Deux vaccins contre la variole peuvent être utilisés pour la prévention de la maladie à mpox: un virus vaccinal modifié d'Ankara à réplication limitée (Modified Vaccinia Ankara MVA) et un virus vaccinal vivant capable de se répliquer.
Des données observationnelles antérieures d'Afrique suggèrent que le vaccin contre la variole est efficace à au moins 85% dans la prévention de la mpox, car le virus de la mpox est étroitement lié au virus responsable de la variole (1). Un essai clinique portant sur 6408 hommes a montré qu'une dose de vaccin MVA était modérément efficace (efficacité de 58%, IC à 95% 31 à 75%) pour prévenir le mpox (2). Cependant, une vaccination antérieure contre la variole n'assure pas toujours une immunité à vie, mais réduit probablement la gravité de la maladie.
En 2025, l'efficacité du vaccin antivariolique vivant atténué n'a pas été évaluée dans le cadre de l'épidémie mondiale de clade II (bien qu'il ait été mis à disposition pour une utilisation d'urgence); son administration est également associée à des événements indésirables nettement plus importants.
Références générales
1. Jezek Z, Grab B, Szczeniowski MV, Paluku KM, Mutombo M: Human monkeypox: secondary attack rates. Bull World Health Organ. 1988;66(4):465-470.
2. Navarro C, Lau C, Buchan SA, et al. Effectiveness of modified vaccinia Ankara-Bavarian Nordic vaccine against mpox infection: emulation of a target trial. BMJ. 2024;386:e078243. Published 2024 Sep 11. doi:10.1136/bmj-2023-078243
Préparations du vaccin Mpox
Deux vaccins contre la variole du singe (mpox) sont disponibles aux États-Unis:
Virus vaccinal à réplication limitée (également appelé vaccin modifié d'Ankara, MVA)
Virus vaccinal capable de réplication
Le vaccin MVA contient un virus de la vaccine vivant atténué qui ne se reproduit pas chez le sujet qui le reçoit. C'est le principal vaccin utilisé aux États-Unis dans l'épidémie actuelle.
Le vaccin contenant le virus de la vaccine capable de réplication contient du virus de la vaccine vivant, qui est apparenté au virus de la variole et assure une immunité croisée contre les virus de la variole simienne (mpox) et de la variole. Il est disponible contre la mpox aux États-Unis dans le cadre d'un protocole dit d'Expanded Access Investigational New Drug.
Indications du vaccin contre Mpox
Le vaccin MVA est le vaccin de première ligne indiqué en prévention de la mpox (et de la variole) chez l'adulte ≥ 18 ans à risque élevé de mpox (ou de variole). Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommande ce vaccin chez les sujets, y compris les femmes enceintes, à haut risque d'exposition à la mpox ou après une exposition récente connue ou présumée à la mpox.
Le vaccin à virus de la vaccine avec capacité de réplication est également indiqué chez les sujets âgés de ≥ 1 an qui présentent un haut risque de mpox (ou de variole). Cependant, ce n'est pas la recommandation vaccinale de première intention pour la prévention ou la prophylaxie post-exposition.
Les facteurs de risque sont les suivants:
Personnes ayant une activité sexuelle et qui ne sont pas dans une relation monogame stable à long terme (p. ex., > 1 partenaire sexuel au cours des 6 mois précédents)
Nécessité d'évaluation ou de traitement d'une infection sexuellement transmissible (p. ex., chlamydia, gonorrhée, syphilis)
Rapports sexuels dans un lieu de rencontre commercial ou lors d'un grand événement commercial; rapports sexuels en échange d'argent, de biens ou de drogues illicites
Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes
Exposition professionnelle au sang ou à d'autres liquides organiques potentiellement infectieux (p. ex., travailleurs de la santé, personnel de laboratoire)
Contact familial et/ou contact sexuel avec une personne qui a la mpox
Exposition connue ou suspectée à une personne atteinte de mpox ou présentant l'un des facteurs de risque ci-dessus
Voyage en régions d'endémies
La vaccination est recommandée en cas de facteurs de risque sexuels de mpox, à condition que les sujets n'aient pas été diagnostiqués comme ayant la maladie lors de l'épidémie actuelle et n'aient pas déjà reçu 2 doses de vaccin.
La vaccination est également recommandée pour les voyageurs se rendant en Afrique centrale et orientale, où la prévalence de la maladie et le risque présumé d'exposition sont élevés.
