La fisioterapia respiratoria es una intervención que consiste en maniobras mecánicas externas, como la percusión torácica, el drenaje postural y la vibración, para facilitar la movilización y la eliminación de las secreciones de las vías aéreas. Está indicada para pacientes en quienes la tos es insuficiente para eliminar secreciones espesas, persistentes, abundantes o tabicadas (1). Entre los ejemplos se incluyen pacientes con:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en ciertas situaciones clínicas (2)
Afecciones neuromusculares
Neumonías en regiones pulmonares declive
Contraindicaciones
Todas las contraindicaciones para la fisioterapia torácica son relativas e incluyen:
Diátesis hemorrágica (incluida la anticoagulación terapéutica)
Molestias debidas a posiciones físicas o manipulaciones
Presión intracraneal elevada
Hemoptisis reciente
Fracturas costales
Fracturas u osteoporosis vertebrales
Procedimiento
La fisioterapia torácica puede ser realizada por un fisioterapeuta respiratorio, aunque las técnicas a menudo pueden enseñarse a los familiares de los pacientes.
El procedimiento utilizado con mayor frecuencia es el drenaje postural y la percusión torácica.
En el drenaje postural y la percusión torácica, el paciente es rotado para facilitar el drenaje de las secreciones desde un lóbulo o un segmento pulmonar específico mientras se golpea con las manos huecas para aflojar y movilizar las secreciones retenidas que pueden ser expectoradas o drenadas. El procedimiento es algo incómodo y cansador para el paciente. Las alternativas a la percusión torácica manual incluyen el uso de vibradores mecánicos y chalecos inflables.
Otros métodos que ayudan a limpiar las vías aéreas son el uso de patrones de respiración controlada, dispositivos de presión espiratoria positiva para mantener las vías aéreas permeables, de mantener la permeabilidad de las vías aéreas, de aspiración, y dispositivos de oscilación de la vía aérea de ultrabaja frecuencia para movilizar el esputo. Los métodos de cuidado de la vía aérea son comparables y deben ser seleccionados según las necesidades y las preferencias de cada paciente en particular.
Complicaciones
Las complicaciones son raras, pero incluyen la hipoxia relacionada con la posición y la aspiración de secreciones liberadas en otras regiones del pulmón.
Referencias
1. McCool FD, Rosen MJ. Nonpharmacologic airway clearance therapies: AACP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:(1 suppl):250S-259S. doi: 10.1378/chest.129.1_suppl.25OS
2. Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE. Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(3):CD008328. doi: 10.1002/14651858.CD008328.pub2
