La leishmaniose est une infection causée par une espèce de Leishmania. Les manifestations comprennent des syndromes cutanés, viscéraux et muqueux. La leishmaniose cutanée provoque des lésions cutanées chroniques allant de nodules à de grands ulcères qui peuvent persister pendant des mois, voire des années, mais finissent par guérir en laissant des cicatrices. La leishmaniose cutanéomuqueuse affecte les tissus du rhinopharynx et peut être responsable d'une mutilation grave du nez et du palais. La leishmaniose viscérale provoque une fièvre irrégulière, une hépatosplénomégalie, une pancytopénie et une hypergammaglobulinémie polyclonale avec une mortalité élevée chez les patients non traités. Le diagnostic repose sur la mise en évidence des parasites dans des frottis ou des cultures, et de plus en plus sur des tests basés sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR) dans des centres de référence. Les tests sérologiques peuvent être utiles dans le diagnostic de la leishmaniose viscérale. La miltéfosine orale est utilisée pour traiter les 3 syndromes. Le traitement de la leishmaniose muqueuse se fait avec l'amphotéricine B liposomale et les antimonieux pentavalents; les azolés peuvent être utilisés selon l'espèce de Leishmania, et une chirurgie reconstructrice peut être nécessaire dans les cas graves. Le traitement de la leishmaniose viscérale repose sur l'amphotéricine B liposomale, en fonction de Leishmania spp infectant et de la zone géographique d'acquisition. Une variété de traitements topiques et systémiques sont disponibles pour la leishmaniose cutanée selon les espèces pathogènes et les manifestations cliniques. Les alternatives comprennent les azoles oraux, le désoxycholate d'amphotéricine B, ou les antimoniés pentavalents (stibogluconate de sodium ou antimoniate de méglumine) si la maladie a été contractée dans des régions où Leishmania spp est susceptible d'être sensible.
La leishmaniose chez l'homme est causée par environ 21 des 30 espèces de Leishmania qui sont morphologiquement indistinguables mais peuvent être différenciées par des analyses en laboratoire (1).
La leishmaniose n'est pas une maladie rare. L'incidence est estimée entre 700 000 à 1 million de nouveaux cas annuellement dans le monde. Un logement précaire et un assainissement domestique inadéquat, une malnutrition, et la migration ou le déplacement de populations d'hôtes non immuns vers des zones endémiques sont des facteurs de risque clés pour le développement d'une infection (2).
Les promastigotes Leishmania sont transmis aux hôtes vertébrés par les phlébotomes (Phlebotomus [Ancien Monde], Lutzomyia [Nouveau Monde]). Les phlébotomes vecteurs s'infectent en inoculant des humains ou des animaux infectés. Rarement, l'infection peut être transmise de manière congénitale ou sexuelle ou par transfusion sanguine ou partage d'aiguilles (et blessures par piqûre d'aiguille).
Les réservoirs animaux varient selon l'espèce de Leishmania et la localisation géographique et comprennent les chiens, d'autres canidés, les rongeurs et d'autres animaux (voir aussi Sand Flies of Animals (phlébotomes des animaux)). Dans le sous-continent indien, l'homme est le réservoir de L. donovani.
