Le comportement suicidaire comprend le suicide accompli, la tentative de suicide (avec au moins une certaine intention de mourir) et les gestes suicidaires; les idées suicidaires correspondent à des pensées ou à des plans de tentative de suicide. Un avis psychiatrique est nécessaire.
(Voir aussi Comportement suicidaire chez l'adulte.)
Entre 1999 et 2019, les taux de suicide chez les jeunes Indiens d'Amérique/Alaska, Blancs, Noirs, Asiatiques/Insulaires du Pacifique et jeunes Hispaniques (hommes et femmes âgés de 15 à 24 ans) ont été rapportés à 23, 6,1, 4,3, 5,1 et 4,4 pour 100 000 individus. Au cours de la dernière partie de cette période, les taux chez les jeunes Noirs et Asiatiques du Pacifique ont augmenté de 30% et 16%, respectivement (1). Dans un rapport décrivant les tendances à la hausse de la mortalité par suicide aux États-Unis (NCHS Brief No 398, February 2021), les femmes (de 10 à 14 ans) ont montré une augmentation des décès par suicide de 0,5% en 1999 à 3,1% en 2019; chez l'homme (de 10 à 14 ans), les taux sont passés de 1,9% à 3,1%.
Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à l'augmentation des tentatives, dont l'augmentation de la dépression chez les adolescents, en particulier chez les filles (2); augmentation des prescriptions parentales d'opioïdes et des troubles liés à l'usage de substances (3); augmentation des taux de suicide chez les adultes menant à une prise de conscience accrue du suicide chez les jeunes (4); relations de plus en plus conflictuelles avec les parents; et stresseurs scolaires (5, 6). Au plus fort de la pandémie de COVID-19, les visites au service des urgences pour tentatives de suicide présumées ont augmenté de 22% à 39% chez les adolescents âgés de 12 à 17 ans des deux sexes, avec des taux plus élevés signalés chez les filles (7).
De nombreux experts estiment que l'évolution des taux de prescription des antidépresseurs peut être un facteur (voir Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent: risque suicidaire et antidépresseurs). Certains experts émettent l'hypothèse que les antidépresseurs ont des effets paradoxaux, rendant les enfants et les adolescents plus susceptibles d'exprimer leurs sentiments suicidaires mais moins susceptibles de se suicider. Néanmoins, bien que rare chez l'enfant prépubère, le suicide est la 2e cause de décès chez les 10 à 24 ans et la 9e cause de décès chez les enfants de 5 à 11 ans (8). Cela reste un problème de santé publique considérable, en particulier dans les groupes minoritaires, car le taux de suicide a presque doublé chez les enfants noirs des écoles élémentaires entre 1993 et 2012 (9). Race and sex continue to impact the rate of suicide. Child suicides increased for Black (95%), White (158%), male (95%), and female (300%) children during 2010 to 2019 (10).
Références générales
1. Rachmand R, Gordon JA, Pearson JL. Trends in suicide rates by race and ethnicity in the United States. JAMA Netw Open. 2021:4(5):e2111563. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.11563
2. Mojtabai R, Olfson M, Han B. National trends in the prevalence and treatment of depression in adolescents and young adults. Pediatrics. 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878
3. Brent DA, Hur K, Gibbons RD. Association between parental medical claims for opioid prescriptions and risk of suicide attempt by their children. JAMA Psychiatry. 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940
4. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al. Trends in the incidence and lethality of suicidal acts in the United States, 2006 to 2015. JAMA Psychiatry. 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596
5. Shain B, Committee on Adolescence. Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics.138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420
6. Bilsen J. Suicide and youth: Risk factors. Front Psychiatry. 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540
7. Yard E, Radhakrishnan L, Ballesteros MF, et al. Emergency department visits for suspected suicide attempts among persons aged 12–15 years before and during the COVID-19 pandemic—United States, January 2019–May 2021. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. 70; 888-894, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7024e1
8. Centers for Disease Control and Prevention. WISQARSTM: Web-based Injury Statistics Query and Reporting Systems. 2020. Accessed March 12, 2021.
9. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al. Suicide trends among elementary school-aged children in the United States from 1993 to 2012. JAMA Pediatr.169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465
10. Price JH, Khubchandani J. Childhood Suicide Trends in the United States, 2010-2019. J Community Health. 2022;47(2):232-236. doi:10.1007/s10900-021-01040-w
Étiologie du comportement suicidaire
Chez les enfants et les adolescents, le risque de comportement suicidaire est influencé par la présence d'autres troubles psychiatriques et cérébraux, les antécédents familiaux, des facteurs psychosociaux et des facteurs environnementaux (voir tableau Facteurs de risque de comportement suicidaire chez l'enfant et l'adolescent).
