Los problemas posextracción son un subconjunto de emergencias odontológicas que requieren tratamiento inmediato. Estos problemas incluyen:
Hinchazón y dolor
Hemorragia
Alveolitis
Osteomielitis
Osteonecrosis de la mandíbula
Hinchazón y dolor
La hinchazón es normal después de una cirugía de boca y es proporcional al grado de manipulación y al traumatismo. El primer día se debe utilizar una bolsa con hielo o una bolsa de plástico con guisantes o maíz congelados, que se adapta a los contornos faciales. Se aplica frío por períodos de 25 minutos cada 1 o 2 horas. Si la hinchazón persiste o aumenta después de 3 días, o si el dolor se vuelve intenso, el paciente debe ser derivado de nuevo a su dentista o cirujano (1).
El dolor posoperatorio varía de moderado a intenso y se trata con analgésicos (2).
Hemorragia
Por lo general, el sangrado posextracción se produce por pequeños vasos. Cualquier coágulo que se extienda fuera del alvéolo se retira con una gasa y se coloca un apósito de gasa de 10 cm (doblado) o una bolsa de té (que contiene ácido tánico) sobre el alvéolo. Se indica al paciente que aplique presión continua mordiendo durante 1 hora y que no revise el sitio antes de 1 hora, para no interferir con la formación del coágulo. El procedimiento puede tener que repetirse 2 o 3 veces. Se debe informar a los pacientes que unas pocas gotas de sangre diluida en una boca llena de saliva pueden parecer más sangre de la que realmente hay.
Si el sangrado continúa, puede anestesiarse el sitio mediante un bloqueo nervioso o por la infiltración local con lidocaína al 2% con adrenalina 1:100.000. Luego, el alvéolo se legra para eliminar el coágulo existente y reavivar el hueso, y se irriga con solución fisiológica. Luego se sutura el área y se pone muy poca tensión en el punto. Pueden usarse agentes hemostáticos locales, como celulosa oxidada, trombina tópica en esponjas de gelatina o colágeno microfibrilar en el alvéolo antes de suturar.
Los pacientes que reciben anticoagulantes o medicamentos antiplaquetarios (p. ej., aspirina, clopidogrel, warfarina, anticoagulantes orales de acción directa) no necesitan interrumpir el tratamiento antes de procedimientos dentales menores, como limpiezas dentales y obturaciones (3). Para los procedimientos más invasivos, el manejo de la terapia antitrombótica debe individualizarse en consulta con el médico del paciente, sopesando las consideraciones sobre el riesgo de sangrado y de tromboembolia; la interrupción de la dosis de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes suele estar indicada solo durante un breve período.
Alveolitis posextracción (alvéolo seco)
La alveolitis posextracción es el dolor que proviene del hueso desnudo si el coágulo del hueco alveolar se lisa. Aunque esta condición es autolimitada, es bastante dolorosa y generalmente requiere algún tipo de intervención. Ocurre sobre todo después de la extracción de los molares mandibulares, generalmente las muelas del juicio. Los factores de riesgo incluyen inmunidad alterada, edad avanzada, tabaquismo y uso de anticonceptivos orales (4, 5). Típicamente, el dolor comienza el segundo o tercer día posoperatorio, se irradia hacia el oído y puede durar desde unos pocos días hasta varias semanas.
El alveolo debe enjuagarse con solución salina (la clorhexidina puede usarse solo para el desbridamiento). Para aliviar el dolor, se puede aplicar un gel anestésico local tópico o se puede inyectar un anestésico local. Otra opción para aliviar los síntomas ha sido colocar una tira de gasa de yodoformo de 2,5 a 5 cm saturada con eugenol (un analgésico) o cubierta con un ungüento anestésico, como lidocaína al 2,5% o tetracaína al 0,5%, en el alvéolo (6). La gasa se cambia cada 1 a 3 días hasta que los síntomas no reaparezcan tras algunas horas del cambio de gasa. Una mezcla comercialmente disponible de butambén (un anestésico), eugenol y yodoformo (antimicrobiano) es una alternativa comúnmente utilizada. Aunque no es reabsorbible, esta mezcla se elimina espontáneamente después de unos días. Estos procedimientos generalmente eliminan la necesidad de analgésicos sistémicos, aunque se pueden administrar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos si se necesita un alivio adicional del dolor. Los pacientes deben hacer un seguimiento con un dentista en 24 horas.
