Les infections par les herpèsvirus sont causées par une famille de virus à ADN double brin (ADNdb) qui s'installent à vie chez l'humain (1). Huit types d'herpèsvirus infectent les humains (voir tableau ). Ces infections sont caractérisées par l'alternance de phases lytiques (productives) et latentes (dormantes). Les phases lytiques peuvent s'accompagner de symptômes d'infection. Après l'infection initiale, tous les virus herpétiques (herpes virus) entrent dans une phase latente au sein de cellules hôtes spécifiques et peuvent ultérieurement se réactiver vers la phase lytique. Les syndromes cliniques dus à la primo-infection herpétique peuvent être très différents de ceux provoqués par la réactivation de ces virus.
Les Virus herpétiques (herpes virus) ne survivent pas longtemps en dehors de l'hôte; ainsi, la transmission nécessite habituellement un contact intime. Chez le sujet présentant une infection latente, le virus peut se réactiver sans causer de symptômes; dans de tels cas, une excrétion asymptomatique se produit et le sujet peut transmettre l'infection. Le cycle de vie et la pathogénicité des herpèsvirus sont façonnés par des stratégies complexes de persistance et d'évasion du système immunitaire, faisant de ces virus parmi les agents pathogènes humains les plus significatifs sur le plan clinique.
Malgré le fait que les virus herpétiques (herpes virus) soient génétiquement et structurellement similaires, ils provoquent un large éventail de syndromes cliniques généralement non chevauchants.
Contrairement à d'autres herpèsvirus qui ne sont pas connus comme cause de tumeur maligne, le virus Epstein-Barr (EBV) et l'herpes virus humain 8 (HHV-8), également connu sous le nom d'herpes virus associé au sarcome de Kaposi (KSHV), peuvent provoquer certains cancers.
La roséole infantile est une maladie infantile provoquée par l'herpès virus 6 (et parfois 7).
Virus herpétiques (herpes virus) qui infectent l'homme
Nom commun | Autre nom | Manifestations typiques |
|---|---|---|
Virus herpes simplex de type 1 | Herpèsvirus humain 1 | Gingivostomatite, kératoconjonctivite, tonsillopharyngite, herpès cutané dont le panaris herpétique, herpès génital, herpès néonatal, herpès labial, encéphalite, méningite virale, œsophagite*, pneumonie*, infection disséminée*, hépatite*† |
Virus herpes simplex de type 2 | Herpèsvirus humain 2 | Herpès oral et herpes génital, herpès cutané dont le panaris herpétique, gingivostomatite, pharyngo-amygdalite, kératite herpétique, herpès néonatal, méningite virale (méningite de Mollaret), infection disséminée*, hépatite*† |
Virus varicelle-zona | Herpèsvirus humain 3 | |
Virus Epstein-Barr | Herpèsvirus humain 4 | Mononucléose infectieuse, hépatite, encéphalite, cancer du nasopharynx, lymphome de Hodgkin, lymphome de Burkitt, syndromes lymphoprolifératifs*, leucoplasie orale chevelue*, cancer gastrique, sclérose en plaques |
Cytomégalovirus | Herpèsvirus humain 5 | Mononucléose à Cytomegalovirus, hépatite*, maladie des inclusions cytomégaliques, rétinite*, pneumonie*, colite* |
Herpèsvirus humain 6A et 6B | — | Roséole infantile, otite moyenne avec fièvre; encéphalite* |
Herpèsvirus humain 7 | — | |
Herpèsvirus associé au sarcome de Kaposi | Herpès virus humain 8 | N'est pas une cause connue de maladie aiguë mais joue un rôle causal dans le sarcome de Kaposi* et les lymphomes non hodgkiniens liés au VIH qui se développent principalement dans les cavités pleurales, péricardique ou abdominale sous forme d'épanchements lymphomateux (lymphome primitif des séreuses) Également lié à certains types de maladie de Castleman multicentrique |
*Chez l'hôte immunodéprimé. | ||
†Provoque rarement une hépatite fulminante sans lésion cutanée chez les hôtes immunodéprimés ou les femmes enceintes. | ||
Référence générale
1. Dotto-Maurel A, Arzul I, Morga B, Chevignon G. Herpesviruses: overview of systematics, genomic complexity and life cycle. Virol J. 2025;22(1):155. Published 2025 May 22. doi:10.1186/s12985-025-02779-7
Traitement pharmacologique des virus herpétiques
Parmi les médicaments ayant une activité contre les virus herpétiques, on trouve l'acyclovir, le cidofovir, le famciclovir, le foscarnet, le ganciclovir, l'idoxuridine (non disponible aux États-Unis), le maribavir, le letermovir, le penciclovir, la trifluridine, le valacyclovir, le valganciclovir et la vidarabine (voir tableau ).
