Le décollement de la rétine (structure transparente et sensible à la lumière qui se situe à l’arrière de l’œil) est la séparation de la rétine de la couche sous-jacente à laquelle elle est attachée.
Les personnes affectées remarquent une augmentation subite de corps flottants, une apparition soudaine d’éclairs, une vue plus ou moins voilée, ou une perte subite de la vision.
Les médecins posent le diagnostic en examinant l’œil à l’ophtalmoscope.
La plupart des décollements de la rétine peuvent être réparés. La vision est quelque peu rétablie si l’intervention est réalisée tôt.
Au stade initial, le décollement peut concerner une petite zone faisant suite, en général, à une rupture de la rétine (déchirure ou, plus rarement, perforation). S’il n’est pas traité, il peut s’étendre à toute la rétine. Les ruptures de rétine pouvant conduire au décollement de la rétine sont plus susceptibles de survenir chez les personnes qui souffrent ou ont souffert des affections suivantes :
Myopie sévère
Dégénérescence rétinienne palissadique (maladie fréquente caractérisée par un amincissement et une cicatrisation, habituellement le long du bord ou de la périphérie de la rétine)
Antécédent familial de décollement de rétine
Quand la rétine se décolle, elle se sépare d’une partie de son apport en sang. Si le décollement n’est pas traité (la rétine réappliquée), la rétine est endommagée de façon permanente. (Voir aussi Présentation des maladies de la rétine.)
Parfois, un décollement rétinien n’est pas causé par une rupture. Certains décollements sont causés par des complications de maladies qui endommagent la rétine (comme le diabète, qui peuvent entraîner une rétinopathie diabétique). Du liquide ou du sang provenant d’un vaisseau sanguin lésé s’accumule entre la rétine et le tissu sous-jacent, causant un décollement.
Symptômes d’un décollement de la rétine
Le décollement de la rétine est indolore. Les personnes affectées voient une augmentation des corps flottants (objets qui semblent bouger dans le champ de vision) ou plusieurs éclairs qui durent moins d’une seconde (photopsie), et souffrent de vision floue. Initialement, il se produit une altération de la vision périphérique, jusqu’à une perte de la vision à mesure que le décollement progresse. La perte de la vision grisonne le champ de vision ou ressemble à un rideau ou un voile en travers de ce dernier.
Les personnes affectées peuvent avoir du sang dans le tissu gélatineux (humeur vitrée) près de la partie postérieure de l’œil (hémorragie vitréenne). Si la macula (la partie centrale de la rétine) se décolle, la vision se détériore rapidement et tout devient flou. Certains décollements rétiniens ne causent pas de symptômes au premier abord.
Diagnostic d’un décollement de la rétine
Examen clinique de l’œil
Parfois une échographie
Après l’application de collyre pour dilater la pupille, les médecins examinent la rétine à l’aide d’un ophtalmoscope et peuvent habituellement voir un décollement. Si le décollement n’est pas visible, une échographie de l’œil peut aider à l’identifier.
Traitement d’un décollement de la rétine
Réparation chirurgicale
Pour les décollements dus à une fuite de liquide et sans rupture rétinienne, médicaments
La plupart des décollements rétiniens peuvent être réparés. Le chirurgien referme les ruptures rétiniennes par chirurgie au laser ou par cryothérapie (application thérapeutique du froid). Pour les décollements de la rétine étendus, le chirurgien peut rapprocher la rétine de la paroi de l’œil en plaçant un bandeau en silicone autour de l’œil (appelé bandeau scléral) ou en enlevant l’humeur vitrée derrière le cristallin et au-devant de la rétine à l’aide d’une intervention chirurgicale appelée vitrectomie. Une bulle de gaz est souvent utilisée pour maintenir la rétine en place. Pour les petits décollements, une chirurgie au laser peut éviter que le décollement ne devienne plus prononcé, ou bien la rétine peut être réappliquée en utilisant la cryothérapie en plus d’une bulle de gaz (une procédure appelée rétinopexie pneumatique).
Les décollements causés par une maladie qui affecte la rétine (comme le diabète) peuvent être traités par vitrectomie.
Les décollements causés par une fuite de liquide et qui n’impliquent pas de rupture rétinienne peuvent être traités à l’aide de corticoïdes ou de médicaments qui entraînant une immunosuppression (les immunosuppresseurs comme le méthotrexate et l’azathioprine) pris par voie orale. Des implants de corticoïdes peuvent être injectés pour libérer lentement des taux constants de corticoïdes.
Pronostic d’un décollement de la rétine
La chirurgie aide habituellement à prévenir davantage la perte de la vision. La vision se rétablit souvent, à l’exception des cas suivants :
La rétine s’est décollée il y a plusieurs jours ou semaines.
Une hémorragie ou une cicatrisation s’est produite.
La macula s’est décollée ou est endommagée.
Informations supplémentaires
Les ressources en anglais suivantes pourraient vous être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de cette ressource.
National Eye Institute (Institut national américain de l’œil) : Une ressource pour en savoir plus sur la santé oculaire (en anglais et en espagnol) pour les adultes et les enfants, ainsi qu’un accès à des campagnes de sensibilisation. Il suffit de saisir le terme de recherche approprié.
