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Troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent

Par

Josephine Elia

, MD, Nemours/A.I. duPont Hospital for Children

Dernière révision totale avr. 2021| Dernière modification du contenu avr. 2021
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Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraîner une souffrance considérable. Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. Le traitement repose sur les antidépresseurs, la thérapie de soutien et la thérapie cognitivo-comportementale ou une association de ces modalités.

Les troubles dépressifs chez l'enfant et l'adolescent comprennent

  • Trouble disruptif avec dysrégulation de l'humeur

  • Trouble dépressif majeur

  • Trouble dépressif persistant (dysthymie)

Le terme de dépression est souvent utilisé pour décrire une humeur triste ou découragée, résultat de déceptions (p. ex., une maladie grave) ou une perte (p. ex., la mort d'un être cher). Cependant, ces humeurs dépressives, contrairement à la dépression, se produisent par vagues qui ont tendance à être liées à des pensées ou à des rappels de l'événement déclencheur, se résolvent lorsque les circonstances ou les événements s'améliorent, peuvent être entrecoupées de périodes d'émotion positive et d'humour, et ne sont pas accompagnées de sentiments omniprésents d'inutilité ou de dégoût de soi. L'humeur triste dure habituellement quelques jours plutôt que des semaines ou des mois et les idées suicidaires et l'altération du fonctionnement sont beaucoup moins fréquentes. Ces humeurs noires sont appelées de façon plus appropriée démoralisation ou chagrin. Cependant, les événements et les facteurs de stress responsables de la démoralisation et de la douleur peuvent aussi déclencher un épisode dépressif majeur.

L'étiologie de la dépression chez l'enfant et l'adolescent est inconnue mais est similaire à l'étiologie chez l'adulte Étiologie Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution... en apprendre davantage ; elle est supposée résulter d'interactions entre des facteurs de risque génétiquement déterminés et des stress environnementaux (en particulier les stress du début de la vie tels que les abus, les blessures, les catastrophes naturelles, la violence domestique, la mort d'un membre de la famille et les privations [1 Références générales Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ]).

Références générales

  • 1. LeMoult J, Humphreys KL, Tracy A, et al: Meta-analysis: Exposure to early life stress and risk for depression in childhood and adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(7);842-855, 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.10.011

Symptomatologie des troubles dépressifs

Les manifestations fondamentales des troubles dépressifs chez les enfants et les adolescents sont semblables à celles de l'adulte mais elles sont liées aux préoccupations des enfants, telles que l'école et le jeu. Les enfants peuvent ne pas être en mesure d'exprimer leurs sentiments ou leurs humeurs. Une dépression doit être suspectée lorsqu'un enfant jusqu'alors performant a de moins bons résultats à l'école, se replie sur lui-même ou commet des actes de délinquance.

Chez certains de ces enfants, l'humeur prédominante est l'irritabilité plus que la tristesse (différence importante entre la forme infantile et adulte). L'irritabilité associée à la dépression chez l'enfant peut prendre la forme d'une hyperactivité et d'un comportement antisocial agressif.

Les troubles de l'humeur chez des enfants atteints de handicap intellectuel peuvent se manifester par des symptômes somatiques et des troubles du comportement.

Trouble disruptif avec dysrégulation de l'humeur

Les manifestations comprennent la présence des éléments suivants pendant 12 mois (sans période de 3 mois sans aucun d'entre eux):

  • Des accès de colère récurrents sévères (p. ex., rage verbale et/ou agression physique contre les personnes ou les biens) qui sont manifestement hors de proportion avec la situation et qui se produisent 3 fois/semaine en moyenne

  • Accès de colère qui sont incompatibles avec le niveau de développement

  • Une irritabilité, une mauvaise humeur présentes tous les jours et pendant la majeure partie de la journée, observées par les autres (p. ex., les parents, les enseignants, les pairs)

Les crises de colère et l'humeur colérique doivent se produire dans 2 de 3 environnements (à la maison ou à l'école, avec des pairs).