Références générales
1. CDC: Leishmaniose. Accessed March 24, 2025.
2. World Health Organization (WHO): Leishmaniasis. Accessed February 12, 2025.
Physiopathologie de la leishmaniose
La première étape du cycle de vie est l'infection d'un hôte humain après inoculation par une phlébotome femelle; les promastigotes extracellulaires sont injectés dans la circulation sanguine et phagocytés par les macrophages de l'hôte. À l'intérieur de ces cellules, ils se transforment en amastigotes.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Les amastigotes peuvent rester localisés dans la peau ou s'étendre à la muqueuse du nasopharynx, ou se propager à la moelle osseuse, à la rate, au foie et parfois à d'autres organes, entraînant 3 formes cliniques majeures de leishmaniose:
Cutanée
Muqueuse
Viscérale
Leishmaniose cutanée
La leishmaniose cutanée est la forme la plus communément diagnostiquée de leishmaniose. La leishmaniose cutanée est également connue sous le nom de bouton d'orient ou furoncles de Delhi ou clou d'Alep, ulcères d'Uta ou des Chicleros ou pian-bois. Les principales espèces en cause sont les suivantes:
L. major, L. aethiopica et L. tropica en Europe du Sud, en Asie et en Afrique
Complexe L. mexicana (L. mexicana, L. amazonensis, et L. venezuelensis) au Mexique et en Amérique Centrale et du Sud
Sous-genre Viannia (L. braziliensis, L. guyanensis, L. panamensis, et L. peruviana) en Amérique centrale et du Sud
Des cas ont été observés chez des militaires américains servant en Irak et en Afghanistan, ainsi que chez des voyageurs se rendant dans des régions endémiques d'Amérique centrale et du Sud, en Israël et ailleurs. Rarement, L. braziliensis s'étend largement sur la peau pour provoquer une leishmaniose cutanée disséminée.
L. donovani cause typiquement la leishmaniose viscérale dans le sous-continent indien, mais elle provoque aussi la leishmaniose cutanée au Sri Lanka.
Rarement, L. infantum peut causer la leishmaniose cutanée dans l'hémisphère occidental.
Leishmaniose muqueuse
La leishmaniose muqueuse (leishmaniose mucocutanée, espundia) est principalement provoquée par le sous-genre Viannia, mais parfois par d'autres espèces de Leishmania. La leishmaniose muqueuse est le plus souvent observée au sud et à l'ouest du bassin amazonien, spécifiquement dans certaines parties de la Bolivie, du Pérou et du Brésil.
On pense que les parasites se propagent de la lésion cutanée initiale à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins vers les tissus du nasopharynx.
La symptomatologie de la leishmaniose cutanéomuqueuse se développe des mois ou des années après l'apparition des lésions cutanées.
Leishmaniose viscérale
La leishmaniose viscérale (kala-azar, fièvre de Dumdum) est généralement causée par L. donovani ou L. infantum (également appelée L. chagasi en Amérique latine) et se rencontre en Inde, en Afrique (particulièrement au Soudan), en Asie centrale, dans le bassin méditerranéen, en Amérique du Sud et en Amérique centrale, et rarement en Chine. La plupart des cas sont observés dans le Nord-Est de l'Inde.
À partir du point de morsure du phlébotome sur la peau, les parasites diffusent vers les ganglions lymphatiques régionaux, la rate, le foie et la moelle osseuse et provoquent des symptômes systémiques.
Les infections infracliniques sont fréquentes; seule une minorité de patients infestés développent la maladie viscérale évolutive. L'infection symptomatique par L. infantum est plus fréquente chez l'enfant que chez l'adulte.
La leishmaniose viscérale est une infection opportuniste chez les patients atteints d'une infection par le VIH avancée ou d'autres maladies responsables de déficit immunitaire.
Symptomatologie de la leishmaniose
Dans la leishmaniose cutanée, une lésion cutanée bien délimitée apparaît au niveau de la morsure du phlébotome, habituellement en quelques semaines à quelques mois. Des lésions multiples peuvent apparaître après plusieurs piqûres infectantes ou en cas de dissémination. Leur aspect est variable. La lésion initiale est souvent une papule ou une plaque nodulaire qui s'étend lentement, s'ulcère au centre et développe une bordure surélevée et érythémateuse où sont concentrés les parasites intracellulaires. Les ulcères sont généralement indolores et n'entraînent pas de symptômes généraux, à moins qu'ils ne soient secondairement infectés. Les lésions cicatrisent spontanément après quelques mois, mais peuvent persister plusieurs années. Elles provoquent souvent une cicatrisation atrophique, laissant une cicatrice déprimée, semblable à une brûlure.