Facteurs de risque de comportement suicidaire chez l'enfant et l'adolescent
Type | Exemples |
|---|---|
Troubles psychiatriques et troubles médicaux généraux qui affectent le cerveau | Troubles de l'humeur* (p. ex., schizophrénie, troubles dépressifs) Tendances agressives impulsives (troubles des conduites) Les antécédents de tentative de suicide Trouble de stress post-traumatique Troubles anxieux |
Anamnèse familiale | Antécédents familiaux de comportement suicidaire Suicide accompli chez l'adulte Consommation parentale d'opioïdes‡ Mère qui a un trouble de l'humeur Père ayant des antécédents judiciaires Mauvaise communication avec les parents |
Facteurs psychosociaux | Action disciplinaire récente§ (le plus souvent, exclusion de l'école) Perte interpersonnelle (perte d'une petite amie ou d'un petit ami, en particulier chez les garçons; séparation des parents) Difficultés scolaires Isolement social (notamment ne pas travailler ou ne pas aller au lycée) Victime d'intimidation Rapports de médias de suicide (effet Werther ou suicide mimétique) Identification en tant que personne LGBTQ+ (lesbienne, gay, bisexuel, transgenre, queer/en questionnement) |
Facteurs environnementaux | Accès facile aux méthodes létales (p. ex., armes à feu) Obstacles à et/ou stigmatisation associés à l'accès aux services de santé mentale |
Médicaments | Montélukasta Gabapentineb Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotoninec, d Prednisoned Benzodiazépinesd (alprazolam, diazepam) |
*Des troubles thymiques sont présents chez plus de la moitié des adolescents suicidaires. | |
† Gobbi G, Atkin T, Zytynski, et al. Association of cannabis use in adolescence and risk of depression, anxiety, and suicidality in young adulthood: A systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 76(4):426-434, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2018.4500 | |
‡ Turecki G, Brent DA, Gunnell D, et al. Suicide and suicide risk. Nat Rev Dis Primers. 5(1):74, 2019. doi: 10.1038/s41572-019-0121-0 | |
§Près de la moitié des suicides accomplis se produisent après une action disciplinaire récente. aBenard B, Bastein V, Vinet B, et al. Neurosychiatric adverse drug reactions in children initiated on montelukast in real-life practice. Eur Respir J. 50(2):1700148. doi: 10.1183/13993003.00148-2017 bMolero Y, Larsson H, D'Onofrio B, et al. Associations between gabapentinoids and suicidal behaviour, unintentional overdoses, injuries, road traffic incidents, and violent crime: Population based cohort study in Sweden. BMJ Clin Res. 365:12147, 2019. doi: 10.1136/bmj.l2147 cGibbons RD, Brown CH, Hur K, et al. Early evidence on the effects of regulators' suicidality warnings on SSRI prescriptions and suicide in children and adolescents. Am J Psychiatry. 164(9);1356-1363, 2007. doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07030454 dGibbons R, Hur K, Lavigne J, et al. Medications and suicide: High dimensional empirical Bayes screening (iDeas). Harvard Data Sci Rev. 1.2 2019 (revised 2020). doi: 10.1162/99608f92.6fdaa9d | |
D'autres médicaments ont également été rapportés comme augmentant le risque de suicide, conduisant à des avertissements (dit "black box" du fait du liséré noir qui l'entoure) par la Food and Drug Administration. Cependant, dans certains cas, comme l'utilisation de médicaments antiépileptiques, la cause exacte du risque accru dans un cas donné est difficile à déterminer parce que la maladie traitée (c'est-à-dire, l'épilepsie) est elle-même associée à un risque de suicide multiplié par 5 en l'absence de médicaments antiépileptiques (1). De même, l'azithromycine a été associée à un risque suicidaire accru (2), sur la base des données des sinistres médicaux des assureurs privés recueillies par MarketScan sur plus de 150 millions de personnes entre 2003 et 2014. Cependant, des études ultérieures ont révélé que cette augmentation du risque suicidaire peut être due à l'augmentation du risque conféré par les infections (3). Le liraglutide et la varénicline (utilisés pour traiter respectivement l'obésité et le sevrage tabagique) ont également été associés à un risque accru de suicide; dans les deux cas, l'augmentation du risque peut avoir été conférée par les pathologies sous-jacentes pour lesquelles les médicaments ont été prescrits. Des essais randomisés seront nécessaires pour déterminer le risque réel de ces médicaments.
