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Néphrosclérose artériolaire hypertensive

Par

Zhiwei Zhang

, MD, Loma Linda University

Dernière révision totale janv. 2020| Dernière modification du contenu janv. 2020
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Les faits en bref
Ressources du sujet

La néphrosclérose artériolaire hypertensive est une maladie rénale évolutive causée par une tension artérielle élevée (hypertension) de longue date mal maîtrisée.

  • Les personnes peuvent développer des symptômes de maladie rénale chronique tels qu’une perte d’appétit, des nausées, des vomissements, des démangeaisons et de la confusion.

  • Les personnes peuvent également présenter des symptômes provenant de lésions à d’autres organes causées par l’hypertension artérielle.

  • Les médecins posent le diagnostic sur les antécédents d’hypertension artérielle des personnes ainsi que sur les résultats d’échographie et les analyses de sang.

  • Le traitement consiste à contrôler strictement la tension artérielle.

La néphrosclérose artériolaire hypertensive résulte des dommages tissulaires infligés par une hypertension de longue date (chronique) aux reins, notamment aux petits vaisseaux sanguins, aux glomérules, aux tubules rénaux et aux tissus interstitiels. En conséquence, une maladie rénale chronique évolutive se développe. L’hypertension chronique peut aussi léser le cœur, entraînant une insuffisance cardiaque. L’hypertension fait aussi augmenter le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

La néphrosclérose hypertensive évolue vers une maladie rénale terminale (maladie rénale chronique sévère) seulement chez une faible proportion de personnes. Toutefois, comme l’hypertension chronique et la néphrosclérose sont courantes, la néphrosclérose hypertensive est l’une des causes les plus courantes de maladie rénale terminale.

Les facteurs de risque comprennent l’âge avancé, une hypertension artérielle modérée à sévère mal maîtrisée et d’autres troubles rénaux (par exemple, la néphropathie diabétique). Le risque est plus élevé chez les Noirs, mais on ne sait pas si le risque est augmenté parce que l’hypertension artérielle mal maîtrisée est plus courante chez les Noirs ou parce que ceux-ci sont plus sensibles du point de vue génétique aux lésions rénales causées par l’hypertension artérielle.

Symptômes

Des symptômes de maladie rénale chronique, tels que perte d’appétit, nausées, vomissements, démangeaisons, somnolence ou confusion, perte de poids et goût désagréable dans la bouche, peuvent se développer.

Diagnostic

  • Analyses de sang de routine

  • Autres tests pour détecter des lésions à d’autres organes et d’autres causes de lésions rénales

Le diagnostic peut être suspecté quand des tests sanguins de routine indiquent une détérioration de la fonction rénale chez les personnes hypertendues. Les médecins posent le diagnostic lorsque l’examen clinique ou les résultats des analyses révèlent des lésions aux organes causées par l’hypertension artérielle. Ces lésions peuvent être des changements dans la rétine observés avec un ophtalmoscope ou des signes d’anomalies cardiaques détectées par électrocardiographie (ECG) ou échocardiographie.

Il convient de pratiquer des analyses d’urine pour dépister d’autres troubles susceptibles de causer une maladie rénale.

Il convient de réaliser une échographie pour exclure d’autres causes de lésions rénales. Cet examen peut révéler une réduction de la taille du rein. On pratique une biopsie rénale seulement si le diagnostic reste douteux.

Traitement

  • Contrôle de la tension artérielle

Le traitement consiste à contrôler strictement la tension artérielle. La plupart des personnes doivent prendre une combinaison de médicaments, comprenant un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II ou un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), et éventuellement des inhibiteurs calciques, des diurétiques thiazidiques ou des bêtabloquants. La perte de poids, l’exercice physique et la restriction de sel et d’eau aident aussi à contrôler la tension artérielle. La maladie rénale chronique doit être prise en charge par une restriction de l’apport en liquide et en sel, et parfois par une dialyse.

Le pronostic dépend généralement de la maîtrise de la pression artérielle et du degré de lésions rénales. Habituellement, les lésions rénales progressent lentement. Après 5 à 10 ans, seulement 1 % à 2 % des personnes développent une dysfonction rénale significative.

Informations supplémentaires

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