temporaires qui doivent, après plusieurs heures, être enlevées ou remplacées par des voies respiratoires définitives, telles qu'une sonde endotrachéale ou une voie aérienne chirurgicale (cricothyrotomie Cricothyrotomie Si les voies respiratoires supérieures sont obstruées par un corps étranger ou du fait d'un traumatisme massif ou si la ventilation ne peut pas être pratiquée par d'autres moyens, une pénétration... en apprendre davantage ou trachéotomie Trachéostomie Si les voies respiratoires supérieures sont obstruées par un corps étranger ou du fait d'un traumatisme massif ou si la ventilation ne peut pas être pratiquée par d'autres moyens, une pénétration... en apprendre davantage ).
Indications des voies respiratoires du masque laryngé
Contre-indications à la pose de voies respiratoires du masque laryngé
Contre-indications absolues
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Il n'y a pas de contre-indication médicale à l'assistance ventilatoire; cependant, une contre-indication légale (ordre de ne pas réanimer ou directive anticipée spécifique) peut être en vigueur
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Ouverture maximale de la bouche entre les incisives < 2 cm (une intubation nasotrachéale ou une voie respiratoire chirurgicale serait indiquée dans ce cas)
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Obstruction infranchissable des voies respiratoires supérieures (des voies respiratoires chirurgicales seraient indiquées dans ce cas)
Contre-indications relatives
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Conscience ou présence d'un réflexe nauséeux (les patients doivent être inconscients ou recevoir médicaments pour faciliter l'intubation Médicaments facilitant l'intubation Un patient sans pouls et en apnée ou sévèrement obnubilé, peut (et doit) être intubé sans assistance pharmacologique. Les autres patients reçoivent une prémédication par des sédatifs et des... en apprendre davantage , tels qu'un sédatif et un agent paralytique, avant l'insertion du masque laryngé)
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Risque accru de régurgitation: prolongé avant la ventilation par sac-valve-masque, obésité, grossesse > 10 semaines, patients qui ne sont pas à jeun ou qui ont des problèmes gastro-intestinaux hauts (p. ex., chirurgie précédente, saignement, hernie hiatale, reflux gastro-œsophagien, ulcère gastroduodénal). En cas d'urgence, l'utilisation d'un masque laryngé peut être effectuée même avec ces contre-indications relatives.
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La nécessité d'une ventilation à haute pression (étanchéité plus stricte d'une sonde endotrachéale ou masque laryngé spécial conçu pour une meilleure étanchéité est nécessaire chez les patients présentant une résistance excessive à l'écoulement dans les voies respiratoires infraglottiques ou dans les poumons)
Complications du masque laryngé
Matériel pour pose d'un masque respiratoire laryngé
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Gants, masque, blouse et lunettes de protection (c'est-à-dire, précautions universelles)
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seringue de 30 à 60 mL
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Lubrifiant hydrosoluble ou gel anesthésique stériles
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Masque laryngé
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Dispositif sac-valve
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Source d'oxygène (100% d'oxygène, 15 L/minute)
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Appareil d'aspiration pour libérer le pharynx selon les besoins
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Oxymètre de pouls, capnomètre (moniteur de CO2 de fin d'expiration) et capteurs appropriés
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Un équipement pour méthodes alternatives de contrôle des voies respiratoires en cas d'échec de l'insertion du masque laryngé (p. ex., équipement pour masque sac-valve Equipement La ventilation par sac-valve-masque est la méthode standard pour fournir rapidement une ventilation de secours aux patients présentant une apnée ou une insuffisance ventilatoire sévère. (Voir... en apprendre davantage , intubation endotrachéale Intubation endotrachéale En l'absence de respiration spontanée après le dégagement des voies respiratoires et si aucun matériel d'aide respiratoire n'est à disposition, la respiration artificielle (bouche-à-masque ou... en apprendre davantage , cricothyrotomie Cricothyrotomie Si les voies respiratoires supérieures sont obstruées par un corps étranger ou du fait d'un traumatisme massif ou si la ventilation ne peut pas être pratiquée par d'autres moyens, une pénétration... en apprendre davantage )
Considérations supplémentaires concernant les voies respiratoires du masque laryngé
Le ballonnet gonflable autour du bord du masque forme un joint à basse pression autour de l'entrée du larynx qui permet une ventilation à pression positive.
