Les plus fréquentes des infections maternelles (p. ex., les infections des voies urinaires, les infections, cutanées et respiratoires) sont des problèmes généralement bénins pendant la grossesse, bien que certaines infections génitales (vaginite bactérienne et herpès génital) aient une incidence sur le travail ou le choix du mode d'accouchement. Ainsi, le problème principal consiste habituellement en l'utilisation et la tolérance des médicaments antimicrobiens.
Cependant, certaines infections maternelles peuvent léser le fœtus, comme cela peut se produire dans les cas suivants:
Infections congénitales dues au cytomégalovirus Infections congénitales et périnatales dues au cytomégalovirus (CMV) L'infection à cytomégalovirus peut être contractée pendant la période prénatale ou périnatale et il s'agit de l'infection virale congénitale la plus courante. Les signes à la naissance, le cas... en apprendre davantage
Infection néonatale par le virus herpes simplex Infection néonatale par le virus herpes simplex (HSV) L'infection néonatale par le virus herpes simplex HSV est habituellement transmise pendant l'accouchement. Un signe typique est une éruption vésiculaire, qui peut être accompagnée de ou évoluer... en apprendre davantage
Hépatite néonatale B Infection néonatale par le virus de l'hépatite B (HBV) L'infection néonatale par le virus de l'hépatite B est habituellement contractée pendant l'accouchement. Elle est généralement asymptomatique, mais peut entraîner une maladie chronique infraclinique... en apprendre davantage
L' infection par le VIH Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez le nourrisson et l'enfant L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est provoquée par le rétrovirus VIH-1 (et moins souvent par le rétrovirus VIH-2). L'infection entraîne une détérioration progressive... en apprendre davantage peut être transmise de la mère à l'enfant par voie transplacentaire ou périnatale. Lorsque la mère n'est pas traitée, le risque de transmission à la naissance est d'environ 25 à 35%.
La listériose Listériose La listériose est une bactériémie, une méningite, des cérébrites, une dermatite, un syndrome oculoglandulaire, des infections intra-utérines et néonatales ou, rarement, une endocardite est due... en apprendre davantage est plus fréquente pendant la grossesse. La listériose augmente le risque de
La listériose Listériose néonatale La listériose néonatale est contractée par voie transplacentaire pendant ou après, l'accouchement. Les symptômes sont ceux d'un sepsis. Le diagnostic repose sur la culture ou la PCR de prélèvements... en apprendre davantage peut être transmise de la mère à l'enfant par voie transplacentaire ou périnatale.
La vaginite bactérienne Vaginite bactérienne La vaginite bactérienne est une dysbiose, une modification complexe de la flore vaginale dans laquelle les lactobacilles diminuent et les pathogènes anaérobies augmentent. Les symptômes comprennent... en apprendre davantage et parfois l' infection génitale à chlamydia Infections muqueuses par des mycoplasmes et des chlamydias L'urétrite, la cervicite, la rectite et la pharyngite sexuellement transmissibles (qui ne sont pas dues à la gonorrhée) sont provoquées principalement par les chlamydiae et moins fréquemment... en apprendre davantage prédisposent au troubles suivants
Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes en dehors du travail La rupture des membranes avant le travail est une fuite de liquide amniotique avant le début du travail. Le diagnostic est clinique. L'accouchement est recommandé lorsque l'âge gestationnel... en apprendre davantage
Travail avant terme
Les examens détectant ces infections sont effectués pendant les bilans prénatals ou si des symptômes apparaissent.
