Les tétracyclines (voir tableau Tétracyclines) sont des Revue générale des médicaments antibactériens Les agents antibactériens, sont obtenus à partir de bactéries ou de champignons ou par synthèse de novo. Techniquement, le terme "antibiotiques" ne correspond qu'aux antimicrobiens produits... en apprendre davantage antibiotiques bactériostatiques qui se lient à la sous-unité 30S du ribosome, inhibant ainsi la synthèse des protéines bactériennes. Les tétracyclines spécifiques sont
Pharmacocinétique
Environ 60 à 80% de la tétracycline et ≥ 90% de la doxycycline et de la minocycline sont absorbés après l'administration orale. Cependant, l'absorption est diminuée en présence de cations métalliques (p. ex., aluminium, calcium, magnésium, fer); les tétracyclines ne peuvent pas être prises avec des préparations contenant ces substances (p. ex., antiacides, de nombreux suppléments vitaminiques et minéraux). La tétracycline et l'omadacycline doivent être prises avec beaucoup d'eau à jeun. L'alimentation diminue aussi l'absorption d'autres tétracyclines, mais cet effet est moins important pour la doxycycline et la minocycline.
Les tétracyclines pénètrent dans la plupart des tissus et des liquides biologiques. Toutes sont concentrées dans la bile. Cependant, les concentrations atteintes dans le LCR n'ont pas une efficacité thérapeutique certaine. La minocycline est la seule tétracycline pénétrant dans les larmes et la salive en concentration élevée.
La tétracycline et la minocycline sont principalement excrétées dans l'urine. La doxycycline, l'éravacycline et l'omadacycline sont principalement excrétées dans le tractus intestinal.
Indications des tétracyclines
Les tétracyclines sont actives dans les infections suivantes:
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Spirochètes (p. ex., Treponema pallidum Syphilis La syphilis est causée par le spirochète Treponema pallidum et caractérisé par 3 stades symptomatiques séquentiels séparés par des périodes d'infection latente asymptomatique. Les manifestations... en apprendre davantage
, Borrelia burgdorferi Maladie de Lyme La maladie de Lyme est une infection transmise par les tiques et due au spirochète Borrelia spp. Les premiers symptômes comprennent un érythème migrant qui peut être suivi, quelques semaines... en apprendre davantage 
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Plasmodium falciparum
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Certains Staphylococcus aureus Infections staphylococciques Les staphylocoques sont des microrganismes aérobies Gram positifs. Staphylococcus aureus est le plus pathogène; généralement responsable d'infections cutanées et parfois de pneumonies, d'endocardites... en apprendre davantage
résistants à la méthicilline
Environ 5 à 10% des souches de pneumocoques et une quantité considérable de streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A, de nombreux bacilles uropathogènes Gram négatifs et les gonocoques produisant de la pénicillinase sont résistants.
Les tétracyclines sont interchangeables dans la plupart des indications, bien que la minocycline ait été la plus étudiée dans les infections à S. aureus résistant à la méthicilline.
La doxycycline est habituellement préférée dans toutes les pathologies suivantes parce qu'elle est mieux tolérée et peut être administrée 2 fois/jour:
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Infections provoquées par les rickettsies Revue générale des rickettsioses et infections affines Les rickettsioses et les maladies liées (anaplasmose, ehrlichiose, fièvre Q, typhus des broussailles) sont dues à un groupe de coccobacilles nécessairement intracellulaires, Gram négatifs. Tous... en apprendre davantage
et Anaplasma Ehrlichiose et anaplasmose L'ehrlichiose et l'anaplasmose sont dues à des bactéries de type rickettsia. L'ehrlichiose est principalement causée par Ehrlichia chaffeensis; l'anaplasmose est provoquée par Anaplasma phagocytophilum... en apprendre davantage , Chlamydia, Chlamydophila, Ehrlichia Ehrlichiose et anaplasmose L'ehrlichiose et l'anaplasmose sont dues à des bactéries de type rickettsia. L'ehrlichiose est principalement causée par Ehrlichia chaffeensis; l'anaplasmose est provoquée par Anaplasma phagocytophilum... en apprendre davantage , Mycoplasma, ou Vibrio Choléra Le choléra est une infection aiguë de l'intestin grêle provoqué par la bactérie gram-négative Vibrio cholerae, qui sécrète une toxine entraînant une abondante diarrhée aqueuse, aboutissant à... en apprendre davantage spp -
Exacerbations aiguës de la bronchite chronique Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une obstruction des voies respiratoires provoquée par une réponse inflammatoire à des toxiques inhalés, souvent la fumée de cigarette... en apprendre davantage
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Prévention du paludisme Paludisme Le paludisme est une infection à Plasmodium spp. La symptomatologie comprend une fièvre (qui peut être périodique), des frissons, des sueurs, une diarrhée, des douleurs abdominales, une détresse... en apprendre davantage résistant à la chloroquine dû à P. falciparum
Contre-indications des tétracyclines
Les tétracyclines sont contre-indiquées dans
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Les patients qui y sont allergiques
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L'enfant de < 8 ans (à l'exception parfois de la maladie du charbon [anthrax] par inhalation ou une autre maladie grave telle que la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses Fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses La fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses est due à Rickettsia rickettsii et est transmise par les tiques ixodidées. Les symptômes sont une fièvre élevée, céphalées violentes et un exanthème... en apprendre davantage
, lorsque les avantages sont supérieurs au risque potentiel de coloration des dents)
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
Les tétracyclines traversent le placenta, passent dans la circulation fœtale, s'accumulent dans les os du fœtus, et, si elles sont utilisées pendant les 2e ou 3e trimestres, elles peuvent provoquer une coloration permanente anormale des dents du fœtus.