Une lymphadénopathie ou une lymphangite peut survenir.
L'évolution de la maladie dépend de l'espèce de Leishmania infectante et de l'état immunitaire de l'hôte.
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La leishmaniose cutanée diffuse, un syndrome rare qui entraîne des lésions cutanées nodulaires diffuses qui rappellent celles de la lèpre lépromateuse. Cela résulte d'un état d'anergie à médiation cellulaire (manque de réponse immunitaire de l'hôte) vis-à-vis du microrganisme.
La leishmaniose muqueuse, également appelée leishmaniose cutanéomuqueuse, due aux espèces du sous-genre Viannia, débute généralement par un ou plusieurs ulcères cutanés primitifs. La propagation à la muqueuse par voie lymphatique et dans la circulation sanguine se produit probablement au début de l'infection.
Les lésions cutanées cicatrisent spontanément; des lésions muqueuses se développent progressivement et peuvent n'apparaître que des mois ou des années plus tard. Habituellement, on observe une congestion, un écoulement, une épistaxis et une douleur nasales. Au fil du temps, l'infection peut progresser, entraînant une mutilation grave du nez, du palais, du pharynx oral ou du visage.
Image courtoisie de Dr. A. Canese via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Dans la leishmaniose viscérale, les manifestations cliniques se développent habituellement progressivement sur des semaines, voire des mois, après l'inoculation du parasite, mais elles peuvent être aiguës. On observe une fièvre irrégulière, une hépatosplénomégalie, une pancytopénie et une hypergammaglobulinémie polyclonale avec un rapport albumine/globuline inversée. Chez certains patients, on observe des pics de température 2 fois/jour. Une transaminite peut survenir. Les lésions cutanées sont rares. Certains patients peuvent présenter de la fièvre, de l'anorexie, de la diarrhée et un malaise.
Un état cachectique et la mort surviennent après plusieurs mois ou années en cas d'infection évolutive. En cas d'infection asymptomatique, la guérison est spontanée et les survivants (après un traitement efficace) sont résistants aux infestations ultérieures, à moins que l'immunité à médiation cellulaire ne soit compromise (p. ex., par une infection par le VIH avancée). Une rechute peut survenir des années après le premier épisode clinique.
Une leishmaniose cutanée post-kala-azar peut se développer après le traitement de la leishmaniose viscérale chez certains patients en Afrique orientale (Soudan, Éthiopie, Kenya) et en Inde, Népal et Bangladesh (1). Elle est caractérisée par des lésions cutanées plates ou nodulaires qui contiennent de nombreux parasites.
En Afrique de l'Est, les lésions se développent dans les 3 à 6 mois suivant le traitement et disparaissent spontanément en quelques mois à un an. En Inde et dans les pays limitrophes, les lésions cutanées se développent habituellement 2 à 7 ans après la fin du traitement et peuvent durer plusieurs années. On pense que les lésions de leishmaniose cutanée post-kala-azar sont un réservoir pour la propagation de l'infection dans ces zones.
Références pour la symptomatologie
1. Kumar P, Chatterjee M, Das NK. Post Kala-Azar Dermal Leishmaniasis: Clinical Features and Differential Diagnosis. Indian J Dermatol. 2021;66(1):24-33. doi:10.4103/ijd.IJD_602_20
Diagnostic de la leishmaniose
Microscopie optique d'échantillons de tissus colorés au Wright-Giemsa ou au Giemsa, de préparations par empreinte sur lame ou d'aspirations
Tests de laboratoire, incluant les tests sérologiques (titres d'anticorps) pour la leishmaniose viscérale
La culture (sur milieux spéciaux)
Tests basés sur la Polymerase Chain Reaction (PCR)
La leishmaniose doit être suspectée chez tout patient avec des lésions cutanées chroniques caractéristiques et un antécédent d'exposition, c'est-à-dire un voyage vers ou une immigration en provenance d'une zone endémique.
