Las distrofias ungueales son cambios en la textura o composición de la uña. Aproximadamente el 50% de las distrofias ungueales se deben a infección fúngica (onicomicosis) (1). El resto se debe a traumatismo, incluidos trastornos mecánicos; anomalías congénitas; trastornos inflamatorios, incluyendo psoriasis, dermatitis atópica y liquen plano; tumores benignos; y ocasionalmente cáncer.
El diagnóstico de onicomicosis como causa de distrofia ungueal requiere confirmación de hongos en la uña porque a menudo puede parecer clínicamente similar a afecciones ungueales no infecciosas. Las opciones de pruebas confirmatorias incluyen examen microscópico de raspados subungueales con preparación de hidróxido de potasio (KOH), examen histopatológico de un recorte de uña con tinción de ácido peryódico-Schiff (PAS) o de plata metenamina de Grocott-Gomori (GMS), cultivo micótico o ensayos basados en reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Se requiere una biopsia de la matriz y/o del lecho ungueal para diagnosticar probables trastornos inflamatorios o para excluir una neoplasia maligna (2, 3).
(Véase también Generalidades sobre las alteraciones de las uñas).
Referencias generales
1. Faergemann J, Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis. Br J Dermatol. 2003;149 Suppl 65:1-4. doi:10.1046/j.1365-2133.149.s65.4.x
2. Hafirassou AZ, Valero C, Gassem N, et al: Usefulness of techniques based on real time PCR for the identification of onychomycosis-causing species. Mycoses 60(10):638–644, 2017. doi: 10.1111/myc.12629
3. Gupta AK, Nakrieko KA: Onychomycosis infections: Do polymerase chain reaction and culture reports agree? J Am Podiatr Med Assoc 107(4):280–286, 2017. doi: 10.7547/15-136
Trastornos congénitos de las uñas
En algunas displasias ectodérmicas congénitas, los pacientes no tienen uñas (anoniquia).
En la paroniquia congénita, los lechos ungueales están engrosados, descoloridos e hipercurvados en sentido transversal (con una deformidad en tenaza). Una característica definitoria es la queratodermia plantar dolorosa (engrosamiento marcado e induración dolorosa en palmas y plantas).
El síndrome uña-rótula causa lúnulas triangulares, uñas ausentes o pequeñas, y cuernos ilíacos (excrecencias óseas en el ilion de la pelvis).
Los pacientes con enfermedad de Darier pueden tener uñas con líneas rojas y blancas (conocidas como uñas "bastón de caramelo") y una muesca distal en forma de V.
Esta imagen muestra la característica muesca en forma de V en los bordes libres de las uñas y bandas rojas y blancas longitudinales secundarias a enfermedad de Darier.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Trastornos y distrofias ungueales asociados con enfermedades sistémicas o exposiciones
El síndrome de Plummer-Vinson (membranas esofágicas causadas por una deficiencia de hierro grave no tratada) a menudo se asocia con coiloniquia (uñas cóncavas en forma de cuchara). Los pacientes deben ser monitoreados para el desarrollo de malignidades aerodigestivas.
El síndrome de uñas amarillas es una entidad rara caracterizada por uñas engrosadas, hipercurvadas y de color amarillo. Una característica definitoria es la detención del crecimiento de la uña. Esta condición generalmente ocurre como parte de una tríada junto con linfedema y/o trastornos respiratorios crónicos. Se identifican infecciones bronquiales crónicas en aproximadamente la mitad de los casos informados.
Las uñas de Lindsay (uñas mitad y mitad) y las de Terry son tipos de leuconiquia (uñas blancas). La patología no está en la placa ungueal en sí, sino en el lecho ungueal, lo que hace que la uña parezca blanca. Las uñas de Lindsay se caracterizan por la porción blanca proximal que ocupa aproximadamente la mitad del lecho ungueal y la mitad distal ocupada por una banda de color rosa o marrón rojizo (1). Las uñas de Lindsay ocurren en el 20 al 50% de los pacientes que tienen enfermedad renal crónica (2); sin embargo, también se asocian con la enfermedad de Crohn, cirrosis, pelagra y enfermedad de Kawasaki. Las uñas de Lindsay también se presentan en personas sanas. Las uñas de Terry se caracterizan por aproximadamente un 80% del lecho ungueal de color blanco con una banda distal de 0,5 a 3,0 mm de color marrón a rosa (1). Las uñas de Terry se asocian con insuficiencia hepática crónica (con hipoalbuminemia) o cirrosis, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca crónica y diabetes mellitus de inicio en la edad adulta. La diferenciación de las uñas de Lindsay puede ser difícil. En las uñas de Terry casi toda la uña es de color blanco opaco y la lúnula no es visible. Hay una zona delgada de lecho ungueal rosado normal en el borde distal de la uña. Las uñas de Terry a veces pueden ocurrir como parte del envejecimiento normal.