Trouble dépressif majeur

Le trouble dépressif majeur est un épisode dépressif discret d'une durée 2 semaines. La dépression majeure est observée dans une proportion allant jusqu'à 2% des enfants et 5% des adolescents. Un syndrome dépressif majeur peut survenir pour la première fois à n'importe quel âge, mais il est plus fréquent après la puberté. Non traitée, la dépression majeure peut disparaître en 6 à 12 mois. Le risque de récidive est plus élevé chez les patients qui ont des épisodes sévères, qui sont plus jeunes, ou qui ont eu plusieurs épisodes. La persistance de symptômes dépressifs pendant la rémission, même légers, est un important facteur prédictif de la récidive.

Pour le diagnostic, 1 des éléments suivants doivent être présents une grande partie de la journée, presque tous les jours, sur une période de 2 semaines:

  • Se sentir triste ou être observé par les autres lorsqu'on est triste (p. ex., en pleurs) ou irritable

  • Perte d'intérêt ou de plaisir dans quasiment toutes les activités (souvent exprimée comme un ennui profond)

De plus, 4 des critères suivants doivent être présents:

  • Diminution du poids (chez l'enfant, prise de poids espérée non atteinte) ou diminution ou augmentation de l'appétit

  • Insomnie ou hypersomnie

  • Agitation ou ralentissement psychomoteur observés par des tiers (non auto-déclarés)

  • Fatigue ou manque d'énergie

  • Diminution de la capacité à penser, à se concentrer, et à faire des choix

  • Pensées de mort récurrentes (pas seulement peur de mourir) et/ou idées ou planification suicidaires

  • Sentiment de dévalorisation (c'est-à-dire, se sentir rejetés et mal-aimés) ou de culpabilité excessive ou inappropriée

Trouble dépressif persistant (dysthymie)

La dysthymie est une humeur dépressive ou irritable persistante, sur une grande partie de la journée, la plupart des jours, pendant 1 an, plus 2 éléments parmi ceux qui suivent:

  • Perte d'appétit ou suralimentation

  • Insomnie ou hypersomnie

  • Faible énergie ou fatigue

  • Faible estime de soi

  • Mauvaise concentration

  • Sentiments de désespoir

Les symptômes peuvent être plus ou moins intenses que ceux d'un trouble dépressif majeur.

Un épisode dépressif majeur peut se produire avant le début ou au cours de la première année (c'est-à-dire, avant que le critère de durée soit établi pour permettre le diagnostic de trouble dépressif persistant).

Diagnostic des troubles dépressifs

  • Bilan clinique

Le diagnostic des troubles dépressifs repose sur la symptomatologie, dont les critères listés ci-dessus.

Les sources d'information comprennent une entrevue avec l'enfant ou l'adolescent et des informations provenant des parents et des enseignants. Plusieurs questionnaires brefs sont disponibles pour le dépistage. Ils aident à identifier certains symptômes dépressifs, mais ne peuvent pas être utilisés seuls pour le diagnostic. Des questions fermées spécifiques aident à déterminer si les patients ont les symptômes diagnostiques requis pour le diagnostic de dépression majeure selon les critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5).

L'anamnèse doit rechercher des facteurs étiologiques tels que des violences domestiques, des sévices sexuels et la prostitution et les effets indésirables des médicaments. Des questions sur les comportements suicidaires Comportement suicidaire chez l'enfant et l'adolescent Le comportement suicidaire comprend le suicide, la tentative de suicide et les gestes suicidaires (avec au moins une certaine intention de mourir); les idées suicidaires correspondent à... en apprendre davantage (p. ex., idées, gestes et tentatives) doivent être posées.

Après le diagnostic de la dépression, une bonne connaissance du cadre familial et social est nécessaire pour identifier les stress qui peuvent avoir déclenché la maladie.

Traitement des troubles dépressifs

  • Mesures simultanées visant la famille et l'école

  • Chez l'adolescent, habituellement les antidépresseurs plus la psychothérapie

  • Chez le pré-adolescent, psychothérapie suivie, si nécessaire, par des antidépresseurs

Des mesures appropriées visant la famille et l'école doivent accompagner le traitement direct de l'enfant afin de renforcer son suivi et mettre en place des structures éducatives adaptées. Une brève hospitalisation peut être nécessaire dans les crises aiguës, en particulier lorsqu'un comportement suicidaire est mis en évidence.

