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Bilan et soins du nouveau-né normal

Par

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Dernière révision totale sept. 2019| Dernière modification du contenu sept. 2019
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Le lavage des mains est indispensable pour les soins afin de prévenir la transmission des infections.

La participation active à la naissance à la fois de la mère et de son compagnon favorise l'apprentissage de la parentalité.

Les toutes premières heures

Immédiatement après la naissance, les mouvements respiratoires, la fréquence cardiaque, la couleur, le tonus musculaire et la réactivité doivent être évalués; tous ces éléments sont importants pour établir le score d'Apgar attribué 1 min et 5 min après la naissance ( Score d'Apgar Score d'Apgar Le lavage des mains est indispensable pour les soins afin de prévenir la transmission des infections. La participation active à la naissance à la fois de la mère et de son compagnon favorise... en apprendre davantage  Score d'Apgar ). Des scores d’Apgar entre 8 et 10 indiquent que le nouveau-né a une adaptation satisfaisante à la vie extra-utérine; des scores 7 à 5 min (en particulier au-delà de 10 min) sont liés à des mortalités et des morbidités plus élevées. Certains nouveau-nés normaux présentent une cyanose à 1 min qui disparaît à 5 min. Une cyanose qui ne s'atténue pas peut traduire une pathologie cardiopulmonaire congénitale ou une dépression du système nerveux central.

Tableau
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Les interventions préventives comprennent l'administration dans les 2 yeux d'un produit antimicrobien (p. ex., érythromycine à 0,5% 1 cm de pommade, ou tétracycline à 1% 1 cm de pommade, ou solution de nitrate d’argent à 1% 2 gouttes; dans certains pays, il s’agit de gouttes à la povidone iodée à 2,5%) administré pour prévenir l’ophtalmopathie gonococcique et à Chlamydia Conjonctivite néonatale La conjonctivite néonatale est un écoulement oculaire aqueux ou purulent dû à un agent chimique irritant ou à un microrganisme pathogène. La prévention par traitement antigonococcique topique... en apprendre davantage Conjonctivite néonatale et de la vitamine K 1 mg IM pour prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né (voir Carence en vitamine K Carence en vitamine K La carence en vitamine K est due à un apport extrêmement insuffisant, à une malabsorption des lipides ou à l'utilisation d'anticoagulants coumariniques. La carence est particulièrement fréquente... en apprendre davantage ).

Ensuite, le nouveau-né est baigné, séché, habillé et amené à sa famille. Sa tête doit être couverte d'un bonnet afin de limiter les déperditions caloriques. Le nourrisson laissé dans la chambre avec sa mère ainsi que l'allaitement précoce doivent être encouragés afin que la famille puisse ainsi faire connaissance avec le nourrisson et bénéficier des conseils du personnel pendant le séjour hospitalier. L'allaitement a plus de chance d'être efficace si la famille bénéficie d'un soutien fréquent et adéquat.

Les premiers jours

Examen clinique du nouveau-né

Un examen clinique complet doit être effectué dans les 24 heures. Le fait d'effectuer l'examen en présence de la mère et des membres de la famille leur permet de poser des questions et permet au médecin d'indiquer ses constatations cliniques et de prodiguer des conseils pour l'avenir.

