La mediastinoscopia es un procedimiento en el que se introduce un endoscopio a través de la escotadura supraesternal en el mediastino para permitir su visualización. La mediastinotomía es la apertura quirúrgica del mediastino.
La mediastinoscopia y la mediastinotomía son complementarias. La mediastinotomía brinda un acceso directo a los ganglios linfáticos de la ventana aortopulmonar, que son inaccesibles por la mediastinoscopia.
Indicaciones para la mediastinoscopia y la mediastinotomía
Tanto la mediastinoscopia como la mediastinotomía se realizan para:
Evaluar o resecar la adenopatía o las masas mediastínicas
Estadificar los cánceres (p. ej., cáncer de pulmón, cáncer de esófago)
La tomografía por emisión de positrones (PET) y la aspiración con aguja transbronquial bajo guía ecográfica endobronquial han disminuido la necesidad de mediastinoscopia o mediastinotomía para la estadificación del cáncer (1).
Referencias de las indicaciones
1. Dunne EG, Fick CN, Jones DR. Mediastinal Staging in Non-Small-Cell Lung Cancer: Saying Goodbye to Mediastinoscopy. J Clin Oncol. 2023;41(22):3785-3790. doi:10.1200/JCO.23.00867
Contraindicaciones para la mediastinoscopia y la mediastinotomía
Las contraindicaciones, tanto absolutas como relativas, de la mediastinoscopia y la mediastinotomía son las siguientes:
Coagulopatía severa
Infección mediastínica activa
Aneurisma del arco aórtico u otras masas mediastínicas anteriores grandes
Esternotomía mediana previa
Irradiación mediastínica previa con fibrosis residual
Síndrome de la vena cava superior
Traqueostomía
Procedimiento de mediastinoscopia y mediastinotomía
La mediastinoscopia y la mediastinotomía son realizadas por cirujanos en un quirófano con el uso de anestesia general.
Para la mediastinoscopia, se hace una incisión en la horquilla esternal y se efectúa una disección del tejido blando del cuello hasta la tráquea y distal hasta la carina. Se introduce el mediastinoscopio en el espacio para permitir el acceso a los ganglios paratraqueales, traqueobronquiales, de la vena ácigos y subcarinales y al mediastino posterosuperior.
La mediastinotomía anterior (procedimiento de Chamberlain) es el ingreso al mediastino a través de una incisión paraesternal en el segundo espacio intercostal, lo que permite el acceso a los ganglios linfáticos mediastínicos anteriores y la ventana aortopulmonar, sitios frecuentes de metástasis de los cánceres del lóbulo superior izquierdo del pulmón.
Complicaciones de la mediastinoscopia y la mediastinotomía
Las complicaciones ocurren en < 1% de los pacientes e incluyen (1):
Hemorragia
Quilotórax por lesión del conducto linfático
Perforación esofágica
Infección
Neumotórax
Parálisis de las cuerdas vocales debido a daño recurrente del nervio laríngeo
Referencia de complicaciones
1. Wei B, Bryant AS, Minnich DJ, Cerfolio RJ. The safety and efficacy of mediastinoscopy when performed by general thoracic surgeons. Ann Thorac Surg. 2014;97(6):1878-1884. doi:10.1016/j.athoracsur.2014.02.049
