Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à des pensées ou à des plans suicidaires. Un avis psychiatrique est habituellement nécessaire.
(Voir aussi Comportement suicidaire chez l'adulte.)
Entre 1999 et 2019, les taux de suicide chez les jeunes Indiens d'Amérique/Alaska, Blancs, Noirs, Asiatiques/Insulaires du Pacifique et jeunes Hispaniques (hommes et femmes âgés de 15 à 24 ans) ont été rapportés à 23, 6,1, 4,3, 5,1 et 4,4 pour 100 000 individus. Au cours de la dernière partie de cette période, les taux chez les jeunes Noirs et Asiatiques du Pacifique ont augmenté de 30% et 16%, respectivement (1). Dans un rapport décrivant les tendances à la hausse de la mortalité par suicide aux États-Unis (NCHS Brief No 398, February 2021), les femmes (de 10 à 14 ans) ont montré une augmentation des décès par suicide de 0,5% en 1999 à 3,1% en 2019; chez l'homme (de 10 à 14 ans), les taux sont passés de 1,9% à 3,1%.
Un certain nombre de facteurs peuvent contribuer à l'augmentation des tentatives, dont l'augmentation de la dépression chez les adolescents, en particulier chez les filles (2); augmentation des prescriptions parentales d'opiacés (3); augmentation des taux de suicide chez les adultes menant à une prise de conscience accrue du suicide chez les jeunes (4); relations de plus en plus conflictuelles avec les parents; et stresseurs scolaires (5, 6). La pandémie de COVID-19 est un facteur récent contribuant à l'augmentation des tendances des suicides. Par rapport aux mêmes périodes de 2019, les consultations aux urgences pour tentatives de suicide présumées étaient de 22% plus élevées pendant l'été 2020 et de 39% plus élevées pendant l'hiver 2021 chez les adolescents de 12 à 17 ans des deux sexes. Des taux plus élevés ont été signalés chez les filles (26% de plus en été et 51% en hiver) (7).
De nombreux experts estiment que l'évolution des taux de prescription des antidépresseurs peut être un facteur (voir Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent: risque de suicide et antidépresseurs). Certains experts émettent l'hypothèse que les antidépresseurs ont des effets paradoxaux, rendant les enfants et les adolescents plus susceptible d'exprimer leurs sentiments suicidaires mais moins susceptibles de se suicider. Néanmoins, bien que rare chez l'enfant prépubère, le suicide est la 2e cause de décès chez les 10 à 24 ans et la 9e cause de décès chez les enfants de 5 à 11 ans (8). Cela reste un problème de santé publique considérable, en particulier dans les groupes minoritaires, car le taux de suicide a presque doublé chez les enfants noirs des écoles élémentaires entre 1993 et 2012 (9).
Références générales
1. Rachmand R, Gordon JA, Pearson JL: Trends in suicide rates by race and ethnicity in the United States. JAMA Netw Open 2021:4(5):e2111563. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.11563
2. Mojtabai R, Olfson M, Han B: National trends in the prevalence and treatment of depression in adolescents and young adults. Pediatrics 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878
3. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Association between parental medical claims for opioid prescriptions and risk of suicide attempt by their children. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940
4. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Trends in the incidence and lethality of suicidal acts in the United States, 2006 to 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596
5. Shain B, Committee on Adolescence: Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420
6. Bilsen J: Suicide and youth: Risk factors. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540
7. Yard E, Radhakrishnan L, Ballesteros MF, et al: Emergency department visits for suspected suicide attempts among persons aged 12–15 years before and during the COVID-19 pandemic—United States, January 2019–May 2021. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep 70; 888-894, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7024e1
8. Centers for Disease Control and Prevention: WISQARSTM: Web-based Injury Statistics Query and Reporting Systems. 2020. Consulté le 12/03/2021
9. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Suicide trends among elementary school-aged children in the United States from 1993 to 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465
Étiologie
Chez les enfants et les adolescents, le risque de comportement suicidaire est influencé par la présence d'autres troubles psychiatriques et cérébraux, les antécédents familiaux, des facteurs psychosociaux et des facteurs environnementaux (voir tableau Facteurs de risque de comportement suicidaire chez l'enfant et l'adolescent).
