Le Manuel MSD

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

Cancer de l’estomac

Par

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
Cliquez ici pour la version professionnelle
Les faits en bref
Ressources du sujet

Aux États-Unis, le cancer de l’estomac survient chez environ 27 600 personnes chaque année et est responsable de près de 11 010 décès par an. Aux États-Unis, il est plus fréquent dans certaines populations, à savoir les personnes de 50 ans et plus, les populations noires, hispaniques et les Indiens d’Amérique. Pour des raisons inconnues, il semble que l’incidence de l’adénocarcinome de l’estomac tende à diminuer aux États-Unis. Dans le monde, le cancer de l’estomac est le deuxième cancer le plus fréquent. Il est nettement plus fréquent au Japon, en Chine, au Chili et en Islande. Dans ces nations, les programmes de dépistage constituent une méthode importante de détection précoce.

Types rares de cancer de l’estomac

Le lymphome Présentation des lymphomes Les lymphomes sont des cancers des lymphocytes, qui résident dans le système lymphatique et dans les organes qui produisent le sang. Les lymphomes sont des cancers qui touchent un certain type... en apprendre davantage Présentation des lymphomes est un cancer du système lymphatique. Il peut se développer à l’intérieur de l’estomac. On pense que l’infection à Helicobacter pylori Infection à Helicobacter pylori L’infection à Helicobacter pylori (H. pylori) est une infection bactérienne qui entraîne une inflammation de l’estomac (gastrite), un ulcère gastroduodénal et certains types de cancer de l’estomac... en apprendre davantage , qui est une cause d’ulcère gastrique, joue un rôle dans le développement de certains lymphomes gastriques. Les personnes atteintes d’un lymphome gastrique qui ont une infection active à H. pylori sont traitées par des antibiotiques, tandis que les autres sont soumises à une radiothérapie. La chirurgie et la chimiothérapie sont utilisées moins souvent. Le lymphome gastrique répond mieux au traitement que l’adénocarcinome. Une survie prolongée, voire une guérison, est possible.

Le léiomyosarcome (cancer des cellules musculaires lisses) peut se développer dans la paroi de l’estomac. Cette affection est également appelée tumeur à cellules fusiformes. Elle se traite idéalement par chirurgie. Lorsque le cancer a diffusé (métastasé) à d’autres régions de l’organisme au moment du diagnostic, la chimiothérapie permet souvent d’augmenter la survie. Le médicament imatinib s’est révélé efficace dans le traitement des léiomyosarcomes qui ne peuvent pas être opérés.

Facteurs de risque de cancer de l’estomac

Les polypes de l’estomac peuvent devenir cancéreux (malins) et sont donc retirés. Si les polypes sont constitués de cellules glandulaires ou si la dimension du polype est supérieure à 2 cm, la probabilité de développement d’un adénocarcinome de l’estomac est élevée.

Le cancer gastrique héréditaire diffus est une maladie héréditaire rare qui augmente le risque de développer un cancer de l’estomac. Il est causé par une mutation dans un gène particulier. Les personnes touchées développent généralement un cancer de l’estomac à un âge précoce (âge moyen de 38 ans). Les femmes touchées présentent également un risque élevé de développer un cancer des glandes mammaires qui produisent le lait maternel (carcinome lobulaire). Les personnes qui ont eu un cancer de l’estomac, un carcinome lobulaire, ou les deux, ou qui ont plusieurs membres de leur famille qui ont eu ces cancers doivent se faire conseiller et faire l’objet d’un dépistage génétique, en particulier si elles ont été diagnostiquées avant l’âge de 50 ans.

Dans le passé, on a cru que le développement de l’adénocarcinome gastrique reposait en partie sur certains facteurs alimentaires favorisants. Les facteurs en cause étaient une forte consommation de sel, d’hydrate de carbone, l’utilisation de conservateurs nitrés (souvent présents dans les aliments fumés) associés à une alimentation pauvre en fruits et en légumes crus. Bien qu’aucun de ces facteurs ne se soit révélé être une cause, un lien direct entre la consommation de viandes transformées et le cancer de l’estomac a été signalé.

Le tabagisme est un facteur de risque de cancer de l’estomac. Les personnes qui fument peuvent ne pas répondre aussi bien au traitement.

