Sporotrichose

Les infections lymphocutanées sont les plus fréquentes. Elles touchent de manière caractéristique une main et un bras, bien qu'elles puissent apparaître à n'importe quel autre endroit du corps; les lésions primitives peuvent survenir sur les surfaces exposées du pied ou du visage.

La lésion primitive peut apparaître comme une petite papule non douloureuse ou parfois comme un nodule sous-cutané qui se développe lentement et devient finalement nécrotique ou même ulcéreux. Habituellement, quelques jours ou semaines plus tard, une chaîne de ganglions lymphatiques qui drainent la zone touchée commence à se développer lentement mais progressivement, formant des nodules sous-cutanés mobiles. Sans traitement, la peau située au-dessus devient rouge et éventuellement par la suite, nécrosée, causant parfois des abcès, des ulcérations et des surinfections bactériennes. Il est remarquable de noter l'absence de symptomatologie systémique et d'infection.

La sporotrichose lymphocutanée est chronique, et indolente; elle est potentiellement mortelle en cas de sepsis dû à une surinfection bactérienne.

Cependant, en l'absence de lésions lymphocutanées primitives, il existe des cas de dissémination, qui en général entraînent des infections indolentes des articulations périphériques, parfois des os et, moins souvent, des organes génitaux, du foie, de la rate, des reins ou des méninges. L'atteinte pulmonaire est rare. Ces infections sont plus fréquentes chez les patients immunodéprimés en raison d'un autre trouble (p. ex., alcoolisme). Elle est due à l'inhalation de spores qui entraîne une pneumonie chronique se manifestant par des infiltrats ou des cavités localisés, le plus souvent en cas de pneumopathie chronique préexistante.

Le diagnostic de sporotrichose est suspecté sur la présentation clinique chez un patient qui a des antécédents d'exposition possible au champignon (p. ex., jardinier, paysagiste, forestier).

La lymphangite nodulaire caractéristique/présentation clinique cutanée de la sporotrichose peut également être causée par d'autres agents pathogènes, dont Mycobacterium tuberculosis Tuberculose (TB) La tuberculose est une infection mycobactérienne chronique et évolutive, souvent avec une période de latence asymptomatique après l'infection initiale. La tuberculose touche le plus souvent... en apprendre davantage , mycobactéries atypiques, Nocardia Nocardiose La nocardiose est une infection aiguë ou chronique, souvent disséminée, suppurée ou granulomateuse, due à divers saprophytes aérobies du sol du genre Nocardia (bacilles gram-positifs)... en apprendre davantage , Francisella tularensis Tularémie La tularémie est une maladie fébrile due à la bactérie gram-négative Francisella tularensis qui peut ressembler à la fièvre typhoïde. Les symptômes sont une lésion ulcérative locale primitive... en apprendre davantage , et Leishmania brasiliensis Leishmaniose La leishmaniose est due à différentes espèces de Leishmania. Les manifestations comprennent des syndromes cutanés, viscéraux et muqueux. La leishmaniose cutanée se manifeste par des lésions... en apprendre davantage . Le diagnostic microbiologique peut généralement être fait lorsque des colorations histologiques et des cultures de tissus biopsiés appropriées sont obtenues (1 Référence pour le diagnostic La sporotrichose est une infection cutanée due à la moisissure saprophyte Sporothrix schenckii. L'atteinte pulmonaire et hématogène est rare. Les symptômes sont des nodules cutanés qui... en apprendre davantage ). Pendant la phase précoce non disséminée, la lésion primitive est parfois confondue avec une morsure d'araignée.

Les cultures de tissus des foyers infectieux actifs permettent d'établir le diagnostic de certitude. Les levures S. schenckii peuvent rarement être identifiées sur les prélèvements de tissus fixés, même avec des colorations spéciales. Il n'existe pas de test sérologique.

L'itraconazole 200 mg par voie orale 1 fois/jour administré jusqu'à 2 à 4 semaines après que toutes les lésions aient disparu (typiquement de 3 à 6 mois) est le traitement de choix.

Une infection sévère nécessite une formulation lipidique de l'amphotéricine B (3 à 5 mg/kg IV 1 fois/jour); après une réponse favorable, le traitement est passé à l'itraconazole par voie orale pour un total de 12 mois de traitement. Les patients souffrant du SIDA peuvent devoir être traités par un traitement d'entretien à vie par l'itraconazole contre les infections méningées et disséminées. Le posaconazole peut avoir un intérêt.

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