Un diverticule œsophagien est une poche de muqueuse développée à travers la couche musculaire de l'œsophage. Il peut être asymptomatique ou entraîner une dysphagie et une régurgitation. Le diagnostic repose sur le TOGD et parfois l'endoscopie; une réparation chirurgicale est rarement nécessaire.
Les diverticules de Zenker sont des hernies postérieures de muqueuse et de sous-muqueuse à travers le muscle cricopharyngien. Dans cette image, le diverticule est à gauche, à côté de l'ouverture triangulaire de la trachée formée par les cordes vocales.
Les diverticules de Zenker sont des hernies postérieures de muqueuse et de sous-muqueuse à travers le muscle cricophary
Image provided by David M. Martin, MD.
Les diverticules de traction sont des poches mésoephagiennes de muqueuse et de sous-muqueuse provoquées par des troubles de la motilité ou par la traction de processus médiastinaux. Dans cette image, le diverticule est à droite de l'œsophage et donne un aspect d'une double lumière.
Les diverticules de traction sont des poches mésoephagiennes de muqueuse et de sous-muqueuse provoquées par des trouble
Image provided by David M. Martin, MD.
Les diverticules de Zenker sont des hernies postérieures de muqueuse et de sous-muqueuse à travers le muscle cricopharyngien. Dans cette image, le diverticule est à gauche, à côté de l'ouverture triangulaire de la trachée formée par les cordes vocales.
Les diverticules de Zenker sont des hernies postérieures de muqueuse et de sous-muqueuse à travers le muscle cricophary
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Les diverticules de traction sont des poches mésoephagiennes de muqueuse et de sous-muqueuse provoquées par des troubles de la motilité ou par la traction de processus médiastinaux. Dans cette image, le diverticule est à droite de l'œsophage et donne un aspect d'une double lumière.
Les diverticules de traction sont des poches mésoephagiennes de muqueuse et de sous-muqueuse provoquées par des trouble
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Il existe plusieurs types de diverticules de l'œsophage, ayant chacun une origine différente:
Les diverticules de Zenker (pharyngés) sont des hernies postérieures de muqueuse et de sous-muqueuse à travers le muscle cricopharyngien, résultant probablement d'une incoordination entre la propulsion pharyngée et le relâchement cricopharyngien.
Les diverticules de traction médio-œsophagiens (de Rokitansky) sont causés par une traction résultant de lésions inflammatoires médiastinales ou, secondairement, par des troubles de la motricité œsophagienne. Historiquement, ils étaient associés à la tuberculose pulmonaire.
Le diverticule épiphrénique apparaît juste au-dessus du diaphragme et s'accompagne habituellement d'un trouble de la motricité (p. ex., achalasie, maladie des spasmes distaux de l'œsophage).
Symptomatologie des diverticules de l'œsophage
La symptomatologie des diverticules œsophagiens comprend une dysphagie, une douleur thoracique et des régurgitations (1).
Les particules alimentaires qui emplissent un diverticule de Zencker peuvent être régurgitées lorsque le patient se penche en avant ou s'allonge. Les pneumonies par inhalation peuvent résulter de régurgitations nocturnes. Rarement la poche s'élargit entraînant une dysphagie et parfois une masse palpable du cou.
Les diverticules par traction et les diverticules épiphréniques sont rarement symptomatiques, bien que leur cause sous-jacente puisse l'être.
Référence pour la symptomatologie
1. Constantin A, Constantinoiu S, Achim F, Socea B, Costea DO, Predescu D. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management-narrative review. J Thorac Dis. 2023;15(2):759-779. doi:10.21037/jtd-22-861
Diagnostic des diverticules de l'œsophage
TOGD
Parfois, endoscopie
Les diverticules œsophagiens sont diagnostiqués par un TOGD et souvent confirmés en endoscopie supérieure.
Traitement des diverticules œsophagiens
Habituellement aucun
Parfois, résection chirurgicale ou traitement endoscopique
En général, aucun traitement spécifique ne s'impose, bien que la résection soit parfois nécessaire pour les diverticules importants ou symptomatiques.
Les diverticules en relation avec des troubles de la motricité requièrent un traitement du trouble causal. Par exemple, une myotomie cricopharyngée associée à une diverticulectomie ouverte est utilisée pour les diverticules de Zenker (1). Il existe également des options de traitement endoscopique pour la diverticulectomie; p. ex., une diverticulectomie endoscopique pour les diverticules de Zenker, ou une myotomie pour l'achalasie avec un diverticule épiphrénique (2).
Références pour le traitement
1. Bhatt NK, Mendoza J, Kallogjeri D, Hardi AC, Bradley JP. Comparison of Surgical Treatments for Zenker Diverticulum: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(2):190-196. doi:10.1001/jamaoto.2020.4091
2. Sato H, Takeuchi M, Hashimoto S, et al. Esophageal diverticulum: New perspectives in the era of minimally invasive endoscopic treatment. World J Gastroenterol. 2019;25(12):1457-1464. doi:10.3748/wjg.v25.i12.1457