Les agents responsables de la leishmaniose cutanée simple peuvent être différenciés de ceux à l'origine de la leishmaniose muqueuse par le site géographique d'acquisition, des examens spécialisés par sondes ADN spécifiques ou l'analyse des parasites mis en culture.
Les échantillons de biopsie des lésions peuvent être examinés histologiquement pour identifier la présence d'amastigotes de Leishmania et pour évaluer la réponse inflammatoire. L'évaluation est habituellement effectuée en microscopie optique d'échantillons de tissus colorés au Wright-Giemsa ou au Giemsa (1). L'immunohistochimie des antigènes leishmaniens peut être démontrable dans les échantillons de tissus et constitue des adjuvants utiles pour le diagnostic.
Les tests sérologiques peuvent permettre de diagnostiquer la leishmaniose viscérale; des titres élevés d'anticorps contre un antigène de leishmaniose recombinant (rk 39) sont présents chez la plupart des patients immunocompétents atteints de leishmaniose viscérale. Cependant, les anticorps peuvent être absents chez les patients qui ont une co-infection par le VIH ou en cas d'autres maladies immunodéprimantes. Les tests sérologiques de dosage des anticorps anti-leishmaniens ne distinguent pas entre les infections actives et quiescentes car ils ne sont ni sensibles ni spécifiques et ne sont pas utiles dans le diagnostic de la leishmaniose cutanée (1). Les tests d'anticorps sont plus utiles pour détecter la leishmaniose viscérale. De plus, une pancytopénie, une hypergammaglobulinémie avec protéines totales élevées, et des ratios albumine:globuline réduits peuvent être observés chez les patients qui ont une leishmaniose viscérale (1).
Les tests PCR sur aspirats de moelle osseuse, de rate ou de ganglions lymphatiques permettent de diagnostiquer la leishmaniose viscérale. Dans les cas de leishmaniose cutanée, des tests PCR peuvent être réalisés sur des biopsies à l'emporte-pièce, des aspirats ou des frottis par contact des lésions cutanées pour aider au diagnostic. Dans la leishmaniose muqueuse, les parasites sont généralement plus difficiles à trouver ou à isoler en culture à partir de biopsies de lésions que dans la leishmaniose cutanée.
Le test cutané à la leishmanine qui détecte la réponse d'hypersensibilité retardée aux antigènes leishmaniens n'est pas disponible aux États-Unis. Il est généralement positif chez les patients atteints de leishmaniose cutanée et muqueuse, mais négatif chez ceux atteints de leishmaniose viscérale active.
Le Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aux États-Unis propose des services diagnostiques spécialisés pour la leishmaniose. Pour de plus amples informations, voir the CDC's Infectious Diseases Laboratories: Leishmania species Identification
Référence pour le diagnostic
1. Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al: Diagnosis and treatment of leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202-e264. doi:10.1093/cid/ciw670
Traitement de la leishmaniose
Miltéfosine orale pour la leishmaniose muqueuse, viscérale et cutanée
Amphotéricine B liposomale IV ou parfois paromomycine parentérale et pentamidine pour la leishmaniose viscérale
Paromomycine topique, thermothérapie, cryothérapie et/ou injection intralésionnelle d'un antimonial pentavalent (disponibilité variable) pour la leishmaniose cutanée
Les azolés oraux (p. ex., kétoconazole, itraconazole) ou l'amphotéricine B désoxycholate intralésionnelle, IV ou IM ou les antimoniés pentavalents (stibogluconate de sodium, antimoniate de méglumine) peuvent être bénéfiques si l'espèce de Leishmania infectante est susceptible d'être sensible.
Le traitement de la leishmaniose dépend de nombreux facteurs, notamment les suivants (1):
Syndrome clinique
Leishmania spp infectant
Situation géographique du contage
Probabilité de sensibilité du microrganisme au médicaments antileishmaniens
Âge et statut immunitaire de l'hôte
Des recommandations détaillées pour le traitement sont disponibles (2, 3).