Chez l'adolescent (comme chez l'adulte), une association de psychothérapie et d'antidépresseurs est généralement beaucoup plus performante que chacun de ces deux traitements utilisés seul (1 Références pour le traitement: généralités Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ). Chez le pré-adolescent, la situation est beaucoup moins évidente. La plupart des médecins optent pour une psychothérapie chez les jeunes enfants; cependant, les médicaments peuvent être utilisés chez les jeunes enfants (la fluoxétine peut être utilisée chez l'enfant de 8 ans), en particulier lorsque la dépression est sévère ou n'a pas déjà répondu à la psychothérapie.

Habituellement, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS; voir tableau Médicaments pour le traitement à long terme de la dépression, de l'anxiété et des troubles associés Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété de la dépression et des troubles similaires Médicaments pour le traitement à long terme de l'anxiété de la dépression et des troubles similaires ) est le premier choix lorsqu'un antidépresseur est indiqué (2 Références pour le traitement: généralités Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ). La survenue d'effets indésirables comportementaux doit être étroitement surveillée (p. ex., désinhibition, activation comportementale), ils sont fréquents mais sont généralement légers à modérés. Généralement, diminuer la dose du médicament ou passer à un autre médicament peut s'avérer utile. Rarement, ces effets sont graves (p. ex., agressivité, augmentation des tendances suicidaires). Les effets négatifs comportementaux sont idiosyncratiques et peuvent se produire lors d'un traitement par tout antidépresseur et à tout moment du traitement. Par conséquent, les enfants et les adolescents qui prennent des médicaments doivent être étroitement surveillés.

Les recherches chez l'adulte ont évoqué que les antidépresseurs agissant sur les systèmes sérotoninergique et adrénergique/dopaminergique pourraient être légèrement plus efficaces; cependant, ces médicaments (p. ex., la duloxétine, la venlafaxine, la mirtazapine; certains tricycliques, en particulier la clomipramine) tendent également à avoir plus d'effets indésirables. De tels médicaments peuvent être particulièrement intéressants dans les cas résistants aux traitements usuels. Les antidépresseurs non sérotoninergiques tels que le bupropion et la désipramine peuvent également être associés à un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine pour en accroître l'efficacité. Dans la dépression très sévère, les symptômes psychotiques et/ou maniaques peuvent nécessiter un traitement par des médicaments antipsychotiques Médicaments antipsychotiques Les médicaments antipsychotiques sont classés en antipsychotiques conventionnels et antipsychotiques de 2e génération selon l'affinité et l'activité de leur récepteur spécifique du neurotransmetteur... en apprendre davantage (3, 4 Références pour le traitement: généralités Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ).

La stimulation magnétique transcrânienne, bien que non encore approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) chez les jeunes, a été utilisée, en particulier lorsque les patients ne répondent pas ou ne tolèrent pas les médicaments (5 Références pour le traitement: généralités Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ). Des études préliminaires de la stimulation magnétique transcrânienne chez les adolescents montrent des effets cliniques et une tolérance similaires à ceux de l'adulte (5–8 Références pour le traitement: généralités Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ). De plus grandes études en cours fourniront bientôt plus de données sur la stimulation cérébrale non invasive dans la dépression de l'adolescence (7 Références pour le traitement: généralités Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ).

Comme chez l'adulte, les rechutes et les récidives sont fréquentes. Les enfants et les adolescents doivent rester sous traitement pendant au moins 1 an après la disparition des symptômes. La plupart des experts recommandent que les enfants qui ont connu 2 épisodes de dépression majeure doivent être traités indéfiniment.

Tableau
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Références pour le traitement: généralités

  • 1. Kennard BD, Silva SG, Tonev S, et al: Remission and recovery in the Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS): Acute and long-term outcomes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 48(2):186-195, 1009. doi: 10.1097/CHI.0b013e31819176f9

  • 2. Dwyer JB, Bloch MH: Antidepressants for pediatric patients. Curr Psychiatr 8(9):26-42F, 2019.

