Las neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales reducen la agudeza visual, que se considera el resultado de una reacción destructiva en la porción orbitaria (haz papilomacular) del nervio óptico. Estas neuropatías pueden ser causadas por diversos factores tóxicos y nutricionales. El síntoma principal es la pérdida visual. El diagnóstico es por la anamnesis y el examen campimétrico. El tratamiento consiste en evitar los agentes tóxicos sospechosos y/o mejorar la dieta.
Etiología de las neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales
La neuropatía óptica tóxica o nutricional suele ser bilateral y simétrica. La desnutrición y las deficiencias de vitaminas (p. ej., vitaminas B1, B12 o ácido fólico) pueden ser la causa, sobre todo en pacientes sometidos a cirugía bariátrica (1) y en aquellos con trastorno por consumo de alcohol. La verdadera neuropatía óptica inducida por tabaco es rara. La neuropatía óptica nutricional puede ocurrir con otros trastornos nutricionales, como el síndrome de Strachan (polineuropatía y dermatitis orogenital). Las deficiencias de proteínas y antioxidantes pueden ser factores de riesgo.
El plomo, el metanol, el cloramfenicol, la digoxina, el etambutol y muchos otros agentes químicos pueden dañar el nervio óptico.
Referencia de la etiología
1. Jefferis JM, Hickman SJ. Treatment and outcomes in nutritional optic neuropathy. Curr Treat Options Neurol. 2019;21(1):5. doi: 10.1007/s11940-019-0542-9
Síntomas y signos de las neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales
En los pacientes con neuropatía óptica tóxica o nutricional, la visión borrosa y la opacidad suelen aparecer en días o semanas. El pequeño escotoma inicial central o pericentral se agranda lentamente y afecta en general tanto la fijación como la mancha ciega (escotoma centrosecal) y deteriora así progresivamente la visión. La visión de los colores puede perderse en forma desproporcionada a la pérdida de la agudeza visual. La ingestión de metanol puede producir ceguera completa, pero otras causas nutricionales o tóxicas suelen causar una pérdida significativa de la visión central, aunque por lo general sin pérdida completa de la visión. Las anomalías retinianas no suelen aparecer, pero con el tiempo se desarrolla palidez temporal del disco.
Diagnóstico de las neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales
Anamnesis del paciente, incluyendo dieta, medicamentos y exposiciones a toxinas
Examen ocular
Los antecedentes de desnutrición, cirugía bariátrica o exposición a sustancias tóxicas o químicas, combinados con escotomas cecocentrales bilaterales típicos (causados por la afectación de la papila óptica y las fibras papilomaculares) en el examen del campo visual, sugieren el diagnóstico y el tratamiento. Se realizan pruebas de laboratorio para detectar plomo, metanol, posibles deficiencias nutricionales y otras toxinas de las que se sospeche.
Tratamiento de las neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales
Tratar la causa de la neuropatía óptica
Medidas para mejorar la visión
Se trata la causa de la neuropatía óptica del paciente. La exposición a sustancias tóxicas debe detenerse de inmediato. Deben evitarse el alcohol y otros productos químicos, medicamentos o drogas potencialmente causantes. La terapia quelante está indicada en la intoxicación por plomo. La diálisis, el fomepizol, el etanol o una combinación de estos tratamientos se usan en la intoxicación por metanol y etilenglicol (véase Alcohol, metílico en la tabla ). El tratamiento con vitamina B o folato oral o parenteral antes de que la pérdida de visión sea intensa puede revertir la enfermedad en los casos en los que la presunta causa es la desnutrición.
Pueden ser útiles los auxiliares para baja visión (p. ej., lupas, dispositivos con letras grandes, relojes parlantes).
Pronóstico de las neuropatías ópticas tóxicas y nutricionales
Los pacientes con disminución de la visión pueden mejorar si se trata o se elimina la causa rápidamente. Una vez que se ha atrofiado el nervio óptico, la visión no suele recuperarse.
Conceptos clave
La neuropatía óptica tóxica es una reducción de la agudeza visual causada por medicamentos, drogas ilícitas o toxinas. La neuropatía óptica nutricional se debe a deficiencias nutricionales, en particular en personas con trastorno por consumo de alcohol o en aquellas que han sido sometidas a cirugía bariátrica.
La pérdida de la visión suele ser gradual y parcial y compromete la visión central.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico (p. ej., escotoma bilateral cecocentral, anamnesis sospechosa).
Tratar la causa (p. ej., interrumpir la exposición a un fármaco o toxina, mejorar la nutrición).
