Médicaments utilisés pour traiter les infections à herpes virus

Acyclovir

Actifs contre (par ordre de puissance) HSV de type 1 (HSV-1), HSV-2, VZV et EBV

Activité minimale contre CMV

Oral ou IV: l'IV est indiqué lorsque des taux sériques élevés du médicament sont nécessaires, comme dans l'encéphalite herpétique

Oral: rare

IV: rarement, toxicité rénale due à la précipitation de cristaux d'acyclovir dans les tubules rénaux (principalement en IV); en cas d'insuffisance rénale, toxicité neurologique; chez les patients immunodéprimés, purpura thrombotique thrombopénique/syndrome hémolytique-urémique

Cidofovir

Activité inhibitrice in vitro vis-à-vis d'un grand nombre de virus, tels HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, KSHV, adénovirus, HPV, poxvirus et polyomavirus humain (virus JC et BK)

IV: généralement utilisée pour le CMV, mais utilisation limitée à cause de la toxicité rénale

Injection intravitréenne: dans la rétinite à CMV

Toxicité rénale importante (syndrome de type Fanconi avec protéinurie, glucosurie et perte de bicarbonate)

Famciclovir (promédicament du penciclovir)

Spectre antiviral similaire à celui de l'acyclovir (souches résistantes à l'acyclovir également résistantes au famciclovir)

Oral: le famciclovir a la même efficacité que l'acyclovir sur l'herpès génital et oral et sur l'herpes zoster (zona) et a une meilleure biodisponibilité que l'acyclovir après prise orale (ce qui est théoriquement important dans l'infection à VZV)

Rare

Foscarnet

Actif contre l'EBV, le KSHV, l'herpesvirus humain 6, le HSV et le VZV sensibles à l'acyclovir et le VZV et le CMV résistant ou sensible au ganciclovir

IV ou injection intravitréenne: l'efficacité est comparable à celle du ganciclovir dans le traitement et le ralentissement de l'évolution de la rétinite à CMV

Toxicité rénale chez jusqu'à un tiers des patients si le foscarnet est administré sans hydratation adéquate, déséquilibres électrolytiques, ulcérations génitales (réversibles une fois le médicament arrêté)

Ganciclovir

L'activité in vitro contre tous les virus herpétiques (herpes virus), y compris le CMV, mais les souches de HSV résistantes à l'acyclovir présentent également une résistance croisée au ganciclovir

Typiquement le médicament de choix pour le CMV

Utilisé chez les patients infectés par le VIH qui ont une rétinite à CMV

Forme IV: la plus fréquente

Injection intravitréenne: dans la rétinite à CMV

Forme orale: la biodisponibilité est de seulement 6 à 9%; requiert la prise de 12 gélules/jour pour une dose standard (1 g 3 fois/jour), et limite son utilité

Troubles hématopoïétiques, en particulier la neutropénie, qui parfois nécessite un traitement*

Idoxuridine (n'est plus disponible aux États-Unis)

Active contre le HSV-1, le HSV-2, le VZV, le virus de la vaccine et le CMV

Topique: l'utilisation clinique a été limitée au traitement local de la kératoconjonctivite à virus herpes simplex, du fait de sa toxicité systémique élevée

Irritation, douleur, photophobie, prurit inflammation ou œdème des paupières

Rarement, réactions allergiques

Létermovir

Actif contre le CMV

IV ou orale: prophylaxie contre le CMV chez les patients transplantés de moelle osseuse ou rénaux

Nausées, vomissements, diarrhée, œdème périphérique, toux, céphalées, fatigue, douleurs abdominales

Maribavir

Actif contre le CMV

Oral: utilisé pour traiter la maladie à CMV réfractaire

Dysgueusie, diarrhée, nausées, vomissements

Penciclovir

Actifs contre HSV-1, HSV-2, VZV et EBV

Topique (crème): utilisée chez l'adulte dans l'herpès labial récidivant

Érythème

Trifluridine (trifluorothymidine)

Actifs contre HSV-1 et HSV-2

Topique: le traitement ophtalmique de la kératoconjonctivite primitive et de la kératite récidivante provoquées par HSV-1 et HSV-2

(Utilisation systémique exclue par l'atteinte de la moelle osseuse)

Picotement oculaire, œdème palpébral

Moins fréquemment, kératite ponctuée, réactions allergiques

Valacyclovir (promédicament de l'acyclovir)

Spectre antiviral similaire à celui de l'acyclovir

Oral: 3–5 fois plus biodisponible que l'acyclovir

Semblables à ceux de l'acyclovir

Purpura thrombotique thrombopénique/syndrome hémolytique-urémique dans certains cas d'infection avancée par le VIH et chez les greffés ayant reçu du valacyclovir à doses plus élevées que celles actuellement recommandées†

Valganciclovir (promédicament du ganciclovir)

Semblable au ganciclovir

Oral: biodisponibilité supérieure à celle du ganciclovir par voie orale

Semblable au ganciclovir

Vidarabine (adénine arabinoside, ara-A)

Infections par le HSV

La forme IV n'est plus utilisée en raison de sa neurotoxicité

Préparations ophtalmiques: efficaces contre la kératoconjonctivite aiguë et la kératite superficielle récidivante provoquées par HSV-1 et HSV-2

On observe une kératite ponctuée superficielle avec lacrimation, irritation, douleurs et photophobie