El síndrome de Mallory-Weiss es una laceración mucosa no penetrante del segmento distal del esófago y la región proximal del estómago causada por vómitos, arcadas o hipo.
Esta imagen muestra un desgarro lineal delgado (flecha) que comienza inmediatamente por encima de la unión escamocilíndrica y se extiende en dirección proximal.
Image provided by David M. Martin, MD.
Inicialmente descrito en pacientes con trastorno por uso de alcohol, el síndrome de Mallory-Weiss puede ocurrir en cualquier paciente que vomita con fuerza. Es la causa de aproximadamente el 10% de los episodios de hemorragia gastrointestinal (GI) alta (1, 2), la causa más común después del sangrado por varices y la enfermedad ulcerosa péptica.
El desgarro también puede provocar dolor en la región torácica inferior.
Referencias generales
1. Akhtar AJ, Padda MS. Natural history of Mallory-Weiss tear in African American and Hispanic patients. J Natl Med Assoc. 2011;103(5):412-415. doi:10.1016/s0027-9684(15)30338-2
2. Halland M, Young M, Fitzgerald MN, Inder K, Duggan JM, Duggan A. Characteristics and outcomes of upper gastrointestinal hemorrhage in a tertiary referral hospital. Dig Dis Sci. 2010;55(12):3430-3435. doi:10.1007/s10620-010-1223-4
Diagnóstico del síndrome de Mallory-Weiss
Endoscopia alta
El diagnóstico de síndrome de Mallory-Weiss se sugiere clínicamente por el antecedente típico de hematemesis después de uno o más episodios de vómitos no hemáticos. En estos casos, si la cantidad de sangrado es mínima y el paciente está estable, las pruebas pueden diferirse y algunos pacientes pueden ser dados de alta.
Si la anamnesis no es clara o el sangrado es continuo, el paciente debe someterse a una evaluación convencional para la hemorragia digestiva, típicamente con endoscopia superior y pruebas de laboratorio. La endoscopia alta también puede ser terapéutica porque se puede colocar un clip sobre el desgarro para controlar el sangrado.
Tratamiento del síndrome de Mallory-Weiss
Generalmente manejo conservador
A veces intervención endoscópica
A veces transfusión de sangre
A veces, infusión intraarterial o embolización
La mayoría de los episodios de sangrado se detienen espontáneamente; aproximadamente el 25% de los pacientes requieren hemostasia endoscópica (por colocación de clip, inyección de etanol o epinefrina, o por electrocauterio) (1, 2). Algunos pacientes requieren transfusiones de sangre. También puede recurrirse a la infusión de vasopresina o a la embolia terapéutica de la arteria gástrica izquierda durante una angiografía para controlar la hemorragia.
Rara vez, se requiere reparación quirúrgica (3).
Referencias del tratamiento
1. Lecleire S, Antonietti M, Iwanicki-Caron I, et al. Endoscopic band ligation could decrease recurrent bleeding in Mallory-Weiss syndrome as compared to haemostasis by hemoclips plus epinephrine. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(4):399-405. doi:10.1111/j.1365-2036.2009.04051.x
2. Yin A, Li Y, Jiang Y, Liu J, Luo H. Mallory-Weiss syndrome: clinical and endoscopic characteristics. Eur J Intern Med. 2012;23(4):e92-e96. doi:10.1016/j.ejim.2012.02.005
3. Mertens A, Essing T, Roderburg C, Luedde T, Kandler J, Loosen SH. A Systematic Analysis of Incidence, Therapeutic Strategies, and In-hospital Mortality of Mallory-Weiss Syndrome in Germany. J Clin Gastroenterol. 2024;58(7):640-649. doi:10.1097/MCG.0000000000001918
