Le Manuel MSD

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Hypertension portale

Par

Danielle Tholey

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Dernière révision totale févr. 2021| Dernière modification du contenu févr. 2021
Cliquez ici pour la version professionnelle
Les faits en bref
Ressources du sujet

On définit l’hypertension portale comme une pression anormalement élevée dans la veine porte (la veine de gros diamètre qui conduit le sang des intestins au foie) et ses branches.

La veine porte reçoit le sang provenant de l’intestin, de la rate, du pancréas et de la vésicule biliaire et le transporte jusqu’au foie. Après son entrée dans le foie, elle se divise en une branche droite et une branche gauche, puis en rameaux plus petits qui traversent le foie. Quand le sang quitte le foie, il revient de nouveau dans la circulation systémique par les veines hépatiques.

Anatomie du foie et de la vésicule biliaire

La veine porte reçoit le sang provenant de l’intestin, de la rate, du pancréas et de la vésicule biliaire et le transporte jusqu’au foie. Après son entrée dans le foie, la veine porte se divise en une branche droite et une branche gauche, puis en rameaux plus petits qui traversent le foie. Quand le sang quitte le foie, il revient de nouveau dans la circulation systémique par les veines hépatiques.

Anatomie du foie

Deux facteurs peuvent augmenter la pression dans les vaisseaux portes :

  • L’augmentation du flux sanguin dans les vaisseaux portes

  • L’augmentation de la résistance au flux sanguin qui passe à travers le foie

Dans les pays occidentaux, l’hypertension portale est essentiellement due à l’augmentation de la résistance au flux sanguin engendrée par une cicatrisation étendue du foie dans la cirrhose Cirrhose du foie La cirrhose est la déformation étendue de la structure interne du foie qui survient quand une grande quantité de tissu hépatique normal est définitivement remplacée par du tissu cicatriciel... en apprendre davantage Cirrhose du foie . La cirrhose est le plus souvent due à

L’hypertension portale entraîne la formation de nouvelles veines (dites collatérales) qui court-circuitent le foie. Ces veines relient directement les vaisseaux portes aux veines qui éliminent le sang du foie jusque dans la circulation générale. En raison de cette déviation, les substances (comme les toxines) qui sont normalement éliminées du sang par le foie peuvent passer dans la circulation générale. Les vaisseaux collatéraux se développent dans des zones spécifiques. Les plus importants se situent dans la partie inférieure de l’œsophage et dans la partie supérieure de l’estomac. À cet endroit, les vaisseaux s’agrandissent et deviennent tortueux, c’est-à-dire qu’ils se transforment en veines variqueuses dans l’œsophage (varices œsophagiennes) ou dans l’estomac (varices gastriques). Ces vaisseaux élargis sont fragiles et ont tendance à saigner Saignement gastro-intestinal Un saignement peut se produire à partir de n’importe quel segment du tube digestif (tractus gastro-intestinal [GI]), de la bouche jusqu’à l’anus. On peut être en présence de sang facilement... en apprendre davantage Saignement gastro-intestinal , parfois de manière abondante et occasionnellement mortelle. D’autres vaisseaux collatéraux peuvent se développer sur la paroi abdominale et au niveau du rectum.

L’hypertension portale provoque souvent une augmentation de volume de la rate à cause de la pression qui interfère avec la circulation du sang de la rate aux vaisseaux portes. Lorsque le volume de la rate augmente, le nombre (taux) de globules blancs peut diminuer (augmentant ainsi le risque d’infections) et le nombre (taux) de plaquettes peut diminuer (augmentant ainsi le risque de saignement).

Une pression élevée dans les vaisseaux portes peut entraîner un épanchement liquidien qui peut suinter à la surface du foie et s’accumuler dans l’abdomen. Cette affection est appelée ascite Ascite L’ascite est l’accumulation de liquide contenant des protéines dans l’abdomen. De nombreux troubles peuvent provoquer une ascite, mais le plus courant est une hypertension artérielle dans les... en apprendre davantage .

Symptômes de l’hypertension portale

L’hypertension portale en tant que telle est asymptomatique mais certaines de ses conséquences sont symptomatiques. Si une grande quantité de liquide s’accumule dans l’abdomen, celui-ci gonfle, parfois visiblement et parfois suffisamment pour qu’il devienne très dilaté et tendu. Cette distension peut être inconfortable ou douloureuse. Une augmentation du volume de la rate peut provoquer une vague sensation de gêne au niveau de la partie supérieure gauche de l’abdomen.

Les veines variqueuses dans l’œsophage et l’estomac saignent facilement et parfois abondamment. Ensuite, les personnes vomissent du sang ou une substance sombre qui ressemble à du café. Les selles peuvent être foncées et charbonneuses. Plus rarement, les veines variqueuses localisées dans le rectum peuvent saigner. Ensuite, les selles peuvent contenir du sang. Les saignements de ces veines peuvent entraîner la mort.

Les vaisseaux collatéraux peuvent être visibles sur la peau de l’abdomen ou autour du rectum.

Lorsque ces substances normalement éliminées par le foie passent dans la circulation systémique et atteignent le cerveau, elles peuvent provoquer une confusion ou une somnolence (encéphalopathie hépatique Encéphalopathie hépatique L’encéphalopathie hépatique est une détérioration de la fonction cérébrale qui se produit chez les personnes atteintes de maladie hépatique sévère due à l’accumulation dans le sang de substances... en apprendre davantage ). Comme la plupart des personnes souffrant d’hypertension portale souffrent également d’une atteinte hépatique sévère, elles peuvent présenter des symptômes d’insuffisance hépatique Insuffisance hépatique L’insuffisance hépatique est une dégradation sévère de la fonction hépatique. L’insuffisance hépatique est due à un trouble ou à une substance qui endommage le foie. La plupart des personnes... en apprendre davantage , comme une tendance aux saignements.