Les mensurations de base comprennent la taille Taille La croissance physique amène à la taille adulte définitive et à un poids approprié, ainsi qu'à une augmentation de taille de tous les organes (sauf le tissu lymphoïde, qui, après un développement... en apprendre davantage , le poids Poids La croissance physique amène à la taille adulte définitive et à un poids approprié, ainsi qu'à une augmentation de taille de tous les organes (sauf le tissu lymphoïde, qui, après un développement... en apprendre davantage et le périmètre crânien Périmètre crânien La croissance physique amène à la taille adulte définitive et à un poids approprié, ainsi qu'à une augmentation de taille de tous les organes (sauf le tissu lymphoïde, qui, après un développement... en apprendre davantage (voir aussi Paramètres de croissance chez les nouveau-nés Paramètres de croissance chez les nouveau-nés Les paramètres de croissance et l'âge gestationnel permettent d'identifier le risque de pathologie néonatale. La croissance est influencée par des facteurs nutritionnels et génétiques, ainsi... en apprendre davantage ). La taille est mesurée de la tête aux talons; les valeurs normales dépendent de l'âge gestationnel, les données doivent être reportées sur les courbes de croissance standard Croissance physique des nourrissons et des enfants La croissance physique amène à la taille adulte définitive et à un poids approprié, ainsi qu'à une augmentation de taille de tous les organes (sauf le tissu lymphoïde, qui, après un développement... en apprendre davantage . Lorsque l'âge gestationnel est incertain ou lorsque le nourrisson semble grand pour son âge gestationnel Nourrisson grand pour l'âge gestationnel L'enfant dont le poids est > 90e percentile pour l'âge gestationnel est considéré comme macrosome pour l'âge gestationnel. La macrosomie correspond à un poids de naissance > 4000 g chez un nourrisson... en apprendre davantage ou petit pour son âge gestationnel Nourrisson petit pour l'âge gestationnel Le nouveau-né dont le poids est 10e percentile du poids pour son âge gestationnel est considéré comme petit par rapport à son âge gestationnel. Les complications comprennent l'asphyxie périnatale... en apprendre davantage , l'âge gestationnel peut être déterminé avec précision en se basant sur l'examen clinique et neuromusculaire ( Évaluation de l'âge gestationnel, nouveau score de Ballard Évaluation de l'âge gestationnel, nouveau score de Ballard Le lavage des mains est indispensable pour les soins afin de prévenir la transmission des infections. La participation active à la naissance à la fois de la mère et de son compagnon favorise... en apprendre davantage Évaluation de l'âge gestationnel, nouveau score de Ballard ). Ces méthodes sont généralement précises à ± 2 semaines; cependant, chez le nouveau-né malade, ces méthodes sont moins fiables.

Évaluation de l'âge gestationnel, nouveau score de Ballard

Les scores d'aptitude neuromusculaire et physique sont additionnés pour obtenir le score total. (Adapté d'après Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. The Journal of Pediatrics 119(3):417–423, 1991; utilisé avec autorisation de la CV Mosby Company.)

Évaluation de l'âge gestationnel, nouveau score de Ballard

Le médecin commence souvent par l'examen du cœur et des poumons suivi d'un examen systématique de la tête aux pieds, notamment à la recherche de signes de traumatisme à la naissance Traumatismes obstétricaux Les efforts du travail et de l'accouchement provoquent parfois des lésions chez l'enfant. L'incidence des traumatismes obstétricaux néonataux résultant des accouchements difficiles diminue grâce... en apprendre davantage Traumatismes obstétricaux et de malformations congénitales.

Système cardiorespiratoire

Le cœur et les poumons sont examinés quand le nourrisson est calme.

Le médecin doit préciser l'endroit où les bruits du cœur sont à leur maximum (afin d'exclure une dextrocardie). La fréquence cardiaque (normale: 100 à 160 battements/minute) et le rythme sont vérifiés. Le rythme doit être régulier, bien qu'un rythme cardiaque irrégulier, dû à des extrasystoles auriculaires et ventriculaires, ne soit pas rare. Un souffle entendu au cours des 24 premières heures est le plus souvent causé par une persistance du canal artériel Persistance du canal artériel La persistance du canal artériel est une persistance après la naissance de la connexion fœtale (canal artériel) entre l'aorte et l'artère pulmonaire. En l'absence d'autres anomalies cardiaques... en apprendre davantage  Persistance du canal artériel . Un examen cardiaque quotidien confirmera la disparition de ce souffle, le plus souvent dans les 3 jours.

La respiration est évaluée par la fréquence des mouvements respiratoires sur 1 min, la respiration du nouveau-né étant irrégulière; la fréquence normale est de 40 à 60/min. La symétrie de la paroi thoracique doit être contrôlée et le murmure vésiculaire doit être bilatéral. Un geignement expiratoire, un battement des ailes du nez et un tirage intercostal sont des signes de détresse respiratoire Revue générale des troubles respiratoires périnataux D'importantes modifications physiologiques accompagnent la naissance (voir aussi Fonction pulmonaire néonatale), révélant parfois des pathologies fœtales qui ne posaient aucun problème pendant... en apprendre davantage .