Las líneas de Beau son surcos horizontales en la placa ungueal que se producen cuando el crecimiento de la uña se enlentece temporalmente, lo que puede ocurrir después de una infección, trauma, enfermedad sistémica o durante ciclos de quimioterapia. La onicomadesis resulta igualmente del arresto temporal del crecimiento de la matriz ungueal y causa una separación proximal de la lámina ungueal del lecho ungueal. Las uñas afectadas por líneas de Beau vuelven a crecer normalmente con el tiempo.
La onicomadesis difiere de las líneas de Beau y es más grave porque se afecta todo el espesor de la uña. En la onicomadesis, la lámina ungueal se separa de la matriz y del lecho ungueal, a menudo resultando en desprendimiento de la uña. Esta condición ocurre más frecuentemente varios meses después de enfermedad de mano, pie y boca pero puede ocurrir después de otras infecciones virales, trastornos autoinmunitarios (p. ej., pénfigo vulgar), uso crónico de medicamentos (p. ej., antiepilépticos, quimioterapia) o enfermedad crítica (3). Las uñas afectadas por onicomadesis vuelven a crecer normalmente con el tiempo. El desprendimiento localizado de la uña puede ocurrir en respuesta al traumatismo y puede parecer clínicamente similar a la onicomadesis; sin embargo, todas las uñas se afectan en la onicomadesis.
El uso crónico de retinoides orales, como la isotretinoína y el etretinato, puede causar sequedad y fragilidad de las uñas.
Uña con forma característica de cuchara (cóncava) en un paciente con anemia ferropénica.
Uña con forma característica de cuchara (cóncava) en un paciente con anemia ferropénica.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta imagen muestra las uñas amarillas con mayor engrosamiento e hipercurvatura características del síndrome de la uña amarilla.
Esta imagen muestra las uñas amarillas con mayor engrosamiento e hipercurvatura características del síndrome de la uña
© Springer Science+Business Media
En esta imagen de las uñas de Terry, casi toda la uña es de color blanco opaco, excepto una banda estrecha de color marrón a rosado en el borde distal de la uña.
En esta imagen de las uñas de Terry, casi toda la uña es de color blanco opaco, excepto una banda estrecha de color mar
© Springer Science+Business Media
Esta imagen muestra líneas de Beau en un paciente sometido a múltiples ciclos de quimioterapia. Cada línea corresponde a un ciclo de tratamiento.
Esta imagen muestra líneas de Beau en un paciente sometido a múltiples ciclos de quimioterapia. Cada línea corresponde
© Springer Science+Business Media
La depresión transversal de la placa ungueal se aprecia fácilmente mirando a la uña desde un costado.
La depresión transversal de la placa ungueal se aprecia fácilmente mirando a la uña desde un costado.
© Springer Science+Business Media
Uña con forma característica de cuchara (cóncava) en un paciente con anemia ferropénica.
Uña con forma característica de cuchara (cóncava) en un paciente con anemia ferropénica.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta imagen muestra las uñas amarillas con mayor engrosamiento e hipercurvatura características del síndrome de la uña amarilla.
Esta imagen muestra las uñas amarillas con mayor engrosamiento e hipercurvatura características del síndrome de la uña
© Springer Science+Business Media
En esta imagen de las uñas de Terry, casi toda la uña es de color blanco opaco, excepto una banda estrecha de color marrón a rosado en el borde distal de la uña.
En esta imagen de las uñas de Terry, casi toda la uña es de color blanco opaco, excepto una banda estrecha de color mar
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Esta imagen muestra líneas de Beau en un paciente sometido a múltiples ciclos de quimioterapia. Cada línea corresponde a un ciclo de tratamiento.
