Comment appliquer une attelle fixe de doigt

• Fracture de la phalange distale (1)

• Lésions tendineuses du doigt (p. ex., lésions du tendon extenseur dorsal [doigt en maillet ou déformation en boutonnière] ou lésions du tendon fléchisseur palmaire [arrachement du fléchisseur profond des doigts])

• Luxations de l'articulation interphalangienne distale ou de l'interphalangienne proximale

• Entorses/luxations instables des doigts qui ne sont pas immobilisées de manière adéquate par un buddy-taping

Contre-indications absolues

• Fracture ouverte: une attelle temporaire de doigt peut être appliquée pour stabiliser une fracture ouverte en attendant une intervention chirurgicale.

Contre-indications relatives

• Aucun

• Troubles circulatoires (p. ex., causés par un ruban adhésif trop serré)

• Raideur (p. ex., causée par l'immobilisation des articulations non affectées)

• Attelle en aluminium malléable recouverte d'une épaisseur de mousse

• Ruban adhésif de 1,25 cm

• Gros ciseaux solides pour couper l'attelle à sa juste longueur

Il existe une variété d'attelles disponibles dans le commerce pour des blessures spécifiques (p. ex., en forme de grenouille [attelle grenouille], doigt incurvé). Ces attelles préfabriquées ne peuvent habituellement immobiliser que les articulations interphalangiennes; elles ont souvent des prolongements qui sont repliés pour maintenir l'attelle en place. Les attelles de doigts qui doivent également immobiliser l'articulation métacarpophalangienne sont généralement faites à partir d'un morceau de bande plate et droite de mousse d'aluminium que l'opérateur coupe et plie aux dimensions et selon des angles appropriés.

Attelle en forme de grenouille

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batuhan toker/stock.adobe.com

• Les luxations et les fractures angulées doivent être réduites avant la pose d'une attelle.

• Envisager d'administrer un bloc digital avec anesthésie locale avant l'immobilisation si une manipulation est requise.

• Souvent, pour minimiser la raideur, seule l'articulation interphalangienne affectée est immobilisée, laissant une liberté de mouvement de l'articulation non affectée (p. ex., doigt en maillet).

• Certaines lésions des doigts (p. ex., fractures angulaires ou instables de la phalange proximale) nécessitent l'immobilisation des métacarpiens et du poignet avec des gouttières.

Le patient doit être positionné de manière à ce que l'opérateur ait un accès approprié au doigt affecté du patient.

Le positionnement final de l'articulation et le choix de la technique d'immobilisation de l'articulation dépendent du type de blessure. Ci-dessous, les positions des attelles pour certaines blessures spécifiques.

• Fracture de la phalange distale (également appelée fracture de la houppe phalangienne): articulation interphalangienne distale en extension complète

• Lésion du tendon extenseur dorsal (p. ex., doigt en maillet), se manifestant généralement par l'incapacité du patient à tendre la phalange distale au niveau de l'articulation interphalangienne distale: immobiliser par attelle uniquement l'articulation interphalangienne distale en hyperextension

• Lésion du tendon fléchisseur volaire (p. ex., doigt de jersey), qui se présente par l'incapacité à fléchir la phalange distale au niveau de l'articulation interphalangienne distale: Immobilisez les articulations interphalangiennes distale et proximale (articulation interphalangienne distale et articulation interphalangienne proximale, respectivement) en légère flexion (p. ex., 15 à 30°)

• Luxation de l'articulation métacarpophalangienne: articulation métacarpophalangienne en flexion d'environ 50°

• Les fractures de la deuxième phalange sont classées selon leur localisation (tête, col, corps, base) et leur déformation

• Choisir (ou fabriquer) une attelle de la longueur appropriée.

• Pour les attelles complètes, mesurer dorsalement de l'articulation métacarpophalangienne jusqu'au bout du doigt.

• Pour les attelles qui comprennent également l'articulation métacarpienne, couper une longueur qui s'étend juste après le bout du doigt jusqu'à la base des métacarpiens.

• Si la découpe de l'attelle laisse des bords tranchants, recouvrir ceux-ci de sparadrap en toile pour éviter toute blessure.

• Mouler l'attelle pour immobiliser le doigt dans la position appropriée.

• Placer l'attelle à la surface dorsale du doigt.

• Fixer l'attelle au doigt en utilisant du ruban adhésif autour de chaque phalange pour immobiliser la ou les articulations cibles (p. ex., pour une immobilisation des interphalangiennes proximales, appliquer un ruban adhésif autour des phalanges proximales et moyennes).

• Organiser ou recommander un suivi approprié.

• Dire au patient de garder l'attelle sèche pour éviter la macération de la peau.

• Conseiller aux patients qui ont une lésion du tendon extenseur de maintenir le doigt en extension pendant les changements d'attelle car la cicatrisation est perturbée par toute flexion, ce qui peut prolonger la récupération.

• Demander au patient de consulter si la douleur ne peut pas être contrôlée par des médicaments oraux à domicile.

• Pour les lésions de la phalange distale, étendre l'attelle au-delà de l'extrémité du doigt pour protéger le bout du doigt.

• Tenir compte de la longueur réelle des phalanges du patient lors de la formation des courbures de l'attelle.

• Immobiliser uniquement les articulations nécessaires pour traiter une lésion particulière. L'immobilisation complète du doigt n'est pas indiquée dans toutes les blessures du doigt et peut entraîner une raideur articulaire.

• Les mouvements des doigts étant facilités par un système complexe de tendons fléchisseurs et extenseurs, un examen attentif et parfois détaillé est essentiel pour identifier le type d'attelle approprié.

• Après avoir coupé et plié une attelle droite en mousse d'aluminium, arrondir et lisser les coins coupés afin qu'ils ne blessent pas le patient. Envelopper le bord coupé avec du ruban adhésif pour éviter les blessures par les bords tranchants.

• Des attelles de doigt grenouille sont appliquées à la surface palmaire du doigt.

• Les attelles en U en aluminium sont utiles pour les fractures distales de la phalange car elles fournissent une protection supplémentaire au bout du doigt.

• L'immobilisation de 2 doigts reliés entre eux par un ruban adhésif est un autre moyen utilisé pour les entorses mineures des doigts.