Tête et cou

En cas de présentation céphalique, la tête est souvent modelée, avec chevauchement des os du crâne au niveau des sutures. De plus, le scalp présente un certain degré d'œdème avec des ecchymoses (bosse sérosanguine Bosse sérosanguine (caput succedaneum) Les efforts du travail et de l'accouchement provoquent parfois des lésions chez l'enfant. L'incidence des traumatismes obstétricaux néonataux résultant des accouchements difficiles diminue grâce... en apprendre davantage Bosse sérosanguine (caput succedaneum) ). En règle générale, la tête est moins déformée en cas d'accouchement par le siège, l'œdème et les ecchymoses étant liés au type de présentation (c'est-à-dire, pour le siège Présentation du siège La dystocie fœtale est une anomalie de l'accouchement en rapport avec un excès de volume fœtal ou une anomalie de présentation. Le diagnostic repose sur l'examen clinique, l'échographie, ou... en apprendre davantage , organes génitaux ou pieds). Les fontanelles varient d'une longueur d'une pulpe de doigt à plusieurs centimètres. Une grande fontanelle antérieure et une fontanelle postérieure supérieure au diamètre de la pointe du doigt peuvent être des signes d'hypothyroïdie Hypothyroïdie chez le nourrisson et l'enfant L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Les symptômes chez les nourrissons comprennent une prise alimentaire insuffisante et un retard de croissance; les symptômes chez l'enfant... en apprendre davantage .

Un céphalhématome Céphalhématome Les efforts du travail et de l'accouchement provoquent parfois des lésions chez l'enfant. L'incidence des traumatismes obstétricaux néonataux résultant des accouchements difficiles diminue grâce... en apprendre davantage Céphalhématome est un signe fréquent; le sang s’accumule entre le périoste et l'os, produisant un gonflement ne franchissant pas les lignes de suture. Il peut être observé sur l'un ou les deux os pariétaux et plus rarement au niveau de l'os occipital. Les céphalhématomes ne sont généralement pas évidents avant la disparition de l’œdème des tissus mous; ils disparaissent en quelques mois.

De nombreux syndromes génétiques peuvent provoquer des anomalies craniofaciales Revue générale des anomalies craniofaciales congénitales Les anomalies craniofaciales congénitales sont un groupe de défauts provoqués par une croissance et/ou un développement anormaux de la tête et des tissus mous et/ou des os du visage. (Voir aussi... en apprendre davantage . Le visage est inspecté à la recherche d'une asymétrie et d'un développement anormal, en particulier de la mâchoire, du palais, du pavillon de l'oreille et des canaux auditifs externes.

Des oreilles bas implantées peuvent indiquer des anomalies génétiques Revue générale des anomalies chromosomiques Les anomalies chromosomiques sont responsables de plusieurs pathologies. Celles qui concernent les autosomes (les 22 paires chromosomes appariés qui sont semblables chez l'homme et chez la femme)... en apprendre davantage , dont la trisomie 21 Syndrome de Down (trisomie 21) Le syndrome de Down est une anomalie du chromosome 21, qui peut entraîner un handicap intellectuel, une microcéphalie, une petite taille et un faciès caractéristiques. Le diagnostic est suggéré... en apprendre davantage Syndrome de Down (trisomie 21) (syndrome de Down). Des oreilles et/ou des conduits auditifs externes malformés peuvent être observés dans de nombreux syndromes génétiques. Le médecin doit chercher des pertuis ou des appendices anormaux au niveau de l'oreille externe, qui peuvent parfois être associés à une surdité et à des anomalies rénales.

