Le trouble des symptômes somatiques se caractérise par des réactions excessives ou inadaptées aux symptômes physiques qui ne sont ni feints ni délibérément produits. Les symptômes peuvent être nouveaux ou chroniques, généralisés ou spécifiques, et fluctuants. La réaction altérée aux symptômes dure depuis au moins 6 mois, est pénible, entrave souvent le fonctionnement, et peut être associée à des hospitalisations prolongées.
Le trouble des symptômes somatiques fait référence aux pensées, sentiments et/ou comportements excessifs liés aux symptômes somatiques qui peuvent ou non être expliqués par une autre condition médicale. Les données sur la prévalence du trouble somatique (troubles physiques liés à des facteurs psychologiques) sont limitées. Certaines études rétrospectives estiment que la prévalence dans les populations de jeunes adultes et d'adultes se situe entre 4 et 9% (1). Cependant, sa prévalence chez l'enfant est moins certaine.
Les troubles connexes comprennent les suivants:
Trouble d'anxiété lié à la maladiee: les enfants ont extrêmement peur d'avoir un trouble grave. Ils peuvent être tellement préoccupés par l'idée qu'ils sont ou pourraient devenir malades que leur angoisse peut altérer leur fonctionnement quotidien ou provoquer une détresse importante. Les enfants peuvent ou non avoir des symptômes cliniques, mais dans ce cas, leur inquiétude porte plus sur les implications possibles des symptômes que sur les symptômes eux-mêmes.
Trouble de conversion: Typiquement, les symptômes comprennent des déficits apparents de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles, mais impliquent parfois des tremblements et des troubles de la conscience (suggérant des convulsions) et une position des membres anormale (évoquant un autre trouble neurologique ou physique général). Les enfants peuvent avoir à la présentation un trouble de la coordination ou de l'équilibre, une paralysie ou une faiblesse musculaire d'un bras ou d'une jambe, une perte de la sensibilité d'une partie du corps, des crises convulsives, un état de non réponse, une cécité, une diplopie, une surdité, une aphonie, des difficultés de déglutition, une sensation de boule dans la gorge, une rétention urinaire.
Trouble factice imposé à un autre ou abus médical de l'enfant (précédemment appelé syndrome de Munchausen par procuration): les aidants (généralement un parent) falsifient intentionnellement ou produisent des symptômes physiques chez un enfant, sans aucune récompense externe évidente. Par exemple, ils peuvent ajouter du sang ou d'autres substances à des échantillons d'urine pour simuler une infection urinaire. Cela conduit les professionnels de la santé à commander des tests inutiles et à fournir des traitements inutiles.
Trouble factice imposé à soi-même: l'enfant peut prétendre avoir des symptômes physiques ou s'infliger quelque chose pour produire des symptômes physiques, sans récompenses externes évidentes.
Simulation: la simulation, non classée parmi les troubles connexes, se distingue par le fait de provoquer, de simuler ou d'exagérer des symptômes physiques pour un gain personnel.
Facteurs psychologiques affectant d'autres pathologies: les enfants présentant des symptômes médicaux et une autre pathologie peuvent présenter des facteurs psychologiques ou comportementaux qui affectent négativement la pathologie en influençant son évolution, son traitement ou sa physiopathologie sous-jacente.
Les symptômes somatiques et les troubles associés sont également fréquents chez les jeunes garçons et les jeunes filles, mais ils sont plus fréquents chez les adolescentes que chez les adolescents.
Les symptômes et le traitement des symptômes somatiques et des troubles connexes sont très similaires à ceux des troubles anxieux. Les symptômes ne sont pas consciemment fabriqués, et les enfants ressentent effectivement les symptômes qu'ils décrivent.
Référence générale
1. Klastrup LK, Rosendal M, Rask MT, Christensen KS, Rask CU. Functional somatic symptoms in youths in general practice: A cross-sectional study on prevalence, clinical management and perceived burden. J Psychosom Res. 2022;156:110765. doi:10.1016/j.jpsychores.2022.110765
Diagnostic du trouble somatoforme
Bilan psychiatrique
Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition, Text Revision (DSM-5-TR)
Parfois tests pour exclure d'autres affections
Le diagnostic du trouble à symptômes somatiques est basé sur les critères du DSM-5-TR (1). Généralement, pour que l'un de ces troubles soit diagnostiqué, la présence d'un ou plusieurs symptômes somatiques doit provoquer une détresse significative et/ou perturber le fonctionnement quotidien et les enfants doivent être excessivement préoccupés par leur santé et/ou leurs symptômes dans leurs pensées et leurs actions. Les symptômes somatiques ou les préoccupations de santé doivent également entraîner au moins l'une des pensées, sentiments ou comportements suivants:
Pensées disproportionnées et persistantes au sujet de la gravité de ses symptômes
Un niveau d'anxiété persistant et élevé au sujet de la santé ou des symptômes
Un temps et une énergie excessifs consacrés à ces symptômes ou problèmes de santé
Certains individus peuvent présenter des symptômes somatiques impliquant principalement des douleurs; ceux-ci doivent être reconnus et dépistés.
Lors de la première consultation, les médecins doivent recueillir des antécédents détaillés (parfois en consultant les membres de la famille) et effectuer un examen approfondi. Souvent, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires pour déterminer si un trouble médical sous-jacent en est la cause. Les enfants qui ont un trouble à symptômes somatiques peuvent aussi développer des troubles médicaux généraux, des examens appropriés doivent être effectués en cas de modification significative des symptômes ou lorsque des signes objectifs se développent. Cependant, des examens de laboratoire approfondis sont généralement évités car ils peuvent renforcer la conviction des enfants qu'un trouble médical général existe (même s'il n'y en a pas) et parce que des examens diagnostiques inutiles peuvent en eux-mêmes traumatiser les enfants.
Si aucun trouble médical général ne peut être identifié, les médecins peuvent utiliser des tests de santé mentale normalisés pour déterminer si les symptômes sont dus à un trouble somatique ou à un trouble apparenté. Les médecins parlent généralement également aux enfants et aux membres de la famille pour tenter d'identifier les problèmes psychologiques sous-jacents ou les relations familiales troublées.
Référence pour le diagnostic
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Traitement des symptômes somatiques et troubles associés
La thérapie cognitivo-comportementale qui se concentre sur l'aide à l'enfant pour comprendre le lien entre le stress et les symptômes physiques, développer des mécanismes d'adaptation positifs (p. ex., exercices de respiration, relaxation, pleine conscience), remettre en question les croyances malsaines concernant sa santé et ses symptômes, et encourager les activités normales et l'assiduité scolaire
La kinésithérapie et la réadaptation pour améliorer la condition physique, l'endurance et la capacité à participer aux activités
Soutien/coaching parental pour aider les parents à apprendre à soutenir les nouvelles stratégies d'adaptation de leur enfant et renforcer les comportements positifs
Parfois, des médicaments pour soulager les symptômes d'anxiété et de dépression
Les enfants et adolescents atteints de troubles symptomatiques somatiques et connexes bénéficient d'une approche thérapeutique multidisciplinaire qui intègre la thérapie cognitivo-comportementale avec ou sans les membres de la famille, le soutien/coaching parental, la kinésithérapie, les médicaments pour gérer l'anxiété et la dépression comorbides, et les soins coordonnés par leur médecin généraliste (1).
L'objectif principal du traitement est d'améliorer la capacité fonctionnelle quotidienne de l'enfant (pas nécessairement d'éliminer tous les symptômes physiques) et d'encourager l'enfant à s'engager dans les activités normales, même si les symptômes persistent.
Le pronostic des troubles symptomatiques somatiques et connexes chez l'enfant et l'adolescent est généralement favorable, la plupart connaissant une récupération fonctionnelle complète ou partielle, en particulier lorsqu'il y a une acceptation complète et un engagement parental dans le processus diagnostique et thérapeutique. Les patients hospitalisés dont la famille a entièrement accepté le diagnostic d'un trouble somatique (troubles physiques liés à des facteurs psychologiques) ont une plus grande probabilité d'accepter les conseils, des taux de réhospitalisation plus faibles et de récupérer par rapport à ceux dont les familles ont rejeté ou partiellement accepté le diagnostic (2).
Références pour le traitement
1. Soe KC, Lopez WL. Clinical progress note: Management of somatic symptom and related disorders in pediatric inpatients. J Hosp Med. 2022;17(12):996-999. doi:10.1002/jhm.12947
2. Gao X, McSwiney P, Court A, Wiggins A, Sawyer SM. Somatic Symptom Disorders in Adolescent Inpatients. J Adolesc Health. 2018;63(6):779-784. doi:10.1016/j.jadohealth.2018.06.026
Points clés
Les enfants sont préoccupés excessivement par leur santé, leurs symptômes physiques ou la possibilité d'avoir ou de contracter une maladie grave.
Les enfants peuvent présenter des symptômes multiples (p. ex., altération de la coordination ou de l'équilibre, faiblesse, paralysie ou perte de sensibilité, convulsions, cécité, vision double, surdité) ou un symptôme grave, habituellement des douleurs.
Faire des examens et des tests appropriés au début pour exclure un trouble médical général comme cause des symptômes et, si les symptômes se modifient de manière significative ou si des signes objectifs se développent, il convient de rechercher un nouveau trouble médical général.
Le traitement peut impliquer une psychothérapie cognitivo-comportementale, habituellement associée à un programme de réadaptation et à un soutien/encadrement parental visant à aider les enfants à reprendre une routine normale (même si les symptômes persistent).
