L'aspiration sus-pubienne consiste à prélever un échantillon d'urine au moyen d'une aiguille insérée dans la vessie dans la région sus-pubienne, généralement pour obtenir un échantillon d'urine non contaminé pour culture.
(Voir aussi Cathétérisme vésical et Infection des voies urinaires chez l'enfant.)
Indications du cathétérisme sus-pubien chez un enfant
Une aspiration sus-pubienne est effectuée lorsqu'un prélèvement d'urine stérile ne peut être obtenu et qu'un cathétérisme vésical transurétral a échoué ou n'a pas été possible. L'aspiration sus-pubienne est effectuée le plus souvent chez l'enfant mais peut également être effectuée chez l'adulte.
Un cathéter sus-pubien peut être placé lorsqu'un cathéter à demeure est nécessaire. Cette procédure n'est pas traitée plus en détail ici.
Contre-indications au cathétérisme sus-pubien chez un enfant
Contre-indications absolues
Infection cutanée ou des tissus mous * de la paroi abdominale sur la vessie
* Cellulite ou infection significative de la paroi abdominale, pas d'érythème ou d'eczéma fessiers.
Contre-indications relatives
Vessie vide
Principales anomalies génito-urinaires
Troubles hémorragiques
Hépatosplénomégalie massive
Antécédents de chirurgie abdominale
Complications du cathétérisme sus-pubien chez un enfant
L'aspiration sus-pubienne est généralement sans danger. Les complications possibles comprennent
Saignement
Infection
Perforation intestinale (rare, habituellement en cas de distension intestinale d'un trouble gastro-intestinal). Chez ces patients, le guidage échographique peut réduire le risque de perforation intestinale.
Équipement pour le cathétérisme sus-pubien chez un enfant
Champs et gants stériles
Un coussin absorbant
Solution antiseptique (p. ex., povidone iodée, chlorhexidine) avec des bâtonnets applicateurs, des boules de coton ou des compresses
Lidocaïne (1% avec ou sans adrénaline), aiguille de calibre 25 et seringue de 5 mL
Pour l'aspiration, une seringue de 5 mL, aiguille de calibre 22 de 1,5 pouces
Gobelet stérile pour prélèvement d'urine
Gant de toilette pour éliminer la povidone iodée après la procédure
Pansement stérile
Considérations supplémentaires pour le cathétérisme sus-pubien chez un enfant
La vessie doit être relativement pleine (confirmée par l'examen clinique et/ou l'échographie).
Anatomie importante du cathétérisme sus-pubien chez un enfant
La vessie est située en arrière de l'os pubien et en avant de l'utérus chez les filles et en avant du rectum chez les garçons.
Positionnement pour cathétérisme sus-pubien chez un enfant
Placer le patient en décubitus dorsal, en position de grenouille (hanches et genoux partiellement fléchis, talons sur le lit, hanches confortablement en abduction).
Description étape par étape du cathétérisme sus-pubien chez un enfant
Localiser la vessie par percussion et palpation ou par échographie.
Localiser le point d'entrée, qui est de 1 à 2 cm céphalique par rapport au bord supérieur de la symphyse pubienne sur la ligne médiane.
Nettoyer la zone allant de la symphyse pubienne à l'ombilic avec une solution antiseptique. Commencer au niveau du site d'entrée prévu effectuer un mouvement circulaire vers l'extérieur. Si on utilise la povidone iodée, nettoyer 3 fois puis laisser sécher la zone et éliminer l'iode avec un tampon imbibé d'alcool.
Placer des champs stériles autour de la zone ou utiliser un champ stérile fenêtré.
Injecter un anesthésique local par voie sous-cutanée et dans le derme au point d'entrée prévu.
Insérer l'aiguille de calibre 22 reliée à une seringue de 5 mL dans le site d'entrée verticalement dans la paroi abdominale à environ la largeur de 2 doigts au-dessus de l'os pubien sur la ligne médiane. (Cela correspond typiquement à pointer 10 à 20° caudalement par rapport à la verticale vraie parce que la paroi abdominale chez les enfants est en pente vers la symphyse pubienne.)
Aspirer tout en avançant. L'urine apparaîtra dans la seringue.
Si l'urine ne revient pas, retirer l'aiguille jusqu'au niveau du tissu sous-cutané mais ne pas la retirer complètement. Puis rediriger l'aiguille plus près de l'os pubien vers le bas.
Envisager d'utiliser un échographe pour identifier la vessie pour un guidage échographique en temps réel. Placer une protection stérile sur la sonde à ultrasons. Placer la sonde sur la paroi abdominale juste en dessous du site d'insertion de l'aiguille prévu. Suivre l'aiguille qui progresse à travers la paroi abdominale antérieure et dans la vessie. Lorsque l'aiguille est dans la vessie, aspirer l'urine.
Après avoir recueilli suffisamment d'urine, retirer la seringue et l'aiguille.
Suivi après cathétérisme sus-pubien chez un enfant
Placer un bandage sur le site de ponction.
Avertissements et erreurs fréquentes lors du cathétérisme sus-pubien chez un enfant
L'hématurie microscopique est fréquente après la procédure; l'hématurie macroscopique est rare.
Trucs et astuces pour le cathétérisme sus-pubien chez un enfant
Souvent, l'enfant peut uriner spontanément, stimulé par la procédure. Être prêt à recueillir cette urine dans un récipient stérile.
Pendant l'examen pré-opératoire ou l'échographie, appliquer une pression minimale sur la paroi abdominale pour éviter de déclencher la miction.
Si la vessie apparaît comme une zone hypoéchogène de 2 cm dans chaque dimension, il est possible d'obtenir environ 2 mL d'urine.
Si la vessie ne peut pas être visualisée par échographie, il n'y a probablement pas assez d'urine du fait d'une déshydratation ou d'une miction récente. Fournir une hydratation si la situation clinique du patient le permet et répéter l'échographie après quelques minutes.