Le médecin doit inspecter et palper le palais afin de détecter un défaut de fermeture du palais mou ou dur. Les anomalies orofaciales Fente labiale et fente palatine La fente labiale, la fente labiale associée à une fente palatine, et la fente palatine isolée sont appelées collectivement fentes orales. Les fentes orales sont les anomalies congénitales les... en apprendre davantage  Fente labiale et fente palatine sont parmi les anomalies congénitales les plus fréquentes. Certains nouveau-nés naissent avec un épulis (hamartome bénin de la gencive) qui peut être assez grand pour entraîner des difficultés d'alimentation voire obstruer la filière respiratoire. On peut enlever ces lésions sans risque de récidive; elles ne se reproduisent pas. Le nouveau-né peut également naître avec des dents néonatales ou primaires. Les dents néonatales n'ont pas de racines et doivent être enlevées pour éviter qu'elles ne tombent et soient inhalées. Des kystes par inclusion, appelés perles d'Epstein, peuvent survenir dans la bouche.

Abdomen et pelvis

L'abdomen doit être rond et symétrique. Un abdomen scaphoïde peut indiquer une hernie diaphragmatique Hernie diaphragmatique Les hernies diaphragmatiques sont des protrusions dans le thorax du contenu abdominal à travers un orifice au niveau des coupoles diaphragmatiques. Une compression des poumons peut entraîner... en apprendre davantage Hernie diaphragmatique , à travers laquelle les intestins ont pu migrer dans la cavité thoracique in utero; entraînant parfois une hypoplasie pulmonaire et une détresse respiratoire post-natale. Un abdomen asymétrique doit évoquer la possibilité d'une masse intra-abdominale.

Une splénomégalie doit évoquer la possibilité d'une infection congénitale ou d'une anémie hémolytique.

Les reins peuvent être perçus à la palpation profonde; le gauche est plus facilement palpé que le droit. Des reins volumineux peuvent indiquer une obstruction, une tumeur ou une maladie kystique.

Le foie est normalement palpable 1 à 2 cm sous le rebord costal. Une hernie ombilicale Classification des hernies abdominales Une hernie de la paroi abdominale est une protrusion du contenu abdominal à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise ou congénitale, de la paroi. De nombreuses hernies sont asymptomatiques... en apprendre davantage Classification des hernies abdominales , due à une faiblesse de l'anneau musculaire périombilical, est fréquente mais rarement importante. L'anus doit être normalement placé et sa perméabilité doit être confirmée.

Chez les garçons, le pénis doit être examiné à la recherche d'un hypospadias Hypospadias Les anomalies congénitales de l'urètre chez le garçon comprennent habituellement des malformations anatomiques du pénis et inversement. Chez la fille, des anomalies urétrales peuvent exister... en apprendre davantage  Hypospadias ou d'une épispadias Épispadias Les anomalies congénitales de l'urètre chez le garçon comprennent habituellement des malformations anatomiques du pénis et inversement. Chez la fille, des anomalies urétrales peuvent exister... en apprendre davantage  Épispadias . Chez les garçons à terme, les testicules doivent être dans le scrotum (voir Cryptorchidie Cryptorchidie La cryptorchidie est la non descente dans le scrotum de l’un ou des deux testicules; chez les jeunes enfants, elle est généralement accompagnée d'une hernie inguinale. Le diagnostic repose sur... en apprendre davantage  Cryptorchidie ). Une tuméfaction scrotale peut correspondre à une hydrocèle Hydrocèle congénitale Les anomalies testiculaires et scrotales les plus fréquentes sont Hydrocèle congénitale Testicules non descendus (cryptorchidie) Torsion testiculaire Certaines anomalies rarement observées sont... en apprendre davantage  Hydrocèle congénitale , une hernie inguinale Hernie inguinale chez les nouveau-nés La hernie inguinale se produit le plus souvent chez le nouveau-né de sexe masculin et particulièrement chez le prématuré (dans ce cas, l'incidence est d'environ 10%). Le côté droit est le plus... en apprendre davantage , ou, plus rarement, à une torsion testiculaire Torsion testiculaire La torsion testiculaire est une urgence due à la rotation du testicule autour de son pédicule entraînant sa strangulation et un arrêt de son apport en sang. Les symptômes sont une douleur scrotale... en apprendre davantage . Dans le cas de l'hydrocèle, le scrotum est transilluminable. La torsion, qui est une urgence chirurgicale, entraîne une ecchymose et une masse ferme.