Symptômes du cancer de l’estomac

Dans les stades précoces, les symptômes de cancer de l’estomac sont vagues et souvent négligés. Les symptômes précoces peuvent faire évoquer un ulcère gastroduodénal Ulcère gastroduodénal Un ulcère gastroduodénal est une lésion ronde ou ovale de la muqueuse de l’estomac, ou du duodénum, qui a été corrodée par l’acidité gastrique et les sucs digestifs. Les ulcères gastroduodénaux... en apprendre davantage Ulcère gastroduodénal avec une douleur abdominale de type brûlure. C’est pourquoi, si la symptomatologie de l’ulcère gastroduodénal ne régresse pas sous traitement anti-ulcéreux, un cancer de l’estomac doit être suspecté. Le patient peut également avoir une sensation de plénitude gastrique postprandiale après un repas léger (satiété précoce).

La sensation de satiété ressentie après le repas intervient plus tôt que la normale. La perte de poids et une fatigabilité sont la conséquence des troubles alimentaires induits par le cancer, interférant avec les capacités de digestion et d’absorption des vitamines et minéraux. L’anémie, responsable d’une fatigue chronique, d’une sensation de faiblesse et de vertiges, est provoquée par un saignement chronique et se surajoute aux autres symptômes, liés à la malabsorption de vitamine B12 (vitamine nécessaire à la formation des globules rouges) ou de fer (minéral nécessaire à la formation des globules rouges) due à la carence en acidité gastrique. Plus rarement, le patient peut vomir une grande quantité de sang (hématémèse) ou présenter des selles noires et goudronneuses (méléna). Si le cancer est déjà à un stade avancé, le médecin peut à l’examen clinique percevoir une masse en palpant l’abdomen.

Même aux stades précoces, un petit adénocarcinome peut se propager (métastaser) vers des sites distants. La diffusion de la tumeur peut entraîner une hypertrophie du foie, une coloration anormale jaunâtre de la peau et du blanc des yeux (jaunisse Jaunisse chez l’adulte La peau et le blanc des yeux prennent une teinte jaunâtre chez les personnes présentant une jaunisse. La jaunisse (ou ictère) apparaît en présence d’un excès de bilirubine (pigment jaune) dans... en apprendre davantage Jaunisse chez l’adulte ), une accumulation de liquide et une distension de la cavité abdominale (ascite Ascite L’ascite est l’accumulation de liquide contenant des protéines dans l’abdomen. De nombreux troubles peuvent provoquer une ascite, mais le plus courant est une hypertension artérielle dans les... en apprendre davantage ), ainsi qu’un gonflement des ganglions lymphatiques. L’essaimage métastatique du cancer gastrique peut même atteindre le squelette et provoquer des fractures osseuses pathologiques.

Diagnostic du cancer de l’estomac

  • Endoscopie et biopsie

  • Tomodensitométrie (TDM)

  • Échographie endoscopique

L’endoscopie Endoscopie L’endoscopie est l’examen des structures internes à l’aide d’une sonde souple à fibres optiques (endoscope). L’endoscopie peut aussi être utilisée pour traiter de nombreux troubles parce que... en apprendre davantage (observation par une sonde souple à fibres optiques permettant de visualiser l’intérieur du tube digestif) constitue la meilleure méthode diagnostique. Elle permet de visualiser directement l’intérieur de l’estomac, de réaliser des biopsies de muqueuse gastrique, qui pourront révéler la présence d’Helicobacter pylori, et, à partir des échantillons de tissus examinés sous microscope optique, d’établir un diagnostic histologique (biopsie). Les radiographies, avec absorption par voie orale d’un opacifiant baryté, sont moins souvent utilisées, dans la mesure où elles révèlent rarement les tumeurs de petite taille, au stade précoce, et surtout ne permettent pas la biopsie.

Si l’on décèle un cancer, les patients effectuent habituellement une TDM Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique du tube digestif La tomodensitométrie (TDM, Tomodensitométrie (TDM)) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM, Imagerie par résonance magnétique (IRM)) sont de bons outils pour évaluer la taille et l’emplacement... en apprendre davantage du thorax et de l’abdomen pour déterminer l’étendue de la dissémination de la tumeur aux autres organes. Si la TDM ne montre pas de dissémination, les médecins réalisent en général une échographie Examen de l’abdomen par ultrasons (échographie) L’échographie utilise des ultrasons pour produire des images d’organes internes ( Échographie). L’échographie peut montrer la taille et la forme de nombreux organes, comme le foie et le pancréas... en apprendre davantage Examen de l’abdomen par ultrasons (échographie) endoscopique (qui permet une visualisation plus nette de la muqueuse digestive, car la sonde est placée à l’extrémité de l’endoscope) pour déterminer la profondeur de la tumeur et l’atteinte des ganglions lymphatiques adjacents.