D'autres facteurs favorisants peuvent comprendre:
Un manque de structure et de limites, menant à un sentiment accablant de manque de direction
Une pression parentale intense pour réussir, accompagnée du sentiment de ne pas être à la hauteur
Un motif fréquent de tentative de suicide est une tentative de manipuler ou punir les autres avec le fantasme "Vous serez malheureux quand je serai mort."
Les facteurs de protection associés à une diminution des événements suicidaires comprennent ce qui suit:
Soins cliniques efficaces des troubles mentaux, médicaux généraux et des troubles liés à l'utilisation de substances
Accès facile à des interventions cliniques
Soutien familial et social (connectivité)
Compétences dans la résolution des conflits
Croyances culturelles et religieuses qui découragent le suicide
Médicaments: 44 médicaments, dont beaucoup sont des psychotropes (dont les antidépresseurs, les antipsychotiques, les stabilisateurs de l'humeur, le lithium, les agonistes alpha, les anticonvulsivants) ainsi que l'acide folique (2).
L'effet protecteur de l'acide folique a été reproduit dans des données supplémentaires de 2021 à 2022 (4). Les essais randomisés sont difficiles à mener car la L-méthyl folate est un supplément facilement obtenu sans ordonnance. Cependant, compte tenu des connaissances existantes (5), la supplémentation en L-méthyl folate, qui peut traverser la barrière hémato-encéphalique, pourrait être envisagée comme traitement adjuvant de la dépression et d'autres affections comportant un risque de suicidalité.
Références pour l'étiologie
1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, Mynepalli L, Galwey NW, Hauser WA. Occurrence and Recurrence of Attempted Suicide Among People With Epilepsy. JAMA Psychiatry. 2016;73(1):80-86. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.2516
2. Gibbons R, Hur K, Lavigne J, et al. Medications and suicide: High dimensional empirical Bayes screening (iDeas). Harvard Data Sci Rev 1.2 2019 (revised 2020). doi: 10.1162/99608f92.6fdaa9de
3. Lund-Sorensen H, Benros ME, Madsen T, et al. A nationwide cohort study of the association between hospitalization with infection and risk of death by suicide. JAMA Psychiatry. 73:912-919, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.1594
4. Gibbons RD, Hur K, Lavigne HE, et al. Association between folic acid prescription fills and suicide attempts and intentional self-harm among privately insured US adults. JAMA Psychiatry.79(11):1118-1123, 2022. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.2990
5. Liwinski T, Lang UE. Folate and Its Significance in Depressive Disorders and Suicidality: A Comprehensive Narrative Review. Nutrients. 2023;15(17):3859. Published 2023 Sep 4. doi:10.3390/nu15173859
Traitement du comportement suicidaire
Intervention de crise, y compris éventuellement hospitalisation
Orientation vers un psychiatre
Psychothérapie
Éventuellement médicaments pour traiter les troubles sous-jacents, généralement associé à une psychothérapie
Toute tentative de suicide est un sujet grave qui exige une intervention de crise réfléchie et appropriée (1). Une fois le danger vital immédiat écarté, une décision doit être prise en ce qui concerne la nécessité d'une hospitalisation. La décision implique d'évaluer le risque par rapport à la capacité de la famille à fournir le soutien et un environnement sûr. L'hospitalisation (même en service ouvert, avec surveillance permanente par des infirmières spécialisées) est la protection la plus sûre à court terme et elle est habituellement indiquée lorsqu'une dépression et/ou une psychose sont suspectées.
La létalité de l'intention suicidaire peut être évaluée en fonction des critères suivants:
Le degré de préméditation (p. ex., écrire une lettre de suicide)
Les mesures prises pour cacher la tentative
La méthode utilisée (p. ex., les armes à feu sont plus meurtrières que les comprimés)
Le degré d'automutilation subie
Les circonstances ou les facteurs déclenchants immédiats entourant la tentative
L'état mental au moment de l'épisode (une agitation aiguë est particulièrement préoccupante)
La sortie récente de soins hospitaliers
L'arrêt récent de médicaments psychoactifs
L'U.S. Preventive Services Task Force a jugé les preuves insuffisantes pour un dépistage universel des comportements suicidaires; cependant, elle recommande le dépistage du trouble dépressif majeur chez les adolescents âgés de 12 à 18 ans (2). L'association entre les troubles dépressifs et d'autres troubles de l'humeur et le suicide est bien établie. Ainsi, des médicaments peuvent être indiqués pour tout trouble sous-jacent (p. ex., dépression, trouble bipolaire, trouble des conduites, psychose) mais ne peuvent pas prévenir le suicide (voir Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent: risque suicidaire et antidépresseurs). La prise de médicaments doit être attentivement surveillée et ils doivent être prescrits et fournis en quantités infralétales.