  • 3. Kendall T, Morriss R, Mayo-Wilson E, et al: Assessment and management of bipolar disorder: Summary of updated NICE guidance. BMJ 349:g5673, 2014. doi: 10.1136/bmj.g5673

  • 4. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, et al: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) collaborative update of CANMAT guidelines for the management of patients with bipolar disorder: Update 2013. Bipolar Disord 15(1):1-44, 2013. doi: 10.1111/bdi.12025

  • 5. Allen CG, Kluger BM, Buard I: Safety of transcranial magnetic stimulation in children: A systematic review of the literature. Pediatr Neurol 68:3-17, 2017. doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2016.12.009

  • 6. Donaldson AE, Gordon MS, Melvin GA, et al: Addressing the needs of adolescents with treatment resistant depressive disorders: A systematic review of rTMS. Brain Stimul 7(1):7-12. 2014. doi: 10.1016/j.brs.2013.09.012

  • 7. Krishnan C, Santos L, Peterson MD, et al: Safety of noninvasive brain stimulation in children and adolescents. Brain Stimul 8:76-87, 2015. doi: 10.1016/j.brs.2014.10.012

  • 8. Croarkin PE, MacMaster FP: Transcranial magnetic stimulation for adolescent depression. Child Adolesc Psychiatry Clin N Am 28(1):33-43, 2019. 10.1016/j.chc.2018.07.003

Risque suicidaire et antidépresseurs

Le risque de suicide et le traitement par des antidépresseurs ont été des sujets de débat et de recherche (1 Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ). En 2004, la FDA américaine a mené une méta-analyse de 23 essais effectués précédemment sur 9 antidépresseurs différents (2 Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ). Bien qu'aucun patient n'ait conclu son suicide dans ces essais, une augmentation petite mais statistiquement significative des idées suicidaires a été notée chez les enfants et les adolescents qui prennent un antidépresseur (environ 4% vs 2%), conduisant à un avertissement (dit "black box" du fait du liséré noir qui l'entoure) sur toutes les classes d'antidépresseurs (p. ex., des antidépresseurs tricycliques, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline tels que la venlafaxine et des antidépresseurs tétracycliques tels que la mirtazapine).

En 2006, une méta-analyse (au Royaume-Uni) des enfants et des adolescents traités pour dépression (3 Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ) a constaté que par rapport aux patients qui prennent un placebo, ceux qui prennent un antidépresseur avait une petite augmentation des automutilations ou des événements liés au suicide (4,8% versus 3,0% de ceux traités par placebo). Cependant, la différence était statistiquement significative ou ne dépendait pas du type d'analyse (analyse à effets fixes ou analyse des effets aléatoires). Il y avait une tendance non significative à une augmentation des idéations suicidaires (1,2% vs 0,8%), des automutilations (3,3% versus 2,6%), et des tentatives de suicide (1,9% versus 1,2%). Il semble exister certaines différences de risque entre les différents médicaments; cependant, aucune étude directe n'a été faite, et il est difficile de contrôler la gravité de la dépression et d'autres facteurs de confusion.

Les études observationnelles et épidémiologiques (4, 5 Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ) n'ont trouvé aucune augmentation du taux de tentatives de suicide ou de suicide chez les patients qui prennent des antidépresseurs. En outre, malgré une diminution des prescriptions d'antidépresseurs observée après l'avertissement "boîte noire" (avertissement encadré en noir publié par la FDA), le taux de suicide chez les adolescents a augmenté de 14% (6, 7 Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ). En se basant sur les données des revendications commerciales qui estiment les risques et les avantages des médicaments par rapport aux événements suicidaires, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ont été associés à une diminution significative des événements suicidaires (8 Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse ou une irritabilité suffisamment sévères ou persistantes pour perturber le fonctionnement ou entraî... en apprendre davantage ).

En général, bien que les antidépresseurs aient une efficacité limitée chez l'enfant et l'adolescent, les avantages semblent l'emporter sur les risques. La meilleure approche semble être l'association d'un traitement médicamenteux et d'une psychothérapie et la minimisation des risques par un suivi étroit du traitement.

