Sténose aortique chez l’enfant

Les nourrissons atteints d’une sténose aortique sévère sont irritables et mangent peu, transpirent lorsqu’ils mangent, ont des difficultés respiratoires, ont la peau d’une couleur anormalement pâle ou grisâtre, ont les mains et les pieds froids, ont tendance à moins mouiller leurs couches, et présentent un pouls rapide.

La plupart des enfants plus âgés atteints d’une sténose aortique sont asymptomatiques. Cependant, lorsque la sténose s’aggrave, ils peuvent présenter les symptômes suivants : fatigue, essoufflement, palpitations (sensation que le cœur bat très vite), évanouissements, ou douleurs thoraciques pendant le sport ou d’autres activités intenses.

Chez les adolescents, la sténose aortique sévère peut être à l’origine d’une mort subite, le plus souvent pendant une activité physique, probablement due à un rythme cardiaque erratique causé par un apport de sang insuffisant au tissu cardiaque par l’intermédiaire des artères coronaires.

Le médecin évoque une sténose aortique s’il détecte un souffle au cœur caractéristique et parfois un cliquetis lorsqu’il écoute le cœur. Un souffle au cœur est le son créé par un flux de sang turbulent, lorsque le sang passe à travers des valves sténosées ou incontinentes, ou dans des structures cardiaques anormales.

Le pouls mesuré au niveau des bras et des jambes peut être plus ténu que d’ordinaire. Les nourrissons peuvent présenter des signes de choc, notamment un pouls très insuffisant ou absent, une mauvaise circulation sanguine avec des mains et des pieds froids, une peau grisâtre, une détresse respiratoire et une hypertrophie du foie.

Une échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage (échographie du cœur) permet d’identifier la valve aortique anormale et d’en mesurer l’étroitesse. Une fuite de valve (lorsque du sang régurgité par l’aorte revient vers le cœur) peut également être présente. L’échocardiographie permet également de voir si le ventricule gauche est épais, distendu ou affaibli, car pomper le sang à travers la valve sténosée entraîne un stress important.

Le cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque et angiographie coronarienne Le cathétérisme cardiaque et l’ angiographie coronaire sont des méthodes minimalement invasives pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires) sans... en apprendre davantage peut être utilisé pour déterminer la sévérité de la sténose.

Chez les nouveau-nés atteints d’une sténose aortique sévère, les médecins peuvent devoir administrer immédiatement un médicament (prostaglandine), afin de rouvrir ou maintenir ouvert le canal artériel, un vaisseau sanguin qui relie l’artère pulmonaire et l’aorte (voir Circulation normale chez le fœtus Circulation normale du sang fœtal Environ un enfant sur 100 naît avec une malformation cardiaque. Certaines sont graves mais la plupart ne le sont pas. Ces malformations peuvent consister en un développement anormal des parois... en apprendre davantage ). Normalement, le canal artériel se referme peu après la naissance. Un canal artériel grand ouvert peut permettre d’améliorer l’apport en sang vers l’organisme lorsque la valve aortique est trop étroite. Les médicaments sont administrés par une veine (en intraveineuse). Une intervention chirurgicale ou une valvuloplastie par ballonnet en urgence est nécessaire peu après le diagnostic.

Chez les enfants présentant des symptômes sévères ou une sténose très importante, la valve aortique doit être dilatée ou remplacée. Une intervention chirurgicale ou un cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque et angiographie coronarienne Le cathétérisme cardiaque et l’ angiographie coronaire sont des méthodes minimalement invasives pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires) sans... en apprendre davantage (valvuloplastie par ballonnet) peut permettre de dilater la valve. Lors d’une valvuloplastie par ballonnet, une sonde fine (cathéter) équipée d’un ballonnet à son extrémité est introduite dans la valve sténosée via un vaisseau sanguin de l’aine. Le ballonnet est ensuite gonflé afin d’agrandir l’ouverture de la valve.

Une intervention chirurgicale, plutôt qu’un cathétérisme, est nécessaire lorsque la valve est particulièrement petite ou qu’elle fuit en plus d’être sténosée. Une intervention chirurgicale est également réalisée si l’enfant présente d’autres problèmes cardiaques qui nécessitent un traitement chirurgical. La valve doit être réparée dans la mesure du possible. Si cela n’est pas possible, elle peut être remplacée par une valve artificielle en métal, par une valve de tissu biologique ou par la valve pulmonaire saine de l’enfant (intervention de Ross).

Les enfants qui reçoivent une valve artificielle en métal doivent prendre un anticoagulant, tel que la warfarine, qui prévient la formation de caillots de sang.

Les enfants bénéficiant d’un remplacement valvulaire doivent prendre des antibiotiques avant de consulter le dentiste et avant certaines interventions chirurgicales (notamment des voies respiratoires). Ces antibiotiques permettent de prévenir une infection cardiaque grave appelée endocardite Endocardite infectieuse L’endocardite infectieuse est une infection de la paroi interne du cœur (endocarde) et généralement aussi des valvules cardiaques. L’endocardite infectieuse se produit quand des bactéries entrent... en apprendre davantage .

Les ressources suivantes, en anglais, peuvent être utiles. Veuillez noter que LE MANUEL n’est pas responsable du contenu de ces ressources.