Un avis psychiatrique est habituellement nécessaire pour mettre en place un traitement médicamenteux et une psychothérapie appropriés. La thérapie cognitivo-comportementale de prévention du suicide et la thérapie comportementale dialectique peuvent être préférées (3). Le traitement est le plus efficace si le médecin généraliste reste impliqué dans les soins.
Reconstruire le moral et rétablir l'équilibre affectif de la famille est essentiel. Une réponse parentale négative ou insuffisante représente un problème sérieux et peut indiquer la nécessité d'une intervention plus intensive telle qu'un placement hors du foyer familial. Des résultats positifs sont très probables si la famille montre de l'amour et de l'attention.
Références pour le traitement
1. Hua LL, Lee J, Rahmandar MH, Sigel EJ; COMMITTEE ON ADOLESCENCE; COUNCIL ON INJURY, VIOLENCE, AND POISON PREVENTION. Suicide and Suicide Risk in Adolescents. Pediatrics. 2024;153(1):e2023064800. doi:10.1542/peds.2023-064800
2. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(15):1534-1542. doi:10.1001/jama.2022.16946
3. Asarnow JR, Mehlum L. Practitioner Review: Treatment for suicidal and self-harming adolescents - advances in suicide prevention care [published correction appears in J Child Psychol Psychiatry. 2019 Dec;60(12):1357. doi: 10.1111/jcpp.13166.]. J Child Psychol Psychiatry. 2019;60(10):1046-1054. doi:10.1111/jcpp.13130
Réponse au suicide
Les membres de la famille des enfants et des adolescents qui se suicident ont des réactions compliquées au suicide, dont un chagrin, une culpabilité et une dépression. Le conseil peut les aider à comprendre le contexte psychiatrique du suicide et à réfléchir et à reconnaître les difficultés de l'enfant avant le suicide.
Après un suicide, le risque de suicide peut augmenter chez les membres de la communauté, en particulier les amis et les camarades de classe de la personne qui s'est suicidée. Des ressources (p. ex., guides for coping with a suicide loss) sont disponibles pour aider les écoles et les communautés après un suicide. Les responsables scolaires et communautaires peuvent prendre des dispositions pour que les professionnels de la santé mentale soient disponibles pour des informations et des consultations.
Prévention du comportement suicidaire
Les suicides sont souvent précédés par des modifications du comportement (p. ex., humeur dépressive, dévalorisation de soi, perturbations du sommeil et de l'appétit, incapacité à se concentrer, absentéisme scolaire, plaintes somatiques et préoccupations suicidaires), lesquelles amènent souvent l'enfant ou l'adolescent à consulter le médecin. Des déclarations telles que "J'aurais préféré ne jamais être né" ou "J'aimerais m'endormir et ne jamais me réveiller" doivent être prises au sérieux comme une possible intention suicidaire. Une menace ou une tentative suicidaire est une communication importante de l'intensité du désespoir ressenti.
La reconnaissance précoce des facteurs de risque mentionnés ci-dessus permet de prévenir une tentative de suicide. Lors de cette reconnaissance ou en cas de menace ou de tentative de suicide ou de comportements de prise de risques extrêmes, une intervention vigoureuse est nécessaire. Les adolescents doivent être directement interrogés sur leurs sentiments de malheur ou d'auto-destruction; un tel interrogatoire direct peut diminuer le risque de suicide. Le médecin ne doit pas apporter de réconfort infondé, ce qui pourrait saper sa crédibilité et réduire ultérieurement l'estime de soi de l'adolescent.
Les médecins doivent dépister le suicide en milieu médical. La recherche publiée en 2017 a indiqué que 53% des patients pédiatriques qui se présentent au service d'urgence pour des raisons médicales non liées au suicide ont un dépistage positif de la suicidalité (1). Il existe également des preuves selon lesquelles la plupart des adultes et des enfants qui finissent par mourir d'un suicide avaient reçu des soins médicaux au cours de l'année précédant le décès (2, 3). À partir de juillet 2019, la Joint Commission exige que les hôpitaux dépistent le suicide dans le cadre des soins médicaux standards (4, 5). Cependant, chez l'adulte, près de 40% des tentatives de suicide et plus de 30% des décès par suicide se sont produits dans les 30 jours suivant un questionnaire de santé du patient négatif (6). Le développement de meilleurs outils de dépistage est en cours. L'"open source suicidality scale" (échelle de suicidalité open source) (7) qui comprend des questions sur le débat sur le suicide et la question de savoir si la vie vaut la peine d'être vécue est considérée comme ayant une capacité prédictive élevée dans tous les groupes démographiques à partir de 13 ans (7).