Les antimoniés pentavalents ne sont pas facilement disponibles aux États-Unis. L'antimonate de méglumine n'est disponible aux États-Unis que dans le cadre d'un protocole individuel U.S. Food and Drug Administration des États-Unis (FDA). Le stibogluconate de sodium n'est plus disponible auprès des Centers for Disease Control and Prevention mais peut être disponible dans certains pays.
Leishmaniose cutanée
La leishmaniose cutanée est traitée avec des préparations topiques de paromomycine (en particulier dans la leishmaniose cutanée de l'Ancien Monde), par thermothérapie, cryothérapie et/ou injection intralésionnelle d'un antimonial pentavalent (lorsque disponible).
Si une lésion est petite, guérit spontanément et n'est pas causée par une Leishmania spp associée à la leishmaniose muqueuse, elle peut être suivie de près plutôt que traitée.
Le traitement topique est une option pour les lésions petites et non compliquées. L'injection intralésionnelle de stibogluconate de sodium a été utilisée pendant de nombreuses années pour la leishmaniose cutanée simple en Europe et en Asie; il n'est pas actuellement disponible aux États-Unis pour un usage intralésionnel.
D'autres options topiques comprennent la thermothérapie, qui nécessite un système spécialisé pour son administration, et la cryothérapie; toutes deux peuvent être douloureuses et ne sont praticables que lorsqu'elles sont utilisées pour traiter de petites lésions.
La paromomycine topique peut être utilisée en pommade qui contient 15% de paromomycine et 12% de chlorure de méthylbenzéthonium dans de la paraffine blanche. Ce médicament est utilisé dans le monde entier, mais aux États-Unis, il peut être nécessaire de le demander par l'intermédiaire de pharmacies de préparation magistrale.
Le traitement systémique est utilisé chez les patients qui présentent les affections suivantes:
Infection par L. braziliensis ou des microrganismes apparentés associés à la leishmaniose muqueuse
Leishmaniose cutanée complexe avec lésions multiples, grandes, étendues ou défigurantes
Immunité à médiation cellulaire diminuée
Aux États-Unis, les options systémiques comprennent l'amphotéricine B liposomale, la miltéfosine et le désoxycholate d'amphotéricine B. En dehors des États-Unis, les antimoniés pentavalents (stibogluconate de sodium et antimoniate de méglumine) peuvent être utilisés si l'infection a été contractée dans des régions où la résistance à l'antimoine n'est pas fréquente. L'amphotéricine B liposomale et le désoxycholate d'amphotéricine B sont typiquement donnés dans les protocoles pour la leishmaniose viscérale.
Bien qu'elle ne soit pas approuvée dans l'infection cutanée, l'amphotéricine B liposomale peut avoir un intérêt dans certains cas sélectionnés.
La miltéfosine, qui a l'avantage de l'administration orale, peut être efficace dans la leishmaniose cutanée chez les adultes et les adolescents, en particulier lorsqu'elle est causée par L. braziliensis, L. guyanensis ou L. panamensis (2). Les effets indésirables comprennent des nausées, des vomissements, des élévation transitoires des aminotransférases et des vertiges. La miltéfosine est contre-indiquée pendant la grossesse et l'allaitement; les femmes en âge de procréer qui prennent ce médicament doivent utiliser des mesures contraceptives efficaces.
Les antimoniés pentavalents ne doivent être utilisés que si l'espèce infectante de Leishmania est susceptible d'être sensible. L'antimoniate de méglumine est utilisé dans les pays francophones et en Amérique latine. Les effets indésirables comprennent les nausées, les vomissements, une sensation de malaise, une élévation de l'amylase et/ou des enzymes hépatiques, et une cardiotoxicité (troubles du rythme, dépression myocardique, insuffisance cardiaque, modifications de l'ECG, arrêt cardiaque). L'incidence des effets indésirables augmente avec l'âge. Le traitement est arrêté si le patient développe une cardiotoxicité.
