Le test d'inclinaison (tilt test) est utilisé pour évaluer les syncopes, les étourdissements, les chutes récurrentes et les symptômes associés lorsque le bilan diagnostique initial n'a pas fourni de diagnostic (1). Il est spécifiquement utilisé pour diagnostiquer la syncope vasovagale, l'hypotension orthostatique tardive, le syndrome de tachycardie orthostatique posturale, et la pseudosyncope, ainsi que pour distinguer une syncope avec activité de type convulsif de l'épilepsie.
Le test de la table basculante entraîne une stagnation veineuse maximale, qui peut déclencher une syncope vasovagale (neurocardiogénique) et reproduire la symptomatologie qui l'accompagne (nausées, lipothymies, pâleur, hypotension, bradycardie).
Référence générale
1. Writing Committee Members, Shen WK, Sheldon RS, et al. 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Heart Rhythm. 2017;14(8):e155-e217. doi:10.1016/j.hrthm.2017.03.004
Procédure de test à la table basculante
À jeun depuis la veille, le patient est placé sur une table motorisée avec un repose-pieds à une extrémité et maintenu en place par des sangles sur le corps; une perfusion IV est mise en place. Après un décubitus dorsal de 15 min, la table est inclinée presque à la verticale, à un angle de 60 à 80°, pendant un maximum de 45 min, laps de temps au cours duquel les symptômes et les signes vitaux sont surveillés. Des liquides IV peuvent être administrés pour évaluer la réponse à l'expansion du volume intravasculaire. L'isoprotérénol ou d'autres médicaments (tels que les dérivés nitrés sublinguaux) peuvent être administrés pour induire des symptômes.
Cette photo montre un patient subissant un test de la table basculante. Elle est surveillée avec des électrodes d'ECG et un oxymètre de pouls. Une voie IV est en place pour l'administration de médicaments ou de liquides. Le technicien l'interroge sur ses symptômes alors qu'elle est en position verticale.
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Contre-indications
Les contre-indications relatives comprennent:
Interprétation des tests de la table basculante
Si les symptômes vasovagaux se déclenchent, la syncope vasovagale est confirmée. En l'absence de symptômes, un médicament (p. ex., l'isoprotérénol) peut être administré pour les induire. (NOTE: l'isoprotérénol ne doit pas être utilisé en cas de cardiomyopathie hypertrophique ou de maladie coronarienne grave.) La sensibilité varie de 25 à 66% selon le protocole utilisé (1). Le taux de faux positifs est d'environ 10% (2).
Dans la syncope vasovagale, la fréquence cardiaque et/ou la pression artérielle peuvent diminuer. Certains patients ne présentent qu'une diminution de la fréquence cardiaque (cardio-inhibition); d'autres n'ont qu'une diminution de la pression artérielle (vasodépression). Parfois, la réponse bradycardique se révèle être un bloc cardiaque de haut grade ou une pause bradyasystolique en réponse à une augmentation du tonus vagal. D'autres réponses qui évoquent d'autres diagnostics sont une diminution progressive de la pression artérielle systolique et diastolique avec peu de modification de la fréquence cardiaque (mode dysautonomique), une augmentation importante de la fréquence cardiaque (> 30 battements/minute chez l'adulte ou > 40 battements/minute chez l'enfant et l'adolescent) avec peu de modification de la pression artérielle (syndrome de tachycardie orthostatique posturale) (2), et la notion d'une syncope sans modifications hémodynamiques (pseudosyncope).
Références sur l'interprétation
1. Forleo C, Guida P, Iacoviello M, et al. Head-up tilt testing for diagnosing vasovagal syncope: a meta-analysis. Int J Cardiol. 2013;168(1):27-35. doi:10.1016/j.ijcard.2012.09.023
2. Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. 2015 heart rhythm society expert consensus statement on the diagnosis and treatment of postural tachycardia syndrome, inappropriate sinus tachycardia, and vasovagal syncope. Heart Rhythm. 2015;12(6):e41-e63. doi:10.1016/j.hrthm.2015.03.029