Chez les filles à terme, les petites lèvres sont proéminentes. Des sécrétions vaginales mucoïdes et sérosanglantes (pseudo-menstruations) sont normales; elles résultent de l’exposition aux hormones maternelles in utero et au sevrage dû à la naissance. Une petite excroissance de tissu hyménéal, située au niveau de la fourchette postérieure, dont on pense qu'elle est due à la stimulation hormonale d'origine maternelle, est parfois présente mais disparaît en quelques semaines.

Système musculosquelettique

L'examen orthopédique comprend la palpation des os longs à la recherche d'un traumatisme à la naissance (fracture de la clavicule en particulier), mais se concentre sur la détection d'une dysplasie de la hanche Dysplasie développementale de la hanche La dysplasie de la hanche (anciennement appelée luxation congénitale de hanche) est un développement anormal de l'articulation de la hanche. (Voir aussi Introduction aux troubles craniofaciaux... en apprendre davantage . Les facteurs de risque de dysplasie sont le sexe féminin, une présentation par le siège, une grossesse gémellaire et des antécédents familiaux similaires. Les manœuvres de Barlow et d'Ortolani sont utilisées pour rechercher la luxation. Ces manœuvres doivent être effectuées lorsque le nouveau-né est calme. La position de départ est la même pour les deux manœuvres: le nouveau-né est placé sur le dos les hanches et les genoux fléchis à 90° (les pieds seront hors du lit), les pieds face au médecin, qui place un index sur le grand trochanter et le pouce sur le petit trochanter.

Dans la manœuvre de Barlow, le médecin met la hanche en adduction (c'est-à-dire, le genou placé en dedans) tout en poussant la cuisse vers l'arrière. Un ressaut indique que la tête du fémur s’est déplacée hors de l’acétabulum; la manœuvre d'Ortolani confirme le diagnostic.

Dans la manœuvre d’Ortolani, la hanche est retournée à la position de départ; puis la hanche testée est mise en abduction (c'est-à-dire, le genou éloigné de la ligne médiane vers la table d'examen en position de jambe de grenouille) et lentement tirée vers l'avant. Un ressaut palpable de la tête fémorale lors de cette abduction traduit la rentrée dans l'acétabulum de la tête fémorale déjà luxée et constitue un test positif de dysplasie de hanche.

La manœuvre peut être faussement négative chez le nourrisson de > 3 mois du fait de muscles et de ligaments de la hanche plus rigides. Si l'examen est équivoque ou si le nourrisson est à haut risque (p. ex., fille en présentation du siège), une échographie de hanche doit être pratiquée à l’âge de 4 à 6 semaines; certains experts recommandent le dépistage échographique à 4 à 6 semaines de tous les nourrissons présentant des facteurs de risque.

Système neurologique

L'examen neurologique comprend un bilan du tonus du nouveau-né, du niveau d'éveil, des mouvements et des réflexes. Habituellement, les réflexes néonataux, comprenant le réflexe de Moro, de succion et le réflexe des points cardinaux sont recherchés:

  • Réflexe de Moro: le réflexe de Moro, réponse du nouveau-né à la mobilisation brusque, est provoqué par une traction sur les bras pour le relever légèrement du lit suivi de leur relâchement brusque. En réponse, le nouveau-né étend les bras avec les doigts en extension, fléchit les cuisses et pleure.

  • Réflexe des points cardinaux: caresser la joue ou la partie latérale de la lèvre incite le nourrisson à tourner la tête vers le côté touché et à ouvrir la bouche.

  • Réflexe de succion: un doigt ganté ou une tétine est utilisé pour susciter ce réflexe.

Ces réflexes persistent plusieurs mois après la naissance et témoignent d'un système nerveux périphérique normal.

Peau

La peau d’un nouveau-né est généralement rougeâtre; une cyanose des doigts et des orteils est généralement fréquente au cours des premières heures. Le vernix caseosa recouvre la peau de la plupart des nouveau-nés de > 24 semaines de gestation. Une sécheresse et une desquamation apparaissent souvent après quelques jours, en particulier aux plis des poignets et des chevilles.