Les alternatives comprennent les azoles (p. ex., kétoconazole, itraconazole, fluconazole) si l'espèce infectante de Leishmania est susceptible d'être sensible. Les azolés ont une efficacité limitée, mais des succès ont été rapportés avec des doses quotidiennes plus élevées dans certaines régions (4).
La leishmaniose cutanée diffuse est relativement résistante au traitement.
Leishmaniose muqueuse
Le traitement optimal reste incertain.
Les études suggèrent que l'amphotéricine B liposomale et la miltéfosine orale sont souvent efficaces, mais les données sont limitées. La miltéfosine peut être utilisée chez les adultes et les adolescents (2). Les effets indésirables de la miltéfosine comprennent des nausées, des vomissements, des élévations transitoires des transaminases et des vertiges; le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement; les femmes en âge de procréer qui prennent ce médicament doivent donc utiliser des mesures de contraception efficaces.
Bien qu'elle ne soit pas approuvée dans l'infection muqueuse, l'amphotéricine B liposomale peut avoir un intérêt dans certains cas sélectionnés.
Historiquement, des antimoniaux pentavalents ont été utilisés en Amérique latine.
Le désoxycholate d'amphotéricine B intralésionnel, IV ou IM, qui est très efficace mais généralement plus toxique que l'amphotéricine B liposomale, est une alternative si l'espèce de Leishmania infectante est susceptible d'être sensible.
D'autres alternatives comprennent les azoles (p. ex., kétoconazole, itraconazole, fluconazole) si l'espèce de Leishmania infectante est susceptible d'être sensible. Les azolés ont une efficacité limitée, mais des succès ont été rapportés avec des doses quotidiennes plus élevées dans certaines régions (4).
Une chirurgie réparatrice peut être nécessaire si la leishmaniose muqueuse déforme le nez ou le palais, mais elle doit être retardée de 12 mois en cas de chimiothérapie efficace, pour éviter une perte des greffons due à une récidive.
Leishmaniose viscérale
L'amphotéricine B liposomale et la miltéfosine peuvent être utilisées pour traiter la leishmaniose viscérale; d'autres préparations d'amphotéricine associées à des lipides peuvent être efficaces mais ont été moins bien étudiées.
La miltéfosine par voie orale peut être utilisée chez les patients immunocompétents qui ont contracté L. donovani en Inde ou dans les régions adjacentes d'Asie du Sud, qui ont > 12 ans, qui pèsent > 30 kg et qui ne sont pas enceintes ou qui n'allaitent pas (2).
Les antimoniaux pentavalents peuvent être utilisés pour traiter la leishmaniose viscérale contractée en Amérique latine ou dans d'autres régions du monde où l'infection n'est pas résistante à ces médicaments (notamment en Asie du Sud où la résistance est élevée). La paromomycine parentérale et la pentamidine ont été utilisées à cette fin.
Le désoxycholate d'amphotéricine B intralésionnel, IV ou IM, qui est très efficace mais généralement plus toxique que l'amphotéricine B liposomale, est une alternative si l'espèce de Leishmania infectante est susceptible d'être sensible.
Les rechutes sont fréquentes chez les patients qui ont des maladies immunodéprimantes. Les médicaments antirétroviraux peuvent aider à restaurer la fonction immunitaire chez les patients infectés par le VIH, réduisant la probabilité de rechute. La prophylaxie secondaire par un médicament antileishmanien peut permettre de prévenir les rechutes chez les patients qui ont une infection par le VIH avancée avec un nombre de CD4 < 200/mcL.
Des traitements de support (p. ex., une nutrition adéquate, des transfusions, des antibiotiques contre une infection bactérienne secondaire) sont souvent nécessaires en cas de leishmaniose viscérale.