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Utiliser une ventilation à basse pression avec un masque laryngé pour empêcher l'air de s'échapper du joint à basse pression et de provoquer une insufflation gastrique.
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Si l'étanchéité est inappropriée, baisser légèrement la pression du ballonnet. Si cette approche ne fonctionne pas, un masque de plus grande taille doit être essayé. Un gonflement excessif du ballonnet aggravera les effets d'une mauvaise étanchéité.
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Les masques laryngés ne protègent pas les voies respiratoires de l'inhalation. Cependant, certains types de masque laryngé présentent des systèmes d'étanchéité laryngés améliorés ainsi que des orifices pour l'insertion de tubes de décompression gastrique.
Anatomie importante dans le cas de la pose d'une voie respiratoire par masque laryngé
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L'alignement de l'oreille avec la fourchette sternale peut permettre d'ouvrir les voies respiratoires supérieures afin de maximiser les échanges aériens et d'établir la meilleure position pour visualiser les voies respiratoires si une intubation endotrachéale devient nécessaire.
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Le degré de surélévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., nul chez les enfants qui ont de gros occiputs, un degré important dans le cas des patients obèses).
Positionnement pour la pose d'une voie respiratoire par masque laryngé
Installation du patient tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position): la position de reniflement, seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale
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Placer le patient en position couchée sur le lit.
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Placer des serviettes pliées ou d'autres matériaux sous la tête, le cou et les épaules, en fléchissant le cou de manière à élever la tête jusqu'à ce que le méat auditif externe se trouve dans le même plan horizontal que la fourchette sternale. Puis incliner la tête de sorte que le visage soit aligné sur un plan horizontal parallèle; ce second plan sera au-dessus du premier. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un dispositif disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou (voir figure Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires La ventilation par masque laryngé est une méthode de ventilation de secours chez les patients inconscients ou qui n'ont pas de réflexe nauséeux qui est techniquement plus facile que l'utilisation... en apprendre davantage ).
Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires
Si une lésion du rachis cervical est possible:
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Positionner le patient en position couchée ou en légère inclinaison sur le lit. Éviter de déplacer le cou et utiliser uniquement la manœuvre de poussée de la mâchoire Comment exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton et de poussée de la mâchoire Dans le cadre des procédures respiratoires pré-intubation et de secours, la manœuvre de flexion de la tête et de soulèvement du menton et la manœuvre de poussée de la mâchoire sont des moyens... en apprendre davantage ou du menton Comment exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton et de poussée de la mâchoire Dans le cadre des procédures respiratoires pré-intubation et de secours, la manœuvre de flexion de la tête et de soulèvement du menton et la manœuvre de poussée de la mâchoire sont des moyens... en apprendre davantage sans flexion de la tête pour faciliter manuellement l'ouverture des voies respiratoires supérieures
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Les masques laryngés anatomiquement profilés peuvent être insérés sans manipulation du cou ni insertion de doigt dans la bouche. Ils peuvent provoquer une pression postérieure sur le rachis cervical; cependant, ils sont généralement considérés comme sûrs en cas de lésion instable du rachis cervical.
Description étape par étape de la procédure
Faire en sorte que le patient ne se réveille pas pendant la pose ou la ventilation d'une voie aérienne supraglottique. ou endotrachéale. Si nécessaire, empêcher le patient de se réveiller ou d'avoir des mouvements de vomissement (en utilisant des doses répétées de succinylcholine ou un paralysant à longue durée d'action) ou enlever ou changer les voies respiratoires selon des indications cliniques.
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Sélectionner le masque laryngé de taille appropriée et noter le volume maximum de gonflage du ballonnet. La taille et le volume de gonflage maximal sont généralement imprimés sur le côté du tube. Généralement, la taille n° 4 convient aux adultes pesant de 50 à 70 kg et la taille n° 5 convient aux adultes pesant de 70 à 100 kg.
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Gonfler et dégonfler le ballonnet pour vérifier son volume et s'assurer qu'il n'y a pas de fuites.
