Médicaments pour le traitement des troubles bipolaires

Le lithium peut atténuer les symptômes de manie et de dépression, en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux de trouble bipolaire. Le Le lithium peut atténuer les symptômes de manie et de dépression, en particulier chez les personnes ayant des antécédents familiaux de trouble bipolaire. Lelithium contribue à prévenir les sautes d’humeur chez de nombreuses personnes atteintes de trouble bipolaire. Étant donné que le lithium met 4 à 10 jours à être efficace, un médicament agissant plus rapidement, tel qu’un anticonvulsivant ou un antipsychotique récent (de seconde génération), est souvent administré afin de contrôler l’excitation de la pensée et de l’activité. Les personnes ayant des antécédents familiaux de troubles bipolaires typiques sont plus susceptibles de répondre au lithium.

Le lithium peut entraîner des effets secondaires. Il peut induire de la somnolence, de la confusion, des tremblements involontaires, des contractions musculaires, des nausées, des vomissements, des diarrhées, de la soif, une miction excessive ainsi qu’une prise de poids. Il aggrave souvent l’acné ou le psoriasis. Cependant, ces effets secondaires sont en général transitoires et le médecin peut les atténuer ou les soulager en ajustant la dose.

Le médecin contrôle le taux sanguin de lithium grâce à des analyses de sang régulières, car si les taux sont trop élevés, la survenue d’effets secondaires est plus probable. L’administration de lithium à long terme peut induire une hypothyroïdie (faibles taux d’hormones thyroïdiennes) et peut altérer la fonction rénale. C’est pourquoi il convient de surveiller la fonction thyroïdienne et rénale par des analyses de sang régulières, et d’utiliser la dose efficace la plus faible.

Le lithium est toxiquelithium est toxique lorsque son taux est très élevé dans le sang. Elle peut entraîner des céphalées persistantes, une confusion mentale, une somnolence, des convulsions ainsi que des troubles du rythme cardiaque. Une toxicité est plus susceptible de survenir chez les personnes suivantes :

• Adultes âgés

• Personnes souffrant d’insuffisance rénale

• Personnes ayant perdu beaucoup de sodium suite à des vomissements, de la diarrhée, ou à l’utilisation de diurétiques (qui augmentent l’excrétion rénale de sodium et d’eau dans les urines)

Le valproate et la carbamazépine, des anticonvulsivants, agissent en stabilisant l’humeur. Ils peuvent être utilisés pour traiter la manie lorsqu’elle survient en premier ou pour traiter la manie et la dépression lorsqu’elles surviennent ensemble (épisode mixte). À la différence du lithium, ces médicaments n’affectent pas les reins. Toutefois, la carbamazépine peut considérablement réduire le nombre de globules rouges et blancs. Rarement, le valproate peut induire des lésions hépatiques (principalement chez les enfants) ou endommager sévèrement le pancréas. Ces problèmes peuvent être pris à temps grâce à la surveillance attentive d’un médecin. Le valproate n’est d’ordinaire pas prescrit aux femmes atteintes de trouble bipolaire si elles sont enceintes ou en âge de procréer, car ce médicament accroît le risque de malformations congénitales du cerveau ou de la moelle épinière (malformations du tube neural), de trouble déficit de l’attention avec hyperactivité et d’autisme chez le fœtus. Le valproate et la carbamazépine peuvent être utiles, notamment si la personne n’a pas répondu aux autres traitements.

La lamotriginelamotrigine est parfois utilisée pour aider à contrôler les sautes d’humeur et traiter la dépression. La lamotrigine peut induire une éruption cutanée sévère. Celle-ci se transforme dans de rares cas en syndrome de Stevens-Johnson, menaçant le pronostic vital. Les personnes prenant de la lamotrigine doivent surveiller l’éventuelle apparition d’une nouvelle éruption cutanée (en particulier autour du rectum et des organes génitaux), de fièvre, de glandes enflées, d’aphtes dans la bouche ou de cloques sur les yeux, et d’un gonflement des lèvres ou de la langue. Elles doivent signaler ces symptômes à leur médecin. Afin de réduire le risque d’apparition de ces symptômes, le médecin suivra rigoureusement le calendrier recommandé pour augmenter la dose. La dose initiale de médicament est relativement faible, puis elle est augmentée très lentement (sur une période de plusieurs semaines) jusqu’à atteindre la dose d’entretien recommandée. Si les doses sont interrompues pendant 3 jours ou plus, le calendrier d’augmentation progressive de la dose doit à nouveau être suivi.