Références pour le traitement
1. Pan American Health Organization. Guideline for the treatment of leishmaniasis in the Americas. Second edition. Washington, DC: PAHO; 2022. doi:10.37774/9789275125038
2. Aronson N, Herwaldt BL, Libman M, et al. Diagnosis and treatment of leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH). Clin Infect Dis. 2016;63(12):e202-e264. doi:10.1093/cid/ciw670
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Care of Leishmaniasis. Accessed February 11, 2025.
4. Galvão EL, Rabello A, Cota GF. Efficacy of azole therapy for tegumentary leishmaniasis: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(10):e0186117. Published 2017 Oct 9. doi:10.1371/journal.pone.0186117
Prévention de la leishmaniose
Pour la prévention de la leishmaniose, les éléments suivants peuvent être utiles:
Traitement de la leishmaniose dans une zone géographique où les humains sont le réservoir
Réduction de la population de vecteurs par pulvérisation d'insecticides à effet rémanent (ayant une durée d'action prolongée) dans les sites de transmission locaux
Mesures de protection individuelle, dont des insectifuges sur la peau exposée et les vêtements de protection
Contrôle des réservoirs non humains
Évitement du partage d'aiguilles et prise de précautions contre les blessures par piqûre d'aiguille
Transfusions sanguines sécurisées
Éducation sur les risques de transmission congénitale et sexuelle
Les sujets voyageant vers les zones où les maladies sont endémiques doivent utiliser des produits répulsifs contenant du DEET (diéthyltoluamide) sur la peau exposée. Les écrans protecteurs contre les insectes, les moustiquaires et les vêtements sont plus efficaces s'ils sont traités par de la perméthrine, car les phlébotomes peuvent, du fait de leur petite dimension, passer à travers ces barrières physiques.
Les patientes enceintes dans les régions d'endémie doivent éviter les phlébotomes, solliciter un diagnostic précoce, et recevoir un traitement rapide et adapté à la grossesse (amphotéricine B liposomale).
Aucun vaccin n'est actuellement disponible; cependant, plusieurs essais vaccinaux sont en cours (1).
Référence pour la prévention
1. Mas A, Hurtado-Morillas C, Martínez-Rodrigo A, et al. A Tailored Approach to Leishmaniases Vaccination: Comparative Evaluation of the Efficacy and Cross-Protection Capacity of DNA vs. Peptide-Based Vaccines in a Murine Model. Int J Mol Sci. 2023;24(15):12334. Published 2023 Aug 2. doi:10.3390/ijms241512334
Points clés
La leishmaniose est présente dans le monde entier et est transmise par les piqûres de phlébotomes.
Les parasites peuvent rester localisés dans la peau (leishmaniose cutanée), passer dans les muqueuses (leishmaniose muqueuse), ou diffuser systémiquement au foie, à la rate et à la moelle osseuse (leishmaniose viscérale).
Le diagnostic repose sur l'examen de frottis colorés au Wright-Giemsa ou Giemsa, de cultures, ou d'analyses par réaction en chaîne de la polymérase (PCR); les tests sérologiques peuvent permettre de diagnostiquer la leishmaniose viscérale.
Traiter les petites lésions cutanées non compliquées avec de la chaleur appliquée localement ou de la cryothérapie, de la paromomycine topique, ou en dehors des États-Unis par du stibogluconate de sodium intralésionnel.
Les options de traitement systémique de la leishmaniose cutanée complexe, de la leishmaniose muqueuse et de la leishmaniose viscérale comprennent l'amphotéricine B liposomale, la miltéfosine et le désoxycholate d'amphotéricine B; les antimoniaux pentavalents peuvent être utilisés si l'infection est contractée dans des régions où l'espèce infectante de Leishmania est susceptible d'être sensible.
La résistance aux antimoniaux pentavalents est fréquente en Asie du Sud et dans les pays limitrophes et est en train d'apparaître dans d'autres régions.
Plus d'information
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Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Testing and Diagnosis for Leishmaniasis
