Las uñas de las manos y los pies pueden dañarse debido a lesiones. El diagnóstico es clínico. El tratamiento depende de la causa.
El traumatismo de las uñas es frecuente. Los trastornos resultantes pueden incluir:
Lesión de la uña del pie relacionada con la actividad
Las lesiones agudas de las uñas de los pies relacionadas con la actividad son comunes entre los atletas y generalmente son causadas por microtraumatismos repetitivos, como el calzado de impacto en la placa ungueal. Las complicaciones a largo plazo incluyen infecciones micóticas secundarias y deformidades de la lámina ungueal, que incluyen retroniquia.
Morderse las uñas
El acto de morderse las uñas (onicofagia) puede ocurrir en adultos y niños y puede causar complicaciones que incluyen las siguientes (1):
Distrofia
Infecciones (bacterianas, virales y/o micóticas), típicamente como resultado de traumatismos y daño en pequeñas áreas de las uñas
Complicaciones dentales
La distrofia se puede desarrollar si la mordida crónica de las uñas destruye la unidad ungueal, lo que a menudo inflama la matriz ungueal. Las uñas pueden desarrollar crestas horizontales, depresiones y áreas sobreelevadas. Las uñas pueden acortarse de manera permanente porque el lecho ungueal distal se queratiniza. Las cutículas casi siempre están dañadas, lo que altera el "sello" impermeable de las uñas, las hace más delgadas y las descama, y aumenta el riesgo de infección. Con el tiempo, la cicatrización puede afectar las cutículas y la matriz, lo que hace que la distrofia sea irreversible. Morderse las uñas también puede estimular los melanocitos, causando activación melanocítica y posible producción de melanina.
Las infecciones virales más frecuentes incluyen la del papilomavirus humano, que causa verrugas. Pequeñas áreas de tratraumatizadas alrededor de la uña facilitan la entradade los virus a las uñas. Estas infecciones son difíciles de erradicar y se propagan con facilidad entre los dedos, y también de los dedos a la boca y los labios. Las verrugas pueden ser antiestéticas y angustiantes. Las verrugas subungueales son difíciles de tratar.
Las infecciones bacterianas a menudo se deben a especies de estafilococos y estreptococos, pero pueden involucrar bacterias anaerobias, incluyendo Pseudomonas aeruginosa. Pueden desarrollarse abscesos que podrían conducir a la pérdida permanente de la uña sin un drenaje quirúrgico oportuno. Puede desarrollarse una distrofia permanente incluso con drenaje quirúrgico.
Las infecciones micóticas son comunes entre los que se muerden las uñas, pero suelen tener también onicomicosis concomitante en las uñas de los pies. El tratamiento de Candida es controvertido; a veces puede ser un colonizador en lugar de un patógeno.
Las complicaciones dentales pueden incluir desfiguración o cambios de posición de los dientes. También aumentan los riesgos de enfermedad gingival e infección.
Los pacientes, particularmente los adultos, a menudo se sienten avergonzados de revelar al médico que se muerden las uñas. Los médicos pueden observar uñas cortas e irregulares en el examen físico y discutir el hábito de morderse las uñas con el paciente. Los pacientes a menudo están agradecidos de que el médico mencione el hábito de morderse las uñas y de que existe un tratamiento. Las técnicas para eliminar los hábitos pueden incluir la aplicación de esmalte de uñas de venta libre y de mal gusto o una manicura de larga duración que le impide a la persona morderse la uña, como una manicura en polvo. Sustituir el hábito exprimiendo una pelota puede ser útil, así como el tratamiento con el suplemento N-acetilcisteína (2). Morderse las uñas a menudo se asocia con condiciones psiquiátricas comórbidas que incluyen ansiedad y depresión (3). Puede ser necesaria una derivación a psiquiatría para el tratamiento.
Onicogrifosis
La onicogrifosis es una distrofia ungueal en la que la uña, más frecuentemente en el hallux (dedo gordo del pie), se engrosa y se curva (a veces también llamada "uña en cuerno de carnero"). Puede ser causada por un calzado inadecuado. Es muy frecuente en los ancianos. A menudo se asocia con negligencia y puede estar asociado con trastornos vasculares (4). El tratamiento consiste en el recorte de las uñas deformadas.
La onicogrifosis consiste en el engrosamiento y encurvamiento de las uñas.
Onicotilomanía
En este trastorno, los pacientes se pellizcan las uñas, lo que puede provocar erosiones cutáneas, pérdida de cutículas y surcos y crestas transversas paralelas (deformación en tabla de lavar o deformación ungueal por hábito o tic). Se manifiesta con mayor frecuencia en pacientes que tienen la costumbre de retirar la cutícula hacia atrás en un dedo; esto causa distrofia de la lámina ungueal a medida que crece. Las hemorragias en astilla y las hemorragias subungueales también pueden desarrollarse en la onicotilomanía.
Hematoma subungueal
El hematoma subungueal ocurre cuando queda sangre atrapada entre la lámina ungueal y el lecho ungueal, en general como resutlado de un traumatismo. El hematoma subungueal puede causar dolor punzante intenso, cambio de coloración negro-azulada y, a menos que sea pequeña, posible separación y pérdida temporal de la lámina ungueal. Cuando la causa es una lesión por aplastamiento, puede ocurrir una fractura subyacente o un daño del lecho ungueal o la matriz. El daño de la lámina ungueal o la matriz puede causar una deformidad permanente de la uña.
Esta fotografía muestra sangrado debajo de la uña.
Cuando se trata de una lesión aguda, la trepanación de la uña (p. ej., crear un orificio en la lámina ungueal con un dispositivo de cauterización, una aguja de calibre 18 o un clip al rojo vivo) puede ayudar a aliviar el dolor al drenar la sangre acumulada; después de 24 horas, la sangre se coagula y la trepanación ya no ofrece beneficios. No se sabe con certeza si despegar la uña o curar el lecho ungueal disminuye el riesgo de una deformidad permanente de la uña. Debido a que el hematoma se incorpora en la lámina ungueal y debe crecer en dirección distal, el tiempo de eliminación depende de la distancia desde el pliegue ungueal proximal hasta el borde libre. Para lesiones crónicas con sangre cerca de la cutícula, se les puede informar a los pacientes que, en promedio, la sangre tarda 6 meses en eliminarse de la uña de la mano y 1 año de la uña del pie.
Manchas blancas
Las manchas blancas (leuconiquia punteada) en las uñas no suelen ser motivo de preocupación. Por lo general, se producen como resultado de una lesión menor en la uña.
Esta imagen muestra leuconiquia punteada debido a una lesión menor en la uña.
Referencias de traumatismo ungueal
1. Halteh P, Scher RK, Lipner SR. Onychotillomania: Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol. 2017;18(6):763-770. doi:10.1007/s40257-017-0289-6
2. Lee DK, Lipner SR. The Potential of N-Acetylcysteine for Treatment of Trichotillomania, Excoriation Disorder, Onychophagia, and Onychotillomania: An Updated Literature Review. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(11):6370. Published 2022 May 24. doi:10.3390/ijerph19116370
3. Lee DK, Lipner SR. Update on Diagnosis and Management of Onychophagia and Onychotillomania. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(6):3392. Published 2022 Mar 13. doi:10.3390/ijerph19063392
4. Choo ZN, Lipner SR. Onychogryphosis Is Associated with Dermatologic and Vascular Disease: A Case-Control Study of the All of Us Research Program. Skin Appendage Disord. 2023;9(4):252-257. doi:10.1159/000530096
