Le doigt en maillet est une déformation en flexion de la pointe du doigt causée par l'avulsion du tendon extenseur, avec ou sans fracture, de l'extrémité proximale de la phalange distale.
(Voir aussi Revue générale des entorses et autres lésions des tissus mous.)
Le mécanisme habituel est une flexion forcée de la phalange distale, généralement lorsqu'elle est heurtée par une balle. Le tendon extenseur peut avulser une partie de la partie proximale de la phalange distale (voir figure Doigt en maillet). La partie avulsée implique la surface articulaire.
Doigt en maillet
Le tendon extenseur est avulsé de l'extrémité proximale de la phalange distale (en haut); parfois le tendon avulse un morceau de l'os phalangien distal (en bas). |
Symptomatologie du doigt en maillet
Le doigt est habituellement douloureux et peut être enflé et meurtri immédiatement après la blessure. Parfois, du sang s'accumule sous l'ongle (appelé hématome sous-unguéal).
L'articulation interphalangienne dorsale touchée reste en position plus fléchie que les autres articulations interphalangiennes et ne peut être activement étendue mais peut facilement l'être passivement, généralement avec un minimum de douleur.
Diagnostic du doigt en maillet
Bilan clinique
Rx
Un doigt en maillet peut généralement être diagnostiqué par l'examen du doigt.
Des rx de face, de profil et obliques sont effectuées. Une fracture, si elle est présente, est généralement visible en incidence de profil. Les radios peuvent être normales seulement si le tendon est déchiré.
Traitement du doigt en maillet
Attelles
Parfois, adressage pour une fixation chirurgicale
Le traitement du doigt en maillet consiste en une attelle dorsale qui maintient l'articulation interphalangienne en extension pendant 6 à 8 semaines; pendant ce temps, la pointe ne doit pas être fléchie (p. ex., lors du nettoyage du doigt).
Les fractures qui impliquent > 25% de la surface articulaire ou qui causent une subluxation articulaire peuvent exiger une fixation chirurgicale.