Osteomielitis
La osteomielitis, que en raros casos se confunde con una alveolitis, se diferencia por la fiebre, el dolor a la palpación local y la hinchazón. Si los síntomas persisten durante un mes, debe buscarse un secuestro óseo (es decir, un área localizada de hueso necrótico), que supone diagnóstico de osteomielitis, mediante una radiografía dental específica o una tomografía computarizada. La osteomielitis requiere tratamiento prolongado con antibióticos efectivos contra microorganismos grampositivos y gramnegativos y una derivación a un cirujano oral para su control y/o tratamiento definitivo.
Esta radiografía revela osteomielitis con un secuestro evidente (hueso no viable) en el cuadrante mandibular izquierdo (flecha).
Image courtesy of Byron (Pete) Benson, DDS, MS, Texas A&M University Baylor College of Dentistry.
Osteonecrosis de la mandíbula
La osteonecrosis de los maxilares (ONM) es una lesión oral que puede aparecer después de extracciones dentales, pero también puede desarrollarse por un traumatismo o por radioterapia de cabeza y cuello. La afección implica la exposición persistente de hueso mandibular o maxilar y, en general, se manifiesta con dolor, movilidad dentaria y secreción purulenta. La osteonecrosis de los maxilares aparece preferentemente en la mandíbula debido a la menor irrigación sanguínea de esta en comparación con la del maxilar superior.
Esta ilustración muestra osteonecrosis en la mandíbula derecha.
CLAUS LUNAU/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM) se refiere a la asociación entre el uso de agentes antirresortivos y la osteonecrosis de los maxilares. Estos agentes incluyen medicamentos antirresortivos (p. ej., bisfosfonatos, denosumab) y antiangiogénicos (p. ej., sirolimús, bevacizumab). Aunque en la evolución clínica es similar a la osteonecrosis de la mandíbula, la osteonecrosis mandibular relacionada con medicamentos no siempre es precedida por una extracción dental u otra cirugía oral.
La osteonecrosis de los maxilares puede ser una osteomielitis refractaria más que una verdadera osteonecrosis, sobre todo cuando aparece después del uso de bisfosfonatos. La osteomielitis refractaria es una infección crónica y persistente del hueso no reabsorbible, mientras que la osteonecrosis verdadera es una necrosis ósea puramente isquémica. El manejo de la osteonecrosis de los maxilares es difícil y generalmente incluye paliación, desbridamiento limitado, antibióticos y enjuagues bucales (7).
Referencias
1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al. Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc. 2019;150(11):906-921.e12. doi:10.1016/j.adaj.2019.08.020
2. Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O, et al. Evidence-based clinical practice guideline for the pharmacologic management of acute dental pain in adolescents, adults, and older adults: A report from the American Dental Association Science and Research Institute, the University of Pittsburgh, and the University of Pennsylvania. J Am Dent Assoc. 2024;155(2):102-117.e9. doi:10.1016/j.adaj.2023.10.009
3. Curtis J, Henderson DP, Zarghami M, et al. Management of antithrombotic therapy in patients undergoing dental procedures. J Thromb Haemost. 2025;23(1):47-72. doi:10.1016/j.jtha.2024.09.022
4. Ghosh A, Aggarwal VR, Moore R. Aetiology, Prevention and Management of Alveolar Osteitis-A Scoping Review. J Oral Rehabil. 2022;49(1):103-113. doi:10.1111/joor.13268
5. Tarakji B, Saleh LA, Umair A, et al. Systemic review of dry socket: aetiology, treatment, and prevention. J Clin Diagn Res. 2015;9(4):ZE10-ZE13. doi:10.7860/JCDR/2015/12422.5840
6. Daly BJ, Sharif MO, Jones K, Worthington HV, Beattie A. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). Cochrane Database Syst Rev. 2022;9(9):CD006968. Published 2022 Sep 26. doi:10.1002/14651858.CD006968.pub3
7. Khan AA, Morrison A, Hanley DA, et al. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J Bone Miner Res. 2015;30(1):3-23. doi:10.1002/jbmr.2405