L' herpes génital Herpès génital L'herpès génital est une infection sexuellement transmissible provoquée par l'herpèsvirus humain 1 ou 2. Il entraîne des lésions génitales hémorragiques. Le diagnostic est clinique, avec une... en apprendre davantage peut être transmis au nouveau-né pendant l'accouchement. Le risque est suffisamment élevé pour qu'une césarienne soit préférée dans les situations suivantes:
Quand les femmes ont des lésions herpétiques visibles
Quand les femmes qui ont des antécédents connus d'infection développent des symptômes prodromiques avant le travail
Lorsque l'infection herpétique apparaît pour la première fois au cours du 3e trimestre (lorsque le virus est susceptible d'être transmis lors de l'accouchement par voie basse)
En l'absence de lésions visibles ou de prodrome, même chez la femme présentant des infections récidivantes, le risque est minime et un accouchement par voie basse est possible. Lorsque la femme est asymptomatique, une série de cultures ante-partum n'aide pas à identifier les sujets à risque de transmission. Lorsque la femme souffre d'infections herpétiques récidivantes pendant la grossesse mais ne présente aucun autre facteur de risque de transmission, l'accouchement peut parfois être induit de sorte qu'il ait lieu entre les récidives. Lorsque l'accouchement s'effectue par voie vaginale, des cultures du virus de l'herpès cervical et néonatal sont effectuées. L'acyclovir (oral et local) semble sûr pendant la grossesse.
Antibactériens
Il est important d'éviter de donner des antibactériens aux femmes enceintes sans preuve solide d'infection bactérienne. La prescription d'un antibactérien, quel qu'il soit pendant la grossesse doit est basée sur le rapport bénéfice/risque, qui varie selon le trimestre (voir Médicaments ayant des effets indésirables pendant la grossesse Médicaments utilisés dans les troubles du rythme Les indications du traitement des troubles du rythme dépendent des symptômes et de la gravité de ces troubles du rythme. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique... en apprendre davantage pour les effets indésirables spécifiques). La gravité de l'infection et d'autres options thérapeutiques sont également envisagées.
Les aminosides peuvent être pris pendant la grossesse pour traiter une pyélonéphrite et la chorioamnionite, mais ce traitement doit être surveillé attentivement afin d'éviter toute atteinte maternelle ou fœtale.
Les céphalosporines sont généralement considérées comme sûres.
Le chloramphénicol, même à fortes doses, n'est pas toxique pour le fœtus; cependant, le nouveau-né ne peut pas métaboliser correctement le chloramphénicol et les taux sanguins élevés qui en résultent peuvent entraîner un collapsus circulatoire (syndrome du bébé gris). Le chloramphénicol est rarement utilisé aux États-Unis.
Les fluoroquinolones ne sont pas utilisées pendant la grossesse; leur affinité pour les os et le cartilage est forte et ils peuvent ainsi être à l'origine d'effets musculosquelettiques indésirables.
Les macrolides sont généralement considérés comme sûrs.
L'utilisation du métronidazole pendant le 1er trimestre était considérée comme controversée; cependant, plusieurs études, n'ont pas démontré d'effets tératogènes ou mutagènes.
La nitrofurantoïne n'est pas connue causer des malformations congénitales. Elle est contre-indiquée lorsque la grossesse est proche du terme car elle peut provoquer une anémie hémolytique chez le nouveau-né.
Les pénicillines sont généralement considérées comme sûres.
Les sulfamides sont habituellement bien tolérés pendant la grossesse. Cependant, les sulfamides à longue durée d'action traversent le placenta et peuvent déplacer la bilirubine de ses sites de liaison. Ces médicaments sont souvent évités après la 34e semaine de grossesse du fait du risque d'ictère nucléaire du nouveau-né.
Les tétracyclines traversent le placenta, se concentrent et se déposent dans les dents et les os fœtaux, où elles se combinent avec le calcium et altèrent le développement (voir tableau Médicaments ayant des effets indésirables pendant la grossesse Certains médicaments ayant des effets indésirables pendant la grossesse ); elles ne sont utilisées qu'à partir du milieu à la fin de la grossesse.
Points clés
Les plus fréquentes des infections maternelles (p. ex., les infections des voies urinaires, les infections, cutanées et respiratoires) sont des problèmes généralement bénins pendant la grossesse.
Les infections maternelles qui peuvent affecter le fœtus incluent l'infection par cytomégalovirus ou par le virus herpes simplex, la rubéole, la toxoplasmose, l'hépatite B et la syphilis.
N'administrer des antibactériens aux femmes enceintes que s'il existe des preuves d'une infection bactérienne et seulement si les avantages du traitement l'emportent sur les risques, qui varient selon le trimestre.