Contre-indications et précautions du vaccin contre Mpox
Les contre-indications au vaccin MVA comprennent ce qui suit:
Immunodépression (comme pour tout vaccin vivant)
Une réaction allergique grave (p. ex., anaphylaxie) après une dose précédente ou à un composant du vaccin
Les réactions allergiques graves (c'est-à-dire, l'anaphylaxie) aux composants du vaccin sont théoriquement possibles mais rares. En cas d'antécédents de réaction anaphylactique au vaccin, en général il convient d'éviter d'administrer d'autres doses du vaccin; cependant, une répétition de la dose peut être envisagée au cas par cas en cas de risque élevé d'exposition après avoir soigneusement pesé les risques et les bénéfices (1).
Les contre-indications du vaccin à virus de la vaccine à capacité de réplication comprennent les suivantes:
Immunodépression (comme en cas d'infection per le VIH avancée ou de prise d'immunosuppresseurs)
Troubles cutanés (en particulier dermatite atopique)
inflammation oculaire
Maladie cardiaque
Âge inférieur à 1 an
Grossesse
Référence concernant les contre-indications et précautions
1. Duffy J, Marquez P, Moro P, et al. Safety Monitoring of JYNNEOS Vaccine During the 2022 Mpox Outbreak - United States, May 22-October 21, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(49):1555-1559. Published 2022 Dec 9. doi:10.15585/mmwr.mm7149a4
Administration du vaccin contre Mpox
La dose de vaccin MVA est de 0,5 mL, en sous-cutané (de préférence dans le bras).
Une série de 2 doses est administrée à 4 semaines d'intervalle. Une série complète est nécessaire pour produire une immunité adéquate.
Un schéma intradermique de 0,1 mL peut être envisagé dans le cadre d'une autorisation d'utilisation d'urgence; toutefois, ce n'est pas la voie d'administration privilégiée.
Bien que dans la plupart des cas la vaccination contre la mpox soit effectuée comme mesure préventive, une prophylaxie post-exposition est également suggérée lorsque cela est approprié. Si utilisé en prophylaxie post-exposition, le MVA (vaccine Ankara modifiée) doit idéalement être administré dans les 4 jours suivant l'exposition mais il peut apporter des bénéfices jusqu'à 14 jours après l'exposition (voir CDC: Mpox Vaccination).
Le vaccin à base de virus de la vaccine capable de réplication (antivariolique vivant atténué) est administré par piqûres rapides (en tenant l'aiguille entre le pouce et l'index, perpendiculairement à la peau, et en effectuant des ponctions rapides et vigoureuses à travers une gouttelette du vaccin déposée sur la peau) sur une petite zone, 15 fois avec une aiguille bifurquée. Ceci est considéré comme une dose unique. Ensuite, le site vaccinal est recouvert d'un pansement pour éviter que le virus vaccina ne se propage à d'autres sites corporels ou vers d'autres personnes. La vaccination est considérée réussie si une pustule se développe entre environ 6 et 11 jours plus tard. Si elle n'apparaît pas, on administre une autre dose.
Les vaccinations de rappel systématiques ne sont actuellement pas recommandées dans le cas d'aucun des deux vaccins. Toutefois, dans certains groupes à haut risque, tels que les travailleurs de la santé et le personnel de laboratoire chez qui le risque d'exposition est élevé, une dose de rappel est recommandée 2 à 10 ans après la vaccination initiale.
Effets indésirables du vaccin contre Mpox
Les effets indésirables sont généralement légers et comprennent fréquemment des douleurs, un érythème, un gonflement localisé et une induration autour du site d'administration.
Des réactions graves peuvent survenir chez < 6% des personnes après la vaccination (1). Quelques cas de myocardite et de péricardite ont été signalés, et une surveillance post-commercialisation est en place pour identifier d'éventuelles séquelles à long terme.
Pour plus d'informations sur les effets indésirables de ces vaccins, consultez les informations de prescription.
Références pour les effets indésirables
1. van der Boom M, van Hunsel F. Adverse reactions following MPox (monkeypox) vaccination: An overview from the Dutch and global adverse event reporting systems. Br J Clin Pharmacol. 2023;89(11):3302-3310. doi:10.1111/bcp.15830
Plus d'information
Les sources d'information suivantes en anglais peuvent être utiles. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources.
World Health Organization (WHO): Vaccines and immunization for monkeypox: Interim guidance, 16 November 2022
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Overview of Mpox
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule
