La enfermedad pulmonar inducida por fármacos no es un trastorno único, sino más bien un espectro de trastornos pulmonares causados por reacciones adversas a varios medicamentos o sustancias. Los pacientes sin enfermedad pulmonar previa pueden desarrollar síntomas respiratorios, alteraciones en las radiografías de tórax, deterioro de la función pulmonar, cambios histológicos o varias de estas manifestaciones en asociación con tratamientos farmacológicos o consumo de drogas ilícitas. Se ha informado que más de 150 medicamentos o sustancias causan enfermedad pulmonar; rara vez se conoce el mecanismo, pero se cree que muchos medicamentos provocan una respuesta de hipersensibilidad. Algunos fármacos (p. ej., nitrofurantoína) pueden causar patrones de lesión diferentes en distintos pacientes.
Dependiendo del medicamento o sustancia, los síndromes inducidos por fármacos pueden causar fibrosis intersticial, neumonía organizada, asma, edema pulmonar no cardiógeno, derrames pleurales, eosinofilia pulmonar, hemorragia pulmonar o enfermedad venoclusiva (véase tabla Sustancias con efectos pulmonares tóxicos).
Sustancias con efectos pulmonares tóxicos
Trastorno | Medicamento o sustancia* |
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Ácido acetilsalicílico, beta-bloqueantes (p. ej., timolol), cocaína, dipiridamol, hidrocortisona IV (rara vez en pacientes con sensibilidad a la aspirina y asma), interleucina-2, metilfenidato, nitrofurantoína, protamina, sulfasalazina, alcaloides de la vinca (con mitomicina-C) | |
Neumonía en organización | Amiodarona, bleomicina, inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors), cocaína, ciclofosfamida, metotrexato, minociclina, mitomicina, penicilamina, sulfasalazina, tetraciclina |
Azatioprina más mercaptopurina, busulfán, fluoxetina, metotrexato, radiación | |
Anfotericina B, bleomicina, busulfán, carbamazepina, inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors), clorambucilo, cocaína, ciclofosfamida, fenitoína, flecainida, heroína, melfalán, metotrexato, metilfenidato, aceite mineral (a través de la microaspiración crónica), nitrofurantoína, nitrosoureas, procarbazina, silicona (inyección subcutánea), tocainida, alcaloides de la vinca (con mitomicina) | |
Edema pulmonar no cardíaco | Agonistas beta-adrenérgicos (p. ej., ritodrina, terbutalina), clordiazepóxido, cocaína, citarabina, aceite etiodado (IV y a través de microaspiración crónica), gemcitabina, heroína, hidroclorotiazida, metadona, mitomicina, fenotiazinas, protamina, sulfasalazina, fármacos tocolíticos (p. ej., terbutalina), antidepresivos tricíclicos, factor de necrosis tumoral, alcaloides de la vinca (con mitomicina) |
Hemorragia parenquimatosa | Anticoagulantes, azatioprina más mercaptopurina, cocaína, aceite mineral (a través de la microaspiración crónica), nitrofurantoína, radiación |
Amiodarona, anticoagulantes, bleomicina, bromocriptina, busulfán, inhibidores del punto de control inmunitario (checkpoint inhibitors), factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos, interleucina-2, metotrexato, mitomicina, nitrofurantoína, ácido para-aminosalicílico, procarbazina, radiación, fármacos tocolíticos (p. ej., terbutalina) | |
Amiodarona, anfotericina B, bleomicina, carbamazepina, inhibidores de puntos de control inmunitario, cocaína, fenitoína, etambutol, etopósido, factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos, isoniazida, metotrexato, minociclina, mitomicina, nitrofurantoína, ácido paraaminosalicílico, procarbazina, radiación, sulfasalazina, sulfonamidas, tetraciclina, trazodona | |
Enfermedad vascular pulmonar | Supresores del apetito (p. ej., fenfluramina, fentermina), busulfán, cocaína, heroína, metilfenidato, nitrosureas |
Yavordios S, Beltramo G, Freppel R, et al. Diffuse lung diseases ascribed to drugs: a nationwide observational study over 37 years using the French Pharmacovigilance Database. Eur Respir J 2025;65(2):2400756. doi:10.1183/13993003.00756-2024 | |
*Para obtener un listado completo de fármacos con toxicidad pulmonar, véase The Drug-Induced Respiratory Disease Website. | |
El diagnóstico se basa en la observación de las respuestas a la interrupción del presunto fármaco y, si procede, su reintroducción.
Tratamiento de la enfermedad pulmonar inducida por fármacos
Suspensión del medicamento o sustancia
El manejo involucra la suspensión del agente causante.
Prevención de la enfermedad pulmonar inducida por fármacos
Las pruebas de funcionalidad pulmonar, las imágenes de tórax o ambas se realizan comúnmente en pacientes que están iniciando la administración de medicamentos asociados con toxicidad pulmonar o ya los están recibiendo; sin embargo, los beneficios de la detección de la enfermedad pulmonar subyacente o el control de la detección temprana de la toxicidad no están comprobados. En general, es aconsejable limitar el uso de agentes con riesgo de toxicidad pulmonar.