Médicaments utilisés pour traiter les infections à herpes virus
Médicaments | Activité | Utilisations | Effets indésirables |
|---|---|---|---|
Acyclovir | Actifs contre (par ordre de puissance) HSV de type 1 (HSV-1), HSV-2, VZV et EBV Activité minimale contre CMV | Oral ou IV: l'IV est indiqué lorsque des taux sériques élevés du médicament sont nécessaires, comme dans l'encéphalite herpétique | Oral: rare IV: rarement, toxicité rénale due à la précipitation de cristaux d'acyclovir dans les tubules rénaux (principalement en IV); en cas d'insuffisance rénale, toxicité neurologique; chez les patients immunodéprimés, purpura thrombotique thrombopénique/syndrome hémolytique-urémique |
Cidofovir | Activité inhibitrice in vitro vis-à-vis d'un grand nombre de virus, tels HSV-1, HSV-2, VZV, CMV, EBV, KSHV, adénovirus, HPV, poxvirus et polyomavirus humain (virus JC et BK) | IV: généralement utilisée pour le CMV, mais utilisation limitée à cause de la toxicité rénale Injection intravitréenne: dans la rétinite à CMV | Toxicité rénale importante (syndrome de type Fanconi avec protéinurie, glucosurie et perte de bicarbonate) |
Famciclovir (promédicament du penciclovir) | Spectre antiviral similaire à celui de l'acyclovir (souches résistantes à l'acyclovir également résistantes au famciclovir) | Oral: le famciclovir a la même efficacité que l'acyclovir sur l'herpès génital et sur l'herpès oral et sur l'herpes zoster (zona); il a une meilleure biodisponibilité que l'acyclovir après prise orale (ce qui est théoriquement important dans l'infection à VZV) | Rare |
Foscarnet | Actif contre l'EBV, le KSHV, l'herpesvirus humain 6, le HSV et le VZV sensibles à l'acyclovir et le VZV et le CMV résistant ou sensible au ganciclovir | IV ou injection intravitréenne: l'efficacité est comparable à celle du ganciclovir dans le traitement et le ralentissement de l'évolution de la rétinite à CMV | Toxicité rénale chez jusqu'à un tiers des patients si le foscarnet est administré sans hydratation adéquate, déséquilibres électrolytiques, ulcérations génitales (réversibles une fois le médicament arrêté) |
Ganciclovir | L'activité in vitro contre tous les virus herpétiques (herpes virus), y compris le CMV, mais les souches de HSV résistantes à l'acyclovir présentent également une résistance croisée au ganciclovir Typiquement le médicament de choix pour le CMV Utilisé chez les patients infectés par le VIH qui ont une rétinite à CMV | Forme IV: la plus fréquente Injection intravitréenne: dans la rétinite à CMV Forme orale: la biodisponibilité est de seulement 6 à 9%; requiert la prise de 12 gélules/jour pour une dose standard (1 g 3 fois/jour), et limite son utilité | Troubles hématopoïétiques, en particulier la neutropénie, qui parfois nécessite un traitement* |
Idoxuridine (n'est plus disponible aux États-Unis) | Active contre le HSV-1, le HSV-2, le VZV, le virus de la vaccine et le CMV | Topique: l'utilisation clinique a été limitée au traitement local de la kératoconjonctivite à virus herpes simplex, du fait de sa toxicité systémique élevée | Irritation, douleur, photophobie, prurit inflammation ou œdème des paupières Rarement, réactions allergiques |
Létermovir | Actif contre le CMV | IV ou orale: prophylaxie contre le CMV chez les patients transplantés de moelle osseuse ou rénaux | Nausées, vomissements, diarrhée, œdème périphérique, toux, céphalées, fatigue, douleurs abdominales; interactions médicamenteuses (p. ex., augmentation des taux de ciclosporine, tacrolimus et sirolimus, diminution des taux de voriconazole) |
Maribavir | Actif contre le CMV | Oral: utilisé pour traiter la maladie à CMV réfractaire | Dysgueusie, diarrhée, nausées, vomissements |
Penciclovir | Actifs contre HSV-1, HSV-2, VZV et EBV | Topique (crème): utilisée chez l'adulte dans l'herpès labial récidivant | Érythème |
Trifluridine (trifluorothymidine) | Actifs contre HSV-1 et HSV-2 | Topique: le traitement ophtalmique de la kératoconjonctivite primitive et de la kératite récidivante provoquées par HSV-1 et HSV-2 (Utilisation systémique exclue par l'atteinte de la moelle osseuse) | Picotement oculaire, œdème palpébral Moins fréquemment, kératite ponctuée, réactions allergiques |
Valacyclovir (promédicament de l'acyclovir) | Spectre antiviral similaire à celui de l'acyclovir | Oral: 3–5 fois plus biodisponible que l'acyclovir | Semblables à ceux de l'acyclovir Purpura thrombotique thrombopénique/syndrome hémolytique-urémique dans certains cas d'infection avancée par le VIH et chez les greffés ayant reçu du valacyclovir à doses plus élevées que celles actuellement recommandées† |
Valganciclovir (promédicament du ganciclovir) | Semblable au ganciclovir | Oral: biodisponibilité supérieure à celle du ganciclovir par voie orale | Semblable au ganciclovir |
Vidarabine (adénine arabinoside, ara-A) | Infections par le HSV | La forme IV n'est plus utilisée en raison de sa neurotoxicité Préparations ophtalmiques: efficaces contre la kératoconjonctivite aiguë et la kératite superficielle récidivante provoquées par HSV-1 et HSV-2 | On observe une kératite ponctuée superficielle avec lacrimation, irritation, douleurs et photophobie |
* Une neutropénie sévère (< 500 neutrophiles/mcL) peut nécessiter l'une des mesures suivantes:
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†Le valacyclovir doit être utilisé avec prudence en cas d'infection par le VIH à un stade avancé et chez les receveurs d'organes. | |||
CMV =cytomégalovirus; EBV = virus Epstein-Barr; HPV =papillomavirus humain; HSV = virus herpes simplex; KSHV =herpèsvirus associé au sarcome de Kaposi; VZV =virus varicelle-zona. | |||
