Les blessures du genou par mécanisme d'extension peuvent léser le tendon quadricipital, le tendon rotulien, la rotule, ou le tubercule tibial. La réparation chirurgicale est habituellement nécessaire.
(Voir aussi Revue générale des entorses et autres lésions des tissus mous.)
L'extension du genou implique les quadriceps qui sont fixés à la rotule par le tendon quadricipital; la rotule est reliée à la tubérosité tibiale par le tendon rotulien. La flexion forcée du genou avec un quadriceps contracté peut léser ces structures. Les blessures comprennent:
Déchirures du tendon quadricipital
Déchirure du tendon rotulien
Fractures rotuliennes
Fractures du tubercule tibial
Chez les sujets en bonne santé, une force importante est nécessaire pour blesser ces structures; les tendons normaux sont suffisamment forts pour que la rotule se fracture souvent transversalement avant que ne survienne la déchirure du tendon. Cependant, les sujets qui ont certaines pathologies sont à risque de ruptures tendineuses. Ces conditions comprennent:
Grand âge
La prise de certains médicaments (p. ex., fluoroquinolones, glucocorticoïdes)
Chez ces sujets à risque, la blessure peut résulter d'un traumatisme mineur (p. ex., en descendant des escaliers). Le tendon quadricipital est plus souvent lésé que le tendon rotulien, en particulier chez la personne âgée (1).
Référence générale
1. Lee D, Stinner D, Mir H. Quadriceps and patellar tendon ruptures. J Knee Surg. 2013;26(5):301-308. doi:10.1055/s-0033-1353989
Symptomatologie des lésions du mécanisme d'extension du genou
La zone touchée est douloureuse et enflée.
Les patients qui présentent une rupture complète du tendon ne peuvent se tenir debout, lever la jambe tendue depuis la position couchée sur le dos ou étendre le genou en position assise.
Les complications à long terme (p. ex., raideur et perte de force) sont fréquentes.
Diagnostic des lésions de l'appareil extenseur du genou
Principalement l'anamnèse et l'examen clinique
Radiographies
IRM
L'examen du genou peut suggérer quelle structure est lésée:
Déchirure du tendon quadricipital: la rotule est palpable déplacée vers le bas.
Déchirure du tendon rotulien: la rotule est déplacée vers le haut (patella alta).
Fracture rotulienne transverse: il y a souvent un écart manifeste entre les 2 fragments d'os.
Cependant, l'œdème régional peut être important et masquer ces signes, la lésion peut donc être interprétée à tort comme une lésion ligamentaire de l'articulation du genou avec hémarthrose. Si les patients ont un gonflement du genou et une douleur après une blessure, il faut demander aux patients de s'asseoir et d'essayer d'étendre la jambe blessée pour tester l'extension active du genou ou s'allonger sur le dos et soulever la jambe blessée en gardant la jambe droite. Le patient ne peut pas étendre le genou en cas de rupture complète du tendon du quadriceps ou de la rotule ou en cas de fracture transverse de la rotule.
Pièges à éviter
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Des radiographies du genou de routine sont effectuées. La patella alta et la patella baja peuvent être observées sur les radiographies du genou. Les radiographies montrent souvent un déplacement ou une fracture de la rotule, mais peuvent être normales. L'IRM confirme le diagnostic.
Le déplacement supérieur de la rotule observé sur cette radiographie (bien au-dessus de l'articulation du genou) suggère une déchirure du tendon rotulien, avec une contraction non opposée du quadriceps.
Une radiographie de profil du genou montre une fracture transversale de la rotule (flèche).
Traitement des blessures de l'appareil extenseur du genou
Réparation chirurgicale
Le traitement des ruptures du tendon quadricipital ou rotulien est la réparation chirurgicale. Les patients doivent être placés dans une attelle de genou jusqu'à ce que le tendon soit réparé.
Dans le cas des fractures de la rotule, si les patients gardent un mécanisme extenseur intact (p. ex., fracture transverse incomplète), ils n'ont pas nécessairement besoin d'une intervention chirurgicale mais ils doivent être placés dans une attelle de genou pour immobiliser les segments de la fracture.