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Avec le ballonnet complètement dégonflé, appliquer une petite quantité de lubrifiant stérile, hydrosoluble sur la surface postérieure du masque distal et du ballonnet.
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Pré-oxygéner le patient avec une ventilation masque-valve si possible.
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Fléchir le cou du patient et soulever le menton, et maintenir une contre-pression manuelle sur l'occiput selon les besoins pour insérer la sonde.
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Insérer le tube dans la bouche de sorte que l'ouverture du masque soit orientée vers l'avant. L'approche standard consiste à guider manuellement le masque le long des palais et dans la gorge en poussant avec l'index (ou le pouce) placé dans l'encoche en forme de V où le tube se fixe au masque. Pousser le tube en direction céphalique, de sorte que la surface postérieure lubrifiée du masque suive la courbe des palais durs et mous. Le masque doit pénétrer dans l'hypopharynx le long de la paroi postérieure, pour éviter toute déviation et éventuellement provoquer une obstruction du tube par l'épiglotte. À la bonne distance d'insertion (comme confirmé par les marques sur le tube), le masque recouvrira l'ouverture du larynx et la pointe du masque rencontrera (au niveau de l'ouverture de l'œsophage) une résistance définitive à l'insertion ultérieure (voir figure Masque laryngé des voies respiratoires Masque laryngé des voies respiratoires En l'absence de respiration spontanée après le dégagement des voies respiratoires et si aucun matériel d'aide respiratoire n'est à disposition, la respiration artificielle (bouche-à-masque ou... en apprendre davantage ).
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Libérer votre main du tube avant de gonfler le ballonnet.
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Gonfler le brassard. Utiliser la moitié du volume maximal de ballonnet recommandé. Lorsque le masque repose sur la zone glottique, le tube dépassera de 1 à 2 cm de la bouche.
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Connecter un appareil à valve à poche au tube.
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Commencer la ventilation (8 à 10 respirations/minute, chacune d'environ 500 mL et durant environ 1 seconde).
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Évaluer la ventilation pulmonaire par l'auscultation et l'observation de l'élévation du thorax.
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Vérifier le dioxyde de carbone de fin d'expiration pour confirmer le placement.
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Fixer le tube en place selon les besoins.
Masque laryngé
Avertissements et erreurs fréquentes pour la pose de voies respiratoires du masque laryngé
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Faire en sorte que le patient ne se réveille pas pendant la pose ou la ventilation d'une voie aérienne supraglottique. ou endotrachéale. Si nécessaire, empêcher le patient de se réveiller ou d'avoir des mouvements de vomissement (en utilisant des doses répétées de succinylcholine ou un paralysant à longue durée d'action) ou enlever ou changer les voies respiratoires selon des indications cliniques.
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Ne pas trop gonfler le ballonnet. Généralement, commencer par la moitié du volume maximal du ballonnet et ajuster si nécessaire.
Trucs et astuces pour le masque laryngé des voies respiratoires
Pour améliorer la ventilation difficile ou inadéquate du masque laryngé:
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Ajuster le volume du brassard. Essayer les volumes inférieurs et supérieurs (un mauvais jointage du ballonnet peut être provoqué par des volumes de ballonnet trop faibles ou trop élevés).
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Ajuster le positionnement du patient tout en effectuant une ventilation par sac-valve pour faciliter la ventilation.
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Essayez la tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) mieux configurée, une position du menton au niveau de la poitrine, une poussée sur la mâchoire ou des manœuvres de soulèvement du menton.
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Effectuer la manœuvre haut-bas. Retirer le masque laryngé de 5 à 6 cm, sans dégonfler le ballonnet, puis le réinsérer pour libérer une épiglotte piégée sous le ballonnet ou à l'intérieur du masque.
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Tourner le masque laryngé plus profondément dans l'hypopharynx et élever la poignée vers le plafond.
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Dégonfler le ballonnet et retirer le masque laryngé. Puis, refaire une insertion de masque laryngé, en utilisant le même masque laryngé ou un autre de taille plus grande.
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Envisager d'utiliser une autre voie aérienne, comme une intubation au masque laryngé, une sonde laryngée, une intubation endotrachéale ou une voie aérienne chirurgicale.