Les épisodes maniaques soudains sont de plus en plus traités à l’aide d’antipsychotiques de deuxième génération, car ils agissent rapidement et le risque d’effets secondaires graves est inférieur à celui des autres médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire. Ces médicaments comprennent l’aripiprazole, l’asénapine, la cariprazine, la lumatépérone, la lurasidone, l’olanzapine, la palipéridone, la quétiapine, la rispéridone et la ziprasidone.de deuxième génération, car ils agissent rapidement et le risque d’effets secondaires graves est inférieur à celui des autres médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire. Ces médicaments comprennent l’aripiprazole, l’asénapine, la cariprazine, la lumatépérone, la lurasidone, l’olanzapine, la palipéridone, la quétiapine, la rispéridone et la ziprasidone.

Certains antipsychotiques sont parfois à privilégier pour la dépression bipolaire. Certains d’entre eux sont administrés avec un antidépresseur.

Les effets secondaires à long terme des antipsychotiques peuvent comprendre une prise de poids ou un syndrome métabolique. Le syndrome métabolique consiste en une accumulation excessive de graisse au niveau de l’abdomen s’accompagnant d’une sensibilité réduite aux effets de l’insuline (insulino-résistance), d’une glycémie élevée, de taux de cholestérol anormaux ainsi que d’une hypertension artérielle. Le risque d’apparition de ce syndrome peut être plus faible avec l’aripiprazole et la ziprasidone. Les antipsychotiques de première et deuxième générations sont parfois prescrits pendant la grossesse, à l’exception de la -résistance), d’une glycémie élevée, de taux de cholestérol anormaux ainsi que d’une hypertension artérielle. Le risque d’apparition de ce syndrome peut être plus faible avec l’aripiprazole et la ziprasidone. Les antipsychotiques de première et deuxième générations sont parfois prescrits pendant la grossesse, à l’exception de larispéridone, qui est associée à une légère augmentation du risque de malformations congénitales.

Certains antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine [ISRS]) sont parfois utilisés pour traiter la dépression sévère chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, mais leur utilisation est controversée. Par conséquent, ces médicaments ne doivent être utilisés que sur de courtes périodes et sont généralement administrés en association avec un médicament stabilisateur de l’humeur ou un antipsychotique atypique.

La carbamazépine et le valproate comportent le risque le plus élevé de malformations congénitales et doivent être évités pendant la grossesse. Par précaution, les médecins prévoient de passer à un autre médicament avant toute grossesse prévue. Informations supplémentaires sur les risques associés à ces médicaments :

• Le valproate augmente le risque de malformations du tube neural (comme le spina bifida) et d’anomalies (du visage et du crâne, des membres, du cœur et d’autres structures cardiovasculaires). Il est également associé à de faibles scores aux tests de QI et à des troubles du spectre autistique. Son utilisation pendant la grossesse pour traiter le trouble bipolaire est interdite dans certains pays.

• La carbamazépine augmente également le risque de malformations du tube neural, mais elle est utilisée pendant la grossesse dans certaines circonstances (par exemple, lorsque la personne enceinte doit être traitée pour de l’épilepsie).

La prise de lamotriginelamotrigine pendant la grossesse est généralement considérée comme plus sûre que celle de valproate ou de carbamazépine.

La prise de lithiumlithium pendant la grossesse a été associée à un risque accru d’anomalie congénitale cardiovasculaire particulière appelée anomalie d’Ebstein. Cependant, comme ce risque est très faible, le lithium est parfois poursuivi à la dose la plus faible possible pendant la grossesse. pendant la grossesse a été associée à un risque accru d’anomalie congénitale cardiovasculaire particulière appelée anomalie d’Ebstein. Cependant, comme ce risque est très faible, le lithium est parfois poursuivi à la dose la plus faible possible pendant la grossesse.

À ce jour, l’utilisation d’antipsychotiques de première génération et d’antidépresseurs tricycliques en début de grossesse ne suscite pas d’inquiétude. Il existe des preuves que la plupart des antipsychotiques atypiques (de seconde génération) sont généralement sûrs pendant la grossesse, bien que la quétiapine, l’aripiprazole, l’olanzapine et la rispéridone puissent entraîner une légère augmentation du risque. À ce jour, l’utilisation d’antipsychotiques de première génération et d’antidépresseurs tricycliques en début de grossesse ne suscite pas d’inquiétude. Il existe des preuves que la plupart des antipsychotiques atypiques (de seconde génération) sont généralement sûrs pendant la grossesse, bien que la quétiapine, l’aripiprazole, l’olanzapine et la rispéridone puissent entraîner une légère augmentation du risque.

Le risque de malformations congénitales semble également faible avec les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).