Les kystes de la glande de Bartholin sont les kystes vulvaires les plus fréquents. Ils sont remplis de mucus et sont situés de chaque côté de l'orifice vaginal. Les symptômes des gros kystes comprennent une pression ou une douleur vulvaire, une dyspareunie et une asymétrie vulvaire. Les kystes des glandes de Bartholin peuvent s'abcéder et sont alors douloureux. Le diagnostic repose sur l'examen pelvien. Les grands kystes et abcès nécessitent un drainage et parfois une exérèse; l'abcès nécessite un traitement antibiotique.
Les glandes de Bartholin sont rondes, très petites, non palpables et profondément enchâssées dans la partie postéro-latérale de l'orifice vaginal. L'obstruction du canal de Bartholin entraîne une accumulation de mucus dans la glande avec formation d'un kyste. La cause de l'obstruction est habituellement inconnue. Exceptionnellement, les kystes résultent d'une infection sexuellement transmissible (p. ex., gonococcie).
Anatomie vulvaire
Au centre de cette image se trouve le vagin, un canal composé de muscle lisse. La petite ouverture directement au-dessus est l'urètre, qui est l'ouverture de la vessie. Sous le vagin se trouve l'anus. Au-dessus de l'urètre se trouve le clitoris, un corps de tissu érectile homologue du pénis. Le vagin est entouré par les petites lèvres, qui sont entourées par les grandes lèvres. L'os pubien est au sommet. Le tissu violet est la continuation du clitoris, le crus du clitoris (piliers du clotoris). Le bulbe du vestibule (bleu) est également constitué de tissu érectile. Sous le bulbe se trouve une glande de Bartholin, qui sécrète du mucus pour lubrifier le vagin. BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY |
Les kystes des glandes de Bartholin se développent chez environ 2% des femmes, habituellement entre 20 et 30 ans (1). Avec l'âge, les kystes ont moins de probabilité de se développer.
Un kyste peut s'infecter et former un abcès. Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est devenu plus courant dans de telles infections (et dans d'autres infections vulvaires).
Rarement, des cancers de la vulve se développent à partir des glandes de Bartholin.
Références générales
1. Berger MB, Betschart C, Khandwala N, et al: Incidental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 120 (4):798–802, 2012. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182699259
Symptomatologie des kystes et des abcès de la glande de Bartholin
La plupart des kystes des glandes de Bartholin sont asymptomatiques, mais les gros kystes peuvent irriter, provoquer une pression et des douleurs et s'avérer gênants lors des rapports sexuels ou de la marche. La plupart des kystes sont non douloureux à la pression, unilatéraux et palpables près de l'orifice vaginal. Les kystes peuvent refouler la grande lèvre homolatérale, entraînant une asymétrie vulvaire.
By permission of the publisher. From Kaufman R, Brown D. In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology. Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Si un abcès se développe, il provoque une douleur vulvaire sévère et parfois de la fièvre; les abcès sont douloureux et typiquement érythémateux. Une cellulite avec érythème localisé et sensibilité peut se développer. Un écoulement vaginal peut être présent. Des maladies sexuellement transmissibles peuvent coexister.
Diagnostic des kystes ou des abcès de la glande de Bartholin
Bilan clinique
Le diagnostic des kystes des glandes de Bartholin repose habituellement sur l'examen de la vulve. Un prélèvement de l'écoulement du kyste sera réalisé, si un écoulement est présent; le bilan d'infections sexuellement transmissibles est envisagé dans ces cas. On doit mettre en culture le liquide de l'abcès.
Chez la femme > 40 ans, certains experts recommandent une biopsie pour exclure un cancer de la glande de Bartholin ou un autre cancer vulvaire.
Traitement des kystes ou des abcès des glandes de Bartholin
Bains de siège pour les symptômes bénins
Pour les abcès, incision et drainage et habituellement pose d'un cathéter pour le drainage
Chirurgie pour les symptômes les plus graves et pour tous les kystes chez la femme > 40 ans
Chez la femme de < 40 ans, les kystes asymptomatiques ne nécessitent pas de traitement. Les symptômes bénins peuvent se résoudre avec des bains de siège. Sinon, les kystes symptomatiques peuvent nécessiter une procédure de drainage ou d'ablation du kyste.
Dans le cas des abcès, une ouverture permanente de la glande vers l'extérieur est pratiquée parce que les abcès récidivent souvent après un simple drainage. Une petite incision est pratiquée dans le kyste et/ou l'abcès, puis l'une des actions suivantes est effectuée:
Pose d'un cathéter: il est possible de poser puis de gonfler un petit cathéter à ballonnet dans le kyste puis de le laisser dans le kyste pendant 4 à 6 semaines; cette procédure stimule la fibrose et induit une ouverture permanente.
Marsupialisation: suture des bords éversés du kyste à l'extérieur.
Les abcès sont parfois traités par une procédure et un protocole antibiotique oral qui couvre le SARM (p. ex., triméthoprime 160 mg/sulfaméthoxazole 800 mg 1 ou 2 fois/jour ou triméthoprime 160 mg/sulfaméthoxazole 800 mg 1 ou 2 fois/jour plus amoxicilline-clavulanate 875 mg 2 fois/jour ou triméthoprime 160 mg/sulfaméthoxazole 800 mg 1 ou 2 fois/jour plus métronidazole 500 mg 3 fois/jour). Des antibiotiques oraux doivent être utilisés en cas de cellulite; les antibiotiques doivent être choisis en fonction de l'antibiogramme de cette région. L'admission en hospitalisation pour un traitement par antibiotiques IV doit être fortement envisagée si les patientes ont un diabète sucré mal contrôlé ou sont immunodéprimés.
Les kystes ou les abcès récurrents peuvent nécessiter l'exérèse complète de la glande de Bartholin.
Chez la femme de > 40 ans, les kystes ou les abcès récemment apparus doivent être biopsiés chirurgicalement (pour exclure un cancer de la vulve) ou enlevés. Les kystes présents depuis des années et qui n'ont pas changé d'aspect ne nécessitent pas de biopsie ou d'ablation chirurgicale sauf en cas de symptômes.
Points clés
Les kystes de la glande de Bartholin sont des kystes vulvaires.
Ils résultent d'une obstruction canalaire; la cause en est habituellement inconnue.
Les kystes peuvent s'infecter, parfois avec un SARM, et former un abcès.
Pour les abcès et les kystes qui provoquent des symptômes gênants, traiter par une incision et une procédure de drainage (p. ex., par insertion d'un cathéter, marsupialisation et/ou excision).
Chez la femme de > 40 ans, faire une biopsie des kystes récemment apparus pour éliminer un cancer de la vulve.
Enlever chirurgicalement une glande de Bartholin si un patient présente des kystes ou des abcès récurrents ou si un cancer est suspecté.