Une hépatotoxicité peut être observée chez la femme enceinte, en particulier après administration IV, et chez les insuffisants rénaux ou présentant une pyélonéphrite. La prise de doses élevées pendant la grossesse peut provoquer une stéatose hépatique aiguë, qui peut être fatale.
Les tétracyclines pénètrent dans le lait maternel, mais habituellement en petites quantités (en particulier la tétracycline). L'utilisation est déconseillée pendant l'allaitement.
Effets indésirables des tétracyclines
Les effets indésirables des tétracyclines comprennent
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Troubles gastro-intestinaux
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Diarrhée à Clostridioides (anciennement appelé Clostridium) difficile Clostridioides (formerly Clostridium) difficileDiarrhée induite par Clostridioides (anciennement, Clostridium) difficile Les toxines produites par des souches de Clostridioides difficile dans le tube digestif entraînent une colite pseudo-membraneuse, habituellement après l'utilisation d'antibiotiques. Les symptômes... en apprendre davantage (colite pseudo-membraneuse)
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Une candidose
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Une photosensibilité
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Des effets sur l'os et les dents chez l'enfant
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Une stéatose hépatique
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Des troubles vestibulaires (avec la minocycline)
Toutes les tétracyclines administrées par voie orale déclenchent des nausées, des vomissements et une diarrhée et elles peuvent être à l'origine de colites à C. difficile (colite pseudo-membraneuse) et de surinfections à Candida. Si non avalée avec de l'eau, les tétracyclines peuvent provoquer des érosions œsophagiennes.
La photosensibilité due aux tétracyclines peut se manifester après exposition au soleil (coups de soleil).
Elles peuvent entraîner une coloration des dents, une hypoplasie de l'émail dentaire et une excroissance osseuse anormale chez l'enfant de < 8 ans et chez le fœtus. Chez le nourrisson, les tétracyclines peuvent entraîner une hypertension intracrânienne et un bombement des fontanelles idiopathiques.
Des concentrations sanguines excessives consécutives à de fortes doses ou à une insuffisance rénale peuvent déclencher une stéatose hépatique aiguë fatale, en particulier pendant la grossesse.
La minocycline entraîne fréquemment un dysfonctionnement vestibulaire, ce qui limite son utilisation. La prise de minocycline a été associée au développement de maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux disséminé et la polyartérite noueuse, qui peuvent être réversibles. La minocycline peut également provoquer une réaction avec éosinophilie et des symptômes systémiques (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS, éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques), qui se caractérise par de la fièvre, une éruption cutanée, une lymphadénopathie, une hépatite, une lymphocytose atypique, une éosinophilie, et une thrombopénie.
Les tétracyclines peuvent aggraver l'hyperazotémie en cas d'insuffisance rénale.
Des pilules de tétracyclines périmées peuvent dégénérer et déclencher un syndrome de Fanconi Syndrome de Fanconi Le syndrome de Fanconi associe de multiples anomalies de la réabsorption tubulaire rénale proximale, entraînant une glycosurie, une phosphaturie, une aminoacidurie généralisée et une fuite de... en apprendre davantage si elles sont ingérées. Il faut informer les patients qu'il est nécessaire de se débarrasser des médicaments lorsqu'ils sont périmés.
Considérations posologiques pour les tétracyclines
La doxycycline, l'éravacycline et l'omadacycline sont principalement excrétées dans le tractus intestinal et ne nécessitent pas de réduction de la dose en cas d'insuffisance rénale, alors que la tétracycline et la minocycline nécessitent un ajustement de la dose en cas de réduction de la fonction rénale.
Les tétracyclines peuvent réduire l'efficacité des contraceptifs oraux et potentialiser les effets des anticoagulants oraux.
