La infección esofágica afecta fundamentalmente a pacientes con alteración de las defensas. Los principales agentes infecciosos incluyen Candida albicans, virus herpes simple y citomegalovirus. Los síntomas son odinofagia y dolor torácico. El diagnóstico se efectúa por visualización endoscópica y cultivo. El tratamiento consiste en fármacos antimicóticos o antivirales.
Las defensas esofágicas primarias son la saliva, la motilidad esofágica y la inmunidad celular. Por lo tanto, los pacientes en riesgo incluyen aquellos con VIH avanzado, trasplantes de órganos, trastorno por uso de alcohol, diabetes, desnutrición, cáncer y trastornos de la motilidad esofágica. Además, los glucocorticoides deglutidos o inhalados pueden aumentar el riesgo de esofagitis infecciosa. La infección por Candida puede afectar a cualquiera de estos pacientes. Las infecciones por virus herpes simple (HSV por sus siglas en inglés) y citomegalovirus (CMV) se producen principalmente en pacientes con VIH (siglas en inglés de Virus de inmunodeficiencia humano) o trasplante. La infección del esófago es rara pero posible en pacientes con defensas normales (1, 2).
Referencias generales
1. O'Rourke A. Infective oesophagitis: epidemiology, cause, diagnosis and treatment options. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(6):459-463. doi:10.1097/MOO.0000000000000199
2. Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K. AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(12):2378-2387. doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
Esofagitis por Candida
Por lo general, los pacientes con esofagitis por Candida presentan odinofagia y, con menor frecuencia, disfagia. Además de los factores de riesgo generales para esofagitis infecciosa, el uso de inhibidores de la bomba de protones también parece ser un factor de riesgo (1, 2).
Muchos pacientes con esofagitis por Candida presentan signos de candidiasis oral, pero la ausencia de candidiasis oral no excluye la afectación esofágica. Los pacientes con odinofagia y muguet típico pueden recibir tratamiento empírico, pero si no se observa mejoría significativa en 5-7 días, es necesario realizar una evaluación endoscópica (3). El estudio de deglución con bario es menos exacto.
Las placas blanquecinas generalizadas son características de la esofagitis por Candida.
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El tratamiento de la esofagitis por Candida consiste en fluconazol 200 a 400 mg por vía oral o IV 1 vez al día durante 14-21 días (3). Las alternativas son otros azoles (p. ej., itraconazol, voriconazol, posaconazol) o equinocandinas (p. ej., caspofungina, micafungina, anidulafungina). La terapia tópica no tiene ningún papel en el tratamiento de la esofagitis por Candida. Se recomienda terapia supresiva para la esofagitis por Candida recurrente.
Referencias para la esofagitis por Candida
1. O'Rourke A. Infective oesophagitis: epidemiology, cause, diagnosis and treatment options. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(6):459-463. doi:10.1097/MOO.0000000000000199
2. Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K. AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(12):2378-2387. doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
3. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1-e50. doi: 10.1093/cid/civ933
Esofagitis por virus herpes simple y por citomegalovirus
En pacientes que han sido sometidos a trasplante de órgano sólido, la esofagitis por VHS ocurre dentro de las semanas posteriores al trasplante y la esofagitis por CMV ocurre dentro de los meses posteriores al mismo (1). Ambas pueden presentarse en pacientes con VIH u otras formas de inmunosupresión; el VHS tiende a mostrar úlceras focales más numerosas y pequeñas, mientras que el CMV presenta menos lesiones, más grandes (2). Una u otra infección causa intensa odinofagia.
En estas imágenes endoscópicas se observan múltiples ulceraciones aisladas, superficiales de límites netos propias de la esofagitis por el virus herpes simple.
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Por lo general, el diagnóstico requiere endoscopia, con citología o biopsia.
El HSV se trata con aciclovir, valaciclovir o famciclovir por vía oral o IV. Los pacientes con inmunocompromiso suelen ser tratados durante más tiempo (21 días) que los no inmunocomprometidos (hasta 10 días) (2).
El CMV se trata generalmente con ganciclovir IV o valganciclovir oral, hasta 6 semanas en pacientes con inmunocompromiso (2). Las alternativas son foscarnet y cidofovir.
Referencias de esofagitis por VHS y esofagitis por CMV
1. Tabbara IA, Zimmerman K, Morgan C, Nahleh Z. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: complications and results. Arch Intern Med. 2002;162(14):1558-1566. doi:10.1001/archinte.162.14.1558
2. Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K. AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(12):2378-2387. doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