Que des médicaments soient utilisés ou non, le suicide est toujours un sujet de préoccupation chez un enfant ou un adolescent atteint de dépression. Les examens suivants doivent être réalisés pour réduire le risque:

  • Les parents et les professionnels de santé mentale doivent discuter de ces questions en profondeur.

  • L'enfant ou l'adolescent doivent être suivis à un niveau approprié.

  • Une psychothérapie avec des rendez-vous réguliers doit être comprise dans le plan de traitement.

Pièges à éviter

  • Le risque de suicide est toujours une préoccupation chez les enfants ou les adolescents souffrant de dépression, qu'ils prennent ou non des antidépresseurs.

Références de traitement: risque de suicide et antidépresseurs

  • 1. Hetrick SE, McKenzie JE, Merry SN: Newer generation antidepressants for depressive disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev Nov 11 2012.

  • 2. US FDA: Review and evaluation of clinical data: Relationship between psychotropic drugs and pediatric suicidality. 2004. Accessed 11/4/16.

  • 3. Dubicka B, Hadley S, Roberts C: Suicidal behaviour in youths with depression treated with new-generation antidepressants: Meta-analysis. Br J Psychiatry Nov 189:393–398, 2006.

  • 4. Adegbite-Adeniyi C, et al: An update on antidepressant use and suicidality in pediatric depression. Expert Opin Pharmacother 13 (15):2119–2130, 2012.

  • 5. Gibbons RD, Brown CH, Hur K, et al: Early evidence on the effects of regulators' suicidality warnings on SSRI prescriptions and suicide in children and adolescents. Am J Psychiatry 164 (9);1356–1363, 2007.

  • 6. Garland JE, Kutcher S, Virani A, et al: Update on the use of SSRIs and SNRIs with children and adolescents in clinical practice. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 25(1):4-10.

  • 7. Dwyer JB, Bloch MH: Antidepressants for pediatric patients. Curr Psychiatr 8(9):26-42F, 2019.

  • 8. Gibbons R, Hur K, Lavigne J, et al: Medications and suicide: High dimensional empirical Bayes screening (iDEAS). Harvard Data Sci Rev 2019. doi: 10.1162/99608f92.6fdaa9de

Points clés

  • Chez les enfants, les troubles dépressifs peuvent se manifester par de la tristesse ou de l'irritabilité.

  • Le trouble dépressif majeur comprend un sentiment de tristesse ou une irritabilité ou une perte d'intérêt ou de plaisir pour presque toutes les activités pendant la majeure partie de la journée presque tous les jours pendant une période de 2 semaines avec d'autres symptômes spécifiques.

  • Diagnostiquer un trouble dépressif en fonction de critères cliniques spécifiques et effectuer des tests de laboratoire appropriés pour exclure d'autres troubles (p. ex., une mononucléose infectieuse, un dysfonctionnement thyroïdien, une toxicomanie).

  • Impliquer la famille et l'école tout en traitant l'enfant pour améliorer le comportement de celui-ci et fournir des aménagements pédagogiques adaptés.

  • Chez l'adolescent (comme chez l'adulte), une association de psychothérapie et d'antidépresseurs est généralement beaucoup plus performante que chacun de ces deux traitements utilisés seul; chez les jeunes enfants, la plupart des médecins optent pour la psychothérapie, mais si nécessaire, des médicaments peuvent être utilisés (en fonction de l'âge de l'enfant).

  • En 2004, la FDA a fait une méta-analyse qui a conduit à un avertissement (dit "black box" du fait du liséré noir qui l'entoure) d'un risque accru d'idées et de comportements suicidaires chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes dans le cas de toutes les classes d'antidépresseurs; des analyses ultérieures ont jeté le doute sur cette conclusion.

Plus d'information

Ce qui suit est une ressource en anglais qui peut être utile. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.

  • CPIC—Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium: ce groupement international facilite l'utilisation des tests pharmacogénétiques pour les soins aux patients. Le site donne accès à des lignes directrices pour aider les médecins à comprendre comment les résultats des tests génétiques doivent être utilisés pour améliorer le traitement médicamenteux.

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