Des pétéchies peuvent survenir dans les régions soumises aux traumatismes dus à l’accouchement, ainsi qu’au niveau du visage en cas d’accouchement en présentation de la face; cependant, chez le nouveau-né qui présente des pétéchies diffuses on doit rechercher une thrombopénie.

De nombreux nouveau-nés ont un érythème dit "toxique", éruption bénigne de base érythémateuse surmontée de petites papules blanches ou jaunes. Cette éruption, qui apparaît habituellement 24 heures après la naissance, est disséminée sur tout le corps et peut persister jusqu'à 2 semaines.

Tests de dépistage des nouveau-nés

Les recommandations concernant le dépistage varient selon le contexte clinique et les exigences du pays.

Tous les nouveau-nés sont examinés à la recherche d'un ictère durant tout le séjour hospitalier et avant la sortie. Le risque lié à une hyperbilirubinémie Hyperbilirubinémie néonatale L'ictère est une coloration jaune de la peau et des yeux causée par l'hyperbilirubinémie (bilirubine sérique élevée). Le taux sérique de bilirubine provoquant un ictère est variable selon la... en apprendre davantage est évalué en utilisant les critères de risque et/ou la mesure du taux de bilirubine. La bilirubine peut être mesurée par des dosages sériques ou transcutanés. De nombreux hôpitaux dépistent tous les nouveau-nés et utilisent un nomogramme prédictif du risque d'hyperbilirubinémie extrême. Le suivi est basé sur l'âge à la sortie, le taux de bilirubine avant la sortie et/ou le taux d'élévation de la bilirubine d'une détermination à l'autre et le risque de développer un ictère.

La plupart des États des États-Unis font le dépistage de maladies héréditaires Introduction aux maladies héréditaires du métabolisme La plupart des maladies héréditaires du métabolisme (également appelées erreurs innées) du métabolisme sont causées par des mutations des gènes qui codent pour des enzymes; le déficit ou l'inactivité... en apprendre davantage spécifiques, dont la phénylcétonurie Phénylcétonurie (PCU) La phénylcétonurie est un trouble du métabolisme des acides aminés cause d'une maladie comportant un handicap intellectuel avec des troubles cognitifs et du comportement, provoquée par des taux... en apprendre davantage , la tyrosinémie Troubles du métabolisme de la tyrosine La tyrosine est un acide aminé qui est le précurseur de plusieurs neurotransmetteurs (p. ex., dopamine, noradrénaline, adrénaline), hormones (p. ex., thyroxine), et de la mélanine; les déficits... en apprendre davantage , le déficit en biotinidase, l'homocystinurie Homocystinurie classique De nombreux troubles du métabolisme de la méthionine induisent une accumulation d'homocystéïne (et de son dimère, l'homocystéïne) avec des effets indésirables tels que la tendance à la thrombose... en apprendre davantage , la maladie des urines à odeur de sirop d'érable ou leucinose Maladie des urines à odeur de sirop d'érable (leucinose) La valine, la leucine, l'isoleucine sont des acides aminés à chaîne ramifiée; le déficit en enzymes impliquées dans leur métabolisme entraîne l'accumulation d'acides organiques avec une acidose... en apprendre davantage , la galactosémie Galactosémie La galactosémie est un trouble du métabolisme des glucides provoquée par des déficits héréditaires en enzymes qui transforment le galactose en glucose. La symptomatologie comprend un dysfonctionnement... en apprendre davantage , l'hyperplasie congénitale des surrénales Revue générale des hyperplasies congénitales des surrénales L'hyperplasie congénitale des surrénales fait référence à un groupe de maladies génétiques, toutes caractérisées par un défaut de synthèse du cortisol, et/ou de l'aldostérone. Dans les blocs... en apprendre davantage la drépanocytose Drépanocytose La drépanocytose (une hémoglobinopathie) entraîne une anémie hémolytique chronique survenant presque exclusivement chez les Afro-Américains. Elle est provoquée par l'hérédité homozygote des... en apprendre davantage Drépanocytose et l'hypothyroïdie Hypothyroïdie chez le nourrisson et l'enfant L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes. Les symptômes chez les nourrissons comprennent une prise alimentaire insuffisante et un retard de croissance; les symptômes chez l'enfant... en apprendre davantage . Certains États pratiquent également le dépistage de la mucoviscidose Mucoviscidose La mucoviscidose est une maladie héréditaire des glandes exocrines, touchant essentiellement le tube digestif et l'appareil respiratoire. Elle entraîne une pneumopathie chronique, une insuffisance... en apprendre davantage Mucoviscidose , des pathologies de l'oxydation des acides gras Revue générale des troubles du métabolisme des acides gras et du glycérol Les acides gras représentent la source d'énergie privilégiée du cœur et une importante source d'énergie pour le muscle squelettique au cours des exercices prolongés. De plus, pendant le jeûne... en apprendre davantage , d'autres acidoses organiques, et déficit immunitaire combiné sévère Déficit immunitaire combiné sévère SCID (Severe Combined ImmunoDeficiency) Le déficit immunitaire combiné sévère se caractérise par l'absence ou un taux bas de lymphocytes T et un nombre faible, élevé ou normal de lymphocytes B et de cellules NK. La plupart des nourrissons... en apprendre davantage .