Des analyses de sang standard sont réalisées, notamment une numération formule sanguine, un dosage des électrolytes, un bilan hépatique et une mesure du taux d’antigène carcinoembryonnaire.

Pronostic du cancer de l’estomac

Moins de 5 à 15 % des sujets qui souffrent d’un adénocarcinome de l’estomac survivent plus de 5 ans. La tumeur tend à métastaser précocement, non seulement aux aires ganglionnaires mais également à d’autres organes.

Le pronostic n’est favorable que si la tumeur ne pénètre pas trop en profondeur dans l’épaisseur de la paroi gastrique. Dans ce cas, jusqu’à 80 % des patients peuvent survivre pendant 5 ans. Toutefois, aux États-Unis, les résultats de la chirurgie sont souvent médiocres à cause du retard diagnostique et parce que, dans la grande majorité des cas, la tumeur est déjà métastatique lors du diagnostic. Au Japon, où le cancer de l’estomac est relativement fréquent, les programmes de dépistage de masse, organisés par les services de la santé publique, permettent une identification relativement précoce qui permet la réalisation d’un geste curateur.

Traitement du cancer de l’estomac

  • Chirurgie

  • Parfois chimiothérapie et radiothérapie

Si le cancer ne s’est pas propagé au-delà de l’estomac, une intervention chirurgicale est généralement réalisée pour essayer de le soigner. L’ablation de la totalité de la tumeur gastrique avant la diffusion métastatique est le seul espoir réel de guérison. La gastrectomie, idéalement, doit être totale, et un curage ganglionnaire complet (ablation des ganglions lymphatiques pouvant être envahis par les cellules métastatiques) doit être effectué simultanément.

Si la tumeur est déjà métastatique, la chirurgie n’est pas curative, mais elle offre la possibilité de soulager les symptômes. En effet, en cas d’obstruction complète du passage des aliments, une dérivation chirurgicale permet de rétablir la continuité entre l’estomac et l’intestin grêle, autorisant ainsi la réalimentation. Ce rétablissement de continuité du circuit alimentaire permet de lever l’obstruction, de diminuer la douleur provoquée par la stase et de faire disparaître les vomissements pendant un certain temps.

La chimiothérapie associée à la radiothérapie ( Association de traitements anticancéreux Association de traitements anticancéreux Les médicaments anticancéreux sont le plus efficaces lorsqu’ils sont administrés en association. Ce traitement d’association se justifie par l’utilisation de médicaments aux mécanismes d’action... en apprendre davantage ) peut également contribuer à soulager les symptômes, mais n’aide guère à prolonger la survie au-delà de 5 ans. Au cours des dernières années, la chimiothérapie a été associée au trastuzumab et au ramucirumab pour traiter les personnes atteintes d’un cancer avancé.

Les médicaments d’immunothérapie Immunothérapie anticancéreuse L’immunothérapie est utilisée pour stimuler le système immunitaire de l’organisme contre le cancer. Ces traitements ciblent des caractéristiques génétiques spécifiques des cellules tumorales... en apprendre davantage , comme le pembrolizumab, qui aident le système immunitaire à combattre le cancer, peuvent être utilisés chez les personnes atteintes d’un cancer de l’estomac avancé ou qui s’est propagé (métastases) et qui exprime PD-L1. Ce type de traitement stimule la capacité du système immunitaire à combattre le cancer. Le nivolumab est un autre médicament d’immunothérapie disponible en dehors des États-Unis.

REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
Cliquez ici pour la version professionnelle
Voir les
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Testez vos connaissances
Œsophagite à éosinophiles
L’œsophagite à éosinophiles est une maladie inflammatoire dans laquelle la paroi de l’œsophage, le tube qui relie la gorge à l’estomac, se remplit d’un grand nombre d’éosinophiles, un type de globules blancs. Parmi les facteurs suivants, lequel est considéré comme la cause de ce trouble ?
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID

Également intéressant

Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
Téléchargez l’application Manuel MSD. iOS ANDROID
HAUT