Les médecins doivent se renseigner sur les armes à feu, la principale cause de décès chez les jeunes aux États-Unis (60% d'homicides, 35% de suicides, 4% non intentionnels) (8). Il a été rapporté que les conseils d'un médecin associés à la mise à disposition d'un dispositif antivol par câble améliorent la sécurité du stockage des armes à feu (9).
En plus du dépistage du suicide, les médecins doivent aider les patients à faire ce qui suit, ce qui peut réduire le risque de suicide:
Obtenir des soins efficaces pour les troubles mentaux, médicaux généraux et les troubles liés à l'utilisation de substances.
Accéder aux services de soins de santé mentale
Obtenir le soutien de la famille et de la communauté
Apprendre des moyens de résoudre pacifiquement les conflits
Limiter l'accès aux médias contenant des contenus liés au suicide (10).
Les programmes de prévention du suicide peuvent aussi être utiles. Les programmes les plus efficaces sont ceux qui visent à assurer que l'enfant a ce qui suit (11):
Un environnement favorable et stimulant
Accès et prestation rapides et équitables à des services de santé mentale pour tous les jeunes
Un cadre social caractérisé par le respect des différences individuelles, raciales et culturelles
En 2022, un nouveau code à 3 chiffres (988), appelé 988 Suicide and Crisis Lifeline, a été activé aux États-Unis. Un appel, un texto ou une discussion à partir du 988 dirigera les appelants vers la National Suicide Prevention Lifeline (dont le numéro de téléphone précédent, 1-800-273-8255, restera disponible). Des conseillers formés, en anglais et en espagnol, disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, fourniront un soutien et mettront en relation les appelants avec des ressources si nécessaire. Le service est confidentiel et gratuit.
Références pour la prévention
1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al. Identification of at-risk youth by suicide screening in a pediatric emergency department. Prev Sci. 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5
2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al. Health care contacts in the year before suicide death. J Gen Intern Med. 29(6):870-877, 2014.
3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI. Use of primary healthcare services prior to suicide in Norway: A descriptive comparison of immigrants and the majority population. BMC Health Serv Res.19(1):508, 2019.
4. The Joint Commission. Detecting and treating suicide ideation in all settings. Sentinel Alert Event. 56:1-7, 2016.
5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al. Suicide risk screening in pediatric hospitals: Clinical pathways to address a global health crisis. Psychosomatics. 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003
6. Simon GE, Coleman KJ, Rossom RC, et al. Risk of suicide attempt and suicide death following completion of the PHQ depression module in community practice. J Clin Psychiatry.77; 221-227, 2016. doi: 10.4088/JCP.15m09776
7. Harris KM, Wang L, Mu GM, et al. Measuring the suicidal mind: The "open source"Suicidality Scale, for adolescents and adults. PLoS ONE. 18(2): e0282009. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0282009
8. Cunningham RM, Walten MA, Carter PM. The major causes of death in children and adolescents in the United States. N Engl J Med. Dec 379(25):2468-2475, 2018. doi: 10.1056/NEJMsr1804754
9. Barkin SL, Finch SA, Ip EH, et al. Is office-based counseling about media use, timeouts, and firearm storage effective? Results from a cluster-randomized, controlled trial. Pediatrics.122(1)e15-25, 2008. doi: 10.1542/peds.2007-2611
10. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al. Association between the release of Netflix's 13 Reasons Why and suicide rates in the US: An interrupted time series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020
11. Brent DA. Master clinician review: Saving Holden Caulfield: Suicide prevention in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030
Points clés
Le suicide est rare chez les enfants prépubères, mais c'est la 2e ou 3e cause de mortalité chez les 15 à 19 ans.
Envisager un traitement médicamenteux pour tout trouble sous-jacent (p. ex., troubles de l'humeur, psychose); cependant, les antidépresseurs peuvent augmenter le risque de suicide chez certains adolescents, il convient donc de surveiller attentivement l'utilisation des médicaments et de ne prescrire que des quantités sublétales à dispenser.
Rechercher des changements précoces dans le comportement (p. ex., rater l'école, dormir ou manger trop ou trop peu, faire des déclarations suggérant une intention suicidaire, avoir des comportements très risqués).
Plus d'information
Ce qui suit sont des outils de dépistage du suicide en anglais dans le cadre médical qui peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