Le dépistage du VIH est exigé dans certains États des États-Unis et il est indiqué chez l'enfant de mère séropositive ou ayant des comportements à risque d'infection par le VIH.

Le dépistage des maladies cardiaques congénitales critiques par l'oxymétrie pulsée fait à présent partie de l'évaluation systématique du nouveau-né. Auparavant, chez les nouveau-nés, le dépistage d'une maladie cardiaque congénitale critique se faisait par échographie prénatale et par l'examen clinique, mais cette approche n'identifiait pas de nombreux cas de maladie cardiaque congénitale critique, ce qui a induit une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Le dépistage est effectué lorsque les nourrissons ont ≥ 24 heures et est considéré comme positif si

  • Toute mesure de la saturation en oxygène est < 90%.

  • Les mesures de saturation en oxygène à la main droite et au pied sont < 95% à 3 mesures distinctes à 1 heure d'intervalle.

  • Il y a > 3% de différence absolue entre la saturation en oxygène au niveau de la main droite (preductale) et le pied (postductale) à 3 mesures distinctes à 1 heure d'intervalle.

Tout nourrisson avec un dépistage positif doit subir des examens complémentaires, dont une rx thorax, un ECG et une échocardiographie. Le pédiatre de l'enfant doit être informé, et l'enfant peut devoir être évalué par un cardiologue.

Le dépistage de la surdité diffère selon les États des États-Unis. La perte auditive Déficience auditive chez les enfants Les causes courantes de perte auditive sont des anomalies génétiques chez les nouveau-nés et les infections de l'oreille et le cérumen chez les enfants. Beaucoup de cas sont détectés par le... en apprendre davantage Déficience auditive chez les enfants est l'une des anomalies de naissance les plus fréquentes. Environ 3/1000 naissances sont concernées par une surdité légère, ou sévère à profonde. La perte d'audition est encore plus fréquente chez le nourrisson admis en unité de soins intensifs à la naissance. Actuellement, certains États ne dépistent que les nouveau-nés à haut risque ( Facteurs de risque élevés de déficits de l'audition chez le nouveau-né Facteurs de risque élevés de déficits de l'audition chez le nouveau-né Le lavage des mains est indispensable pour les soins afin de prévenir la transmission des infections. La participation active à la naissance à la fois de la mère et de son compagnon favorise... en apprendre davantage  Facteurs de risque élevés de déficits de l'audition chez le nouveau-né ); alors que d'autres dépistent tous les nouveau-nés. Le dépistage initial implique souvent l'utilisation d'un dispositif portable afin de tester les échos produits par des oreilles normales en réponse à de faibles clics (émissions otoacoustiques); si ce test est anormal, les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (PEA) sont analysés. Certaines institutions utilisent d'emblée les potentiels évoqués auditifs comme test de dépistage initial. Un examen complémentaire effectué par un ORL peut être nécessaire.

