El síndrome de la tercera ventana es un grupo de síntomas vestibulares y auditivos causados por la presencia de una comunicación anormal dentro del oído interno. Esto puede surgir de diferentes ubicaciones anatómicas, pero es más común que provenga de la dehiscencia del canal semicircular superior. Los síntomas incluyen autofonía, presión auricular o mareos inducidos por sonido, y pérdida auditiva mixta.
El síndrome de la tercera ventana se refiere a un conjunto de síntomas vestibulares y auditivos causados por la presencia de una tercera ventana móvil anormal en el laberinto óseo del oído interno (1). Esta abertura patológica ("tercera ventana") interrumpe la biomecánica normal del oído interno, que normalmente tiene solo 2 ventanas móviles: la ventana oval y la ventana redonda. El síndrome de la tercera ventana se debe con mayor frecuencia a anomalías que causan dehiscencia (ausencia) o casi dehiscencia (adelgazamiento) de secciones óseas situadas por encima del canal.
Referencia
1. Iversen MM, Rabbitt RD. Biomechanics of Third Window Syndrome. Front Neurol. 2020;11:891. Published 2020 Aug 25. doi:10.3389/fneur.2020.00891
Síntomas y signos del síndrome de la tercera ventana
Los pacientes presentan síntomas de pérdida auditiva, autofonía (aumento de la intensidad al escuchar la propia voz, pasos u otros sonidos corporales, incluyendo movimiento ocular o flujo sanguíneo), mareos inducidos por presión o sonido, y dificultad para concentrarse.
Diagnóstico del síndrome de la tercera ventana
Anamnesis y examen físico
Audiograma
A veces, TC de alta resolución
A veces prueba de potencial evocado miogénico vestibular
El diagnóstico del síndrome de la tercera ventana se apoya en pacientes con síntomas clínicos característicos. En el examen físico, puede haber nistagmo inducido por presión con otoscopia neumática y prueba anormal del diapasón, indicando conducción ósea mejorada en el oído afectado (es decir, prueba de Weber que muestra audición aumentada en el oído anormal, prueba de Rinne que muestra conducción ósea mayor que conducción aérea). Los pacientes también pueden ser capaces de escuchar un diapasón que vibra cuando se aplica en el tobillo.
El audiograma típicamente mostrará pérdida auditiva mixta o audición supraumbral (es decir, mejor que la audición normal) a través de la conducción ósea.
Se utiliza una tomografía computarizada de alta resolución del hueso temporal para confirmar una abertura anormal, siendo la dehiscencia del canal semicircular superior el sitio más común. La dehiscencia del canal semicircular superior también puede encontrarse incidentalmente en pacientes sin síntomas. Las afecciones que aumentan la presión intracraneal y el riesgo de traumatismo craneoencefálico pueden aumentar la probabilidad de desarrollar dehiscencia; se cree que otros casos son congénitos. Si no se identifica una anomalía en la radiografía, los pacientes pueden tener una fístula perilinfática (fuga de líquido de un defecto interno). Esto se debe con mayor frecuencia a una cirugía que involucra la ventana oval o redonda (cirugía del estribo, implante coclear) o a un barotrauma (buceo, vuelo).
La prueba de potencial miogénico evocado vestibular evalúa las respuestas reflejas del ojo (oVEMP) y del cuello (cVEMP) al sonido; en pacientes con síndrome de la tercera ventana, esta respuesta es más sensible, lo que resulta en un menor umbral y una mayor amplitud.
Tratamiento del síndrome de la tercera ventana
Gestión conservadora
En ocasiones reparación quirúrgica
El tratamiento del síndrome de la tercera ventana se adapta al grado de síntomas del paciente. Muchos pacientes con síntomas leves pueden tratarse de manera conservadora (es decir, con conducta expectante), tratando cualquier condición coexistente o exacerbante (p. ej., migraña o migraña vestibular). La reparación quirúrgica del defecto puede ser eficaz en pacientes con síntomas más graves.
Conceptos clave
El síndrome de la tercera ventana es causado por una abertura anormal en el oído interno.
Causa síntomas de pérdida auditiva, autofonia, mareos inducidos por presión y sonido.
El diagnóstico se realiza mediante una combinación de antecedentes, examen físico, evaluaciones auditivas y tomografía computarizada de alta resolución; las pruebas de potencial miogénico evocado vestibular también pueden ser útiles.
El tratamiento se basa en el grado de síntomas y puede variar desde observación hasta reparación quirúrgica.