Diagnostic de l’hypertension portale

  • Examen clinique

  • Parfois, analyses de sang et tests pour évaluer la fonction mentale

  • Examens d’imagerie, tels qu’une échographie

Habituellement, les médecins reconnaissent l’hypertension portale en fonction des symptômes et des résultats de l’examen clinique. Ils peuvent généralement sentir l’augmentation du volume de la rate à la palpation de l’abdomen. Ils détectent la présence de liquide dans l’abdomen lorsqu’ils observent un gonflement abdominal et entendent un bruit sourd à la percussion.

Les médecins peuvent suspecter une encéphalopathie hépatique Encéphalopathie hépatique L’encéphalopathie hépatique est une détérioration de la fonction cérébrale qui se produit chez les personnes atteintes de maladie hépatique sévère due à l’accumulation dans le sang de substances... en apprendre davantage en fonction des symptômes (tels qu’une confusion), mais des analyses de sang et des examens visant à évaluer la fonction cognitive peuvent être nécessaires.

Une échographie peut être pratiquée pour explorer le flux des vaisseaux portes et des vaisseaux avoisinants, et détecter la présence de liquide dans l’abdomen. Il est possible d’avoir recours à l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) pour rechercher et explorer les vaisseaux collatéraux (voir Examens d’imagerie du foie et de la vésicule biliaire Examens d’imagerie du foie et de la vésicule biliaire Les examens d’imagerie du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires comprennent l’échographie, la scintigraphie radio-isotopique, la tomodensitométrie (TDM), l’imagerie par résonance... en apprendre davantage ).

Plus rarement, un cathéter est inséré dans une veine à travers une incision du cou et il est acheminé jusqu’au foie pour mesurer la pression dans les vaisseaux portes.

Traitement de l’hypertension portale

  • Pour les saignements, médicaments pour ralentir les saignements, transfusions de sang et/ou endoscopie

  • Parfois, intervention chirurgicale pour dévier le flux sanguin (shunt portosystémique)

  • Parfois, greffe de foie

Contrôle des saignements

Les saignements de varices œsophagiennes Un saignement peut se produire à partir de n’importe quel segment du tube digestif (tractus gastro-intestinal [GI]), de la bouche jusqu’à l’anus. On peut être en présence de sang facilement... en apprendre davantage constituent une urgence médicale. Des médicaments comme la vasopressine ou l’octréotide peuvent être administrés par voie intraveineuse pour que les veines qui saignent se contractent, ralentissant ainsi le saignement. Des transfusions sanguines peuvent pallier la perte de sang. Les médecins utilisent généralement une sonde à fibres optiques (endoscope), insérée dans la bouche jusqu’à l’œsophage, pour confirmer que le saignement est variqueux. En travaillant à travers l’endoscope, les médecins peuvent utiliser des bandes de caoutchouc pour ligaturer les veines.

Afin de réduire le risque de saignement de varices œsophagiennes, les médecins peuvent essayer d’abaisser la pression dans la veine porte. L’un des moyens qui s’offrent à eux est l’administration de bêtabloquants, tels que le timolol, le propranolol, le nadolol ou le carvédilol.

Les médecins surveillent régulièrement les personnes qui ont eu des saignements provenant de varices, parce que ces saignements peuvent réapparaître.

Shunt portosystémique

Si l’hémorragie persiste ou récidive de manière répétée, on peut réaliser une intervention chirurgicale appelée shunt portosystémique pour relier la veine porte ou l’une de ses branches à une veine de la circulation systémique. Cette intervention dévie une grande partie du sang qui s’écoule normalement dans le foie de façon à ce qu’il le contourne. Cela aboutit à une baisse de la pression dans la veine porte, car la pression est plus basse dans la circulation systémique.

Il existe plusieurs types de shunt portosystémique : L’un est appelé shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) et consiste à introduire un cathéter à l’aide d’une aiguille sous repérage radiologique dans une veine du cou jusqu’aux veines hépatiques. Le cathéter est utilisé pour créer un passage direct (shunt) entre la veine porte (ou l’une de ses branches) et l’une des veines hépatiques. Les shunts portosystémiques sont parfois créés chirurgicalement.

Les shunts sont généralement efficaces pour arrêter le saignement mais posent certains risques, en particulier d’encéphalopathie hépatique Encéphalopathie hépatique L’encéphalopathie hépatique est une détérioration de la fonction cérébrale qui se produit chez les personnes atteintes de maladie hépatique sévère due à l’accumulation dans le sang de substances... en apprendre davantage . Il peut être nécessaire de répéter la procédure parce que le shunt peut se bloquer.

Greffe de foie

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
Cliquez ici pour la version professionnelle
Voir les
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID

Testez vos connaissances

Cholangite sclérosante primitive
La cholangite sclérosante primitive est une inflammation associée à une cicatrisation progressive et à un rétrécissement des canaux biliaires, à l’intérieur comme à l’extérieur du foie. Parmi les problèmes gastro-intestinaux suivants, lequel rend les personnes susceptibles de développer cette affection ?
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
HAUT