Tableau
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Soins et surveillance standards des nourrissons

Le nouveau-né peut être baigné (si les parents le souhaitent) une fois sa température stabilisée à 37° C depuis 2 heures.

Le clamp du cordon ombilical peut être retiré lorsque le cordon semble sec, habituellement à 24 heures. Les soins du cordon ombilical visent à réduire le risque d'infection ombilicale (omphalite). L'ombilic doit être maintenu propre et sec; les autres soins varient en fonction du lieu d'accouchement. Dans un accouchement à l'hôpital (ou dans le cas d'une naissance à domicile bien gérée) au cours de laquelle le cordon est clampé et coupé de façon aseptique, les soins du cordon à sec ou le nettoyage avec du savon et de l'eau sont suffisants; les agents topiques ne diminuent pas le risque d'infection. Cependant, lorsque le clampage et/ou la section du cordon ne sont pas aseptiques (p. ex., dans certains pays en développement, accouchement extra-hospitalier), l'application d'un antiseptique topique (p. ex., la chlorhexidine) sur le cordon réduit le risque d'omphalite et de mortalité néonatale. Le cordon doit être examiné tous les jours à la recherche d'une inflammation ou d'un écoulement.

La circoncision peut, si elle est désirée par la famille, être effectuée sans danger, sous anesthésie locale, dans les premiers jours de vie. La circoncision doit être retardée si la mère a pris des anticoagulants ou de l'aspirine, en cas d'antécédents familiaux de troubles hémorragiques, ou si le nouveau-né a une anomalie de position du méat urétral, un hypospadias Hypospadias Les anomalies congénitales de l'urètre chez le garçon comprennent habituellement des malformations anatomiques du pénis et inversement. Chez la fille, des anomalies urétrales peuvent exister... en apprendre davantage  Hypospadias , ou toute autre anomalie du gland ou du pénis (parce que le prépuce peut être utilisé plus tard dans les réparations chirurgicales plastiques). La circoncision ne doit pas être effectuée si le nouveau-né est hémophile ou souffre d'un autre syndrome hémorragique.

La plupart des nouveau-nés perdent 5 à 7% de leur poids de naissance dans les premiers jours de vie, principalement du fait des pertes liquidiennes insensibles et urinaires et secondairement du fait de l’élimination du méconium, de la disparition du vernix caseosa et de l’assèchement du cordon ombilical.

Au cours des 2 premiers jours, l'urine peut tacher les couches en orange ou en rose en raison de la présence de cristaux d'acide urique, qui sont normaux et dus à des urines concentrées. La plupart des nouveau-nés urinent dans les 24 heures après la naissance; la première miction survient 7 à 9 heures après la naissance et par la suite au moins 2 fois au cours des secondes 24 heures de vie. Un retard de miction est plus fréquent chez le nouveau-né de sexe masculin et peut résulter d’un prépuce serré; l’incapacité d’un nouveau-né mâle à uriner peut évoquer des valves de l'urètre postérieur. La circoncision est habituellement retardée au moins jusqu’après la première miction; l’absence de miction au cours des 12 heures après la procédure peut indiquer une complication.

Sortie de l'hôpital

Le nouveau-né sorti tôt, avant 48 heures, doit être revu dans les 2 à 3 jours afin d'évaluer le bon déroulement de l'alimentation (au sein ou au biberon), l'état d'hydratation et l'ictère Hyperbilirubinémie néonatale L'ictère est une coloration jaune de la peau et des yeux causée par l'hyperbilirubinémie (bilirubine sérique élevée). Le taux sérique de bilirubine provoquant un ictère est variable selon la... en apprendre davantage (pour ceux qui présentent un risque particulier). Le suivi du nouveau-né sorti après 48 heures doit être basé sur les facteurs de risque, dont ceux concernant l'ictère et les difficultés d'allaitement et tout problème identifié.

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Parmi les anomalies génétiques familiales suivantes, laquelle est associée au risque de récurrence le plus élevé de maladie cardiaque congénitale (MCC) dans une famille ?
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