D'autres médicaments ont également été rapportés augmenter le risque, conduisant à des avertissements (dit "black box" du fait du liséré noir qui l'entoure) par la Food and Drug Administration. Cependant, dans certains cas, tels que l'utilisation de médicaments antiépileptiques, la cause exacte du risque accru dans un cas donné est difficile à déterminer parce que la maladie traitée (c'est-à-dire, l'épilepsie) est elle-même associée à un risque de suicide multiplié par 5 en l'absence de médicaments antiépileptiques. De même, l'azithromycine a été associée à un risque suicidaire accru (1), sur la base des données des sinistres médicaux des assureurs privés recueillies par MarketScan sur plus de 150 millions de personnes entre 2003 et 2014. Cependant, cette augmentation du risque suicidaire peut être due à l'augmentation du risque conféré par les infections (2). Le liraglutide et la varénicline (utilisés pour traiter respectivement l'obésité et le sevrage tabagique) ont également été associés à un risque accru de suicide; dans les deux cas, l'augmentation du risque peut avoir été conférée par les pathologies sous-jacentes pour lesquelles les médicaments ont été prescrits. Des essais randomisés, contrôlés par placebo seront nécessaires pour déterminer le risque réel de ces médicaments.
D'autres facteurs favorisants peuvent comprendre:
Un manque de structure et de limites, menant à un sentiment accablant de manque de direction
Une pression parentale intense pour réussir, accompagnée du sentiment de ne pas être à la hauteur
Un motif fréquent de tentative de suicide est une tentative de manipuler ou punir les autres avec le fantasme "Vous serez malheureux quand je serai mort."
Les facteurs de protection associés à une diminution des événements suicidaires comprennent
Soins cliniques efficaces des troubles mentaux, physiques et des troubles de toxicomanie
Accès facile à des interventions cliniques
Soutien familial et social (connectivité)
Compétences dans la résolution des conflits
Croyances culturelles et religieuses qui découragent suicide
Médicaments: 44 médicaments, dont beaucoup sont des psychotropes (dont les antidépresseurs, les antipsychotiques, les stabilisateurs de l'humeur, le lithium, les agonistes alpha, les anticonvulsivants) ainsi que l'acide folique (1). L'effet protecteur de l'acide folique a été reproduit dans des données supplémentaires de 2021 à 2022 (3).
Références pour l'étiologie
1. Gibbons R, Hur K, Lavigne J, et al: Medications and suicide: High dimensional empirical Bayes screening (iDeas). Harvard Data Sci Rev 1.2 2019 (revised 2020). doi: 10.1162/99608f92.6fdaa9de
2. Lund-Sorensen H, Benros ME, Madsen T, et al: A nationwide cohort study of the association between hospitalization with infection and risk of death by suicide. JAMA Psychiatry 73:912-919, 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.1594
3. Gibbons RD, Hur K, Lavigne HE, et al: Association between folic acid prescription fills and suicide attempts and intentional self-harm among privately insured US adults. JAMA Psychiatry79(11):1118-1123, 2022. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2022.2990
Traitement
Intervention de crise, y compris éventuellement hospitalisation
Psychothérapie
Éventuellement médicaments pour traiter les troubles sous-jacents, généralement associé à une psychothérapie
Orientation vers un psychiatre
Toute tentative de suicide est un sujet grave qui exige une prise en charge réfléchie et appropriée. Une fois le danger vital immédiat écarté, une décision doit être prise en ce qui concerne la nécessité d'une hospitalisation. La décision implique d'évaluer le risque par rapport à la capacité de la famille à fournir le soutien. L'hospitalisation (même en service ouvert, avec surveillance permanente par des infirmières spécialisées) est la protection la plus sûre à court terme et elle est habituellement indiquée lorsqu'une dépression et/ou une psychose sont suspectées.
La létalité de l'intention suicidaire peut être évaluée en fonction des critères suivants:
Le degré de préméditation (p. ex., écrire une lettre de suicide)
Les mesures prises pour cacher la tentative
La méthode utilisée (p. ex., les armes à feu sont plus meurtrières que les comprimés)
Le degré d'auto-lésion subie
Les circonstances ou les facteurs déclenchants immédiats entourant la tentative
L'état mental au moment de l'épisode (une agitation aiguë est particulièrement préoccupante)
La sortie récente de soins hospitaliers
L'arrêt récent de médicaments psychoactifs
Un traitement médicamenteux peut être indiqué afin de traiter toute maladie sous-jacente (p. ex., dépression, trouble bipolaire ou trouble des conduites, psychose) mais ne peut pas éviter le suicide. La prise d'antidépresseurs peut augmenter le risque de suicide chez certains adolescents (voir Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent: risque de suicide et antidépresseurs). La prise de médicaments doit être attentivement surveillée et ils doivent être fournis en quantités infralétales.
Un avis psychiatrique est habituellement nécessaire pour mettre en place un traitement médicamenteux et une psychothérapie appropriés. La thérapie cognitivo-comportementale de prévention du suicide et la thérapie comportementale dialectique peuvent être préférées. Le traitement est le plus efficace si le médecin généraliste reste impliqué dans les soins.
Reconstruire le moral et rétablir l'équilibre affectif de la famille est essentiel. Une réponse parentale négative ou insuffisante représente un problème sérieux et peut indiquer la nécessité d'une intervention plus intensive telle qu'un placement hors du foyer familial. Des résultats positifs sont très probables si la famille montre de l'amour et de l'attention.
Référence pour le traitement
1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: Occurrence and recurrence of attempted suicide among people with epilepsy. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516
Réponse au suicide
Les membres de la famille des enfants et des adolescents qui se sont suicidés ont des réactions compliquées au suicide, dont un chagrin, une culpabilité et une dépression. Le conseil peut les aider à comprendre le contexte psychiatrique du suicide et à réfléchir et à reconnaître les difficultés de l'enfant avant le suicide.
Après un suicide, le risque de suicide peut augmenter chez les membres de la communauté, en particulier les amis et les camarades de classe de la personne qui s'est suicidée. Des ressources (p. ex., guides for coping with a suicide loss) sont disponibles pour aider les écoles et les communautés après un suicide. Les responsables scolaires et communautaires peuvent prendre des dispositions pour que les professionnels de la santé mentale soient disponibles pour des informations et des consultations.
Prévention
Les accidents suicidaires sont souvent précédés par des modifications récentes du comportement (p. ex., humeur dépressive, dévalorisation de soi, perturbations du sommeil et de l'appétit, absentéisme scolaire, difficulté de concentration, plaintes somatiques et préoccupations suicidaires), lesquelles amènent souvent l'enfant ou l'adolescent à consulter le médecin traitant. Des déclarations telles que "J'aurais préféré ne jamais être né" ou "J'aimerais m'endormir et ne jamais me réveiller" doivent être prises au sérieux comme une possible intention suicidaire. Une menace ou une tentative suicidaire est une communication importante de l'intensité du désespoir ressenti.
La reconnaissance précoce des facteurs de risque mentionnés ci-dessus permet de prévenir une tentative de suicide. Lors de cette reconnaissance ou en cas de menace ou de tentative de suicide ou de comportements de prise de risques extrêmes, une intervention vigoureuse est nécessaire. Les adolescents doivent être directement interrogés sur leurs sentiments de malheur ou d'auto-destruction; un tel interrogatoire direct peut diminuer le risque de suicide. Le médecin ne doit pas apporter de réconfort infondé, qui pourrait saper sa crédibilité et réduire ultérieurement l'estime de soi du patient.
Les médecins doivent dépister le suicide en milieu médical. La recherche publiée en 2017 a indiqué que 53% des patients pédiatriques qui se présentent au service d'urgence pour des raisons médicales non liées au suicide ont un dépistage positif de la suicidalité (1). Il existe également des preuves selon lesquelles la plupart des adultes et des enfants qui finissent par mourir d'un suicide avaient reçu des soins médicaux au cours de l'année précédant le décès (2, 3). À partir de juillet 2019, la Joint Commission a exigé que les hôpitaux évaluent le suicide dans le cadre des soins médicaux standards (4, 5). Cependant, chez l'adulte, près de 40% des tentatives de suicide et plus de 30% des décès par suicide se sont produits dans les 30 jours suivant un questionnaire de santé du patient négatif (6). Le développement de meilleurs outils de dépistage est en cours. L'"open source suicidality scale" (échelle de suicidalité open source) (7) qui comprend également des questions sur le débat sur le suicide et la question de savoir si la vie vaut la peine d'être vécue est considérée comme ayant une capacité prédictive élevée dans tous les groupes démographiques à partir de 13 ans (7).
Les médecins doivent se renseigner sur les armes à feu, la principale cause de décès chez les jeunes aux États-Unis (60% d'homicides, 35% de suicides, 4% non intentionnels) (8). Il a été rapporté que les conseils d'un médecin associé à la mise à disposition d'un dispositif antivol par câble améliorait la sécurité du stockage des armes à feu (9).
En plus du dépistage du suicide, les médecins doivent aider les patients à faire ce qui suit, ce qui peut réduire le risque de suicide:
Obtenir des soins efficaces des troubles mentaux, physiques et des troubles de toxicomanie
Accéder aux services de santé mentale
Obtenir le soutien de la famille et de la communauté
Apprendre des moyens de résoudre pacifiquement les conflits
Limiter l'accès aux médias dont les contenus sont liés au suicide (10)
Les programmes de prévention du suicide peuvent aussi être utiles. Les programmes les plus efficaces sont ceux qui visent à assurer que l'enfant a ce qui suit (11):
Un environnement favorable et stimulant
Accès et prestation rapides et équitables à des services de santé mentale pour tous les jeunes
Un cadre social caractérisé par le respect des différences individuelles, raciales et culturelles
En 2022, un nouveau code à 3 chiffres (988), appelé 988 Suicide and Crisis Lifeline, a été activé aux États-Unis. Un appel, un texto ou une discussion à partir du 988 dirigera les appelants vers la National Suicide Prevention Lifeline (dont le numéro de téléphone précédent, 1-800-273-8255, restera disponible). Des conseillers formés, en anglais et en espagnol, disponibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, fourniront un soutien et mettront en relation les appelants avec des ressources si nécessaire. Le service est confidentiel et gratuit. Le SPRC Suicide Prevention Resource Center énumère certains des programmes. Des informations supplémentaires sur la Suicide and Crisis lifeline sont disponibles en ligne (988Lifeline.org).
Références pour la prévention
1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identification of at-risk youth by suicide screening in a pediatric emergency department. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5
2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Health care contacts in the year before suicide death. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.
3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Use of primary healthcare services prior to suicide in Norway: A descriptive comparison of immigrants and the majority population. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.
4. The Joint Commission: Detecting and treating suicide ideation in all settings. Sentinel Alert Event, 56:1-7, 2016.
5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: Suicide risk screening in pediatric hospitals: Clinical pathways to address a global health crisis. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003
6. Simon GE, Coleman KJ, Rossom RC, et al: Risk of suicide attempt and suicide death following completion of the PHQ depression module in community practice. J Clin Psychiatry77; 221-227, 2016. doi: 10.4088/JCP.15m09776
7. Harris KM, Wang L, Mu GM, et al: Measuring the suicidal mind: The "open source"Suicidality Scale, for adolescents and adults. PLoS ONE 18(2): e0282009. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0282009
8. Cunningham RM, Walten MA, Carter PM: The major causes of death in children and adolescents in the United States. N Engl J Med Dec 379(25):2468-2475, 2018. doi: 10.1056/NEJMsr1804754
9. Barkin SL, Finch SA, Ip EH, et al: Is office-based counseling about media use, timeouts, and firearm storage effective? Results from a cluster-randomized, controlled trial. Pediatrics 122(1)e15-25, 2008. doi: 10.1542/peds.2007-2611
10. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Association between the release of Netflix's 13 Reasons Why and suicide rates in the US: An interrupted time series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020
11. Brent DA: Master clinician review: Saving Holden Caulfield: Suicide prevention in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030
Points clés
Le suicide est rare chez les enfants prépubères, mais c'est la 2e ou 3e cause de mortalité chez les 15 à 19 ans.
Envisager un traitement médicamenteux pour tout trouble sous-jacent (p. ex., troubles de l'humeur, psychose); cependant, les antidépresseurs peuvent augmenter le risque de suicide chez certains adolescents, il convient donc d'attentivement contrôler l'utilisation des médicaments et de ne fournir que des quantités sublétales.
Rechercher des changements précoces dans le comportement (p. ex., rater l'école, dormir ou manger trop ou trop peu, faire des déclarations suggérant une intention suicidaire, avoir des comportements très risqués).
Plus d'information
Ce qui suit sont des outils de dépistage du suicide en anglais dans le cadre médical qui peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) Toolkit: cet outil de dépistage en cinq questions est conçu pour être utilisé par les médecins pour dépister les enfants et les adolescents à la recherche d'un risque de suicide pour un traitement immédiat et approprié.
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS): des informations complètes sur un outil unique d'évaluation du risque de suicide approuvé par l'Organisation mondiale de la santé, la Food and Drug Administration et le Centers for Disease Control and Prevention, entre autres agences prestigieuses.
Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Tool: associé à cet outil, on trouve des informations détaillées sur quand et pourquoi l'utiliser ainsi que les perles et les pièges associés à son utilisation.