Esta imagen muestra líneas de Beau en un paciente sometido a múltiples ciclos de quimioterapia. Cada línea corresponde
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La depresión transversal de la placa ungueal se aprecia fácilmente mirando a la uña desde un costado.
La depresión transversal de la placa ungueal se aprecia fácilmente mirando a la uña desde un costado.
© Springer Science+Business Media
Referencias sobre distrofias ungueales sistémicas
1. Pitukweerakul S, Pilla S: Terry's nails and Lindsay's nails: Two nail abnormalities in chronic systemic diseases. J Gen Intern Med 31(8):970, 2016. doi: 10.1007/s11606-016-3628-z
2. Oanță A, Iliescu V, Țărean S. Half and Half Nails in a Healthy Person. Acta Dermatovenerol Croat. 2017;25(4):303-304.
3. Hardin J, Haber RM. Onychomadesis: literature review. Br J Dermatol. 2015;172(3):592-596. doi:10.1111/bjd.13339
Distrofias ungueales asociadas con cuadros dermatológicos
En la psoriasis, las uñas pueden presentar una serie de cambios, incluyendo surcos irregulares, manchas oleosas (áreas localizadas de descoloración marrón castaño), separación de una parte de la uña del lecho ungueal (onicólisis), engrosamiento y descamación de la lámina ungueal, manchas rojas en la lúnula y hemorragias en astilla. La psoriasis ungueal puede ocurrir como un fenómeno aislado o como una característica de la psoriasis cutánea. La psoriasis ungueal también es un factor de riesgo para el desarrollo de artritis psoriásica.
El tratamiento de la psoriasis ungueal es desafiante debido a la penetración deficiente de la lámina ungueal por medicamentos tópicos y el cumplimiento subóptimo por parte del paciente (1). Las opciones de tratamiento incluyen terapias tópicas (corticosteroides tópicos, análogos de vitamina D), moléculas pequeñas orales (p. ej., apremilast, deucravacitinib), inmunosupresores (p. ej., metotrexato, ciclosporina, azatioprina) y medicamentos biológicos (p. ej., IL-17, IL-12/23 e inhibidores de JAK) (2, 3). Los medicamentos biológicos también utilizados para tratar la psoriasis cutánea tienen máxima eficacia en el tratamiento de la psoriasis ungueal (4). El láser de colorante pulsado ha mostrado eficacia y puede recomendarse para la psoriasis ungueal; sin embargo, otras terapias basadas en dispositivos (p. ej., luz) requieren evaluación adicional para determinar su eficacia (5).
El liquen plano de la unidad ungueal requiere atención clínica inmediata porque puede causar cambios ungueales permanentes y pérdida ungueal si no se trata. Por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento temprano es imperativo. Los cambios ungueales incluyen crestas longitudinales, fisuras, eritema de la lúnula y división distal de la uña. Con el tiempo, pueden ocurrir cicatrices y cambios irreversibles, como atrofia ungueal, formación de pterigión y pérdida total de la uña. Las opciones de tratamiento incluyen corticosteroides tópicos (de alta potencia), intralesionales y sistémicos, y medicamentos inmunosupresores (p. ej., micofenolato de mofetilo, azatioprina, metotrexato y ciclofosfamida). La naltrexona en dosis bajas también se ha utilizado con éxito en reportes de casos (6). Se necesita terapia de mantenimiento para prevenir recaídas. El pterigión de la uña, que es una complicación del liquen plano, se caracteriza por la formación de cicatrices a partir de la parte proximal de la uña hacia afuera en forma de V, que en última instancia lleva a la pérdida de la uña (7).
La alopecia areata de la uña puede acompañarse de depresiones regulares que forman un patrón geométrico. Las fosas son pequeñas y finas. La alopecia areata también puede estar asociada a onicorrexis grave (fragilidad con rotura de uñas) (8). Las opciones de tratamiento incluyen glucocorticoides intralesionales y tópicos y sensibilizadores tópicos como el dibutiléster de ácido escuárico. Las terapias biológicas y moléculas pequeñas orales, incluyendo tofacitinib y apremilast, han mostrado cierta promesa.
La distrofia de veinte uñas, también conocida como traquioniquia, es un término clínico que describe un trastorno de las uñas caracterizado por aspereza, estriaciones longitudinales excesivas y una textura similar al papel de lija que afecta las veinte uñas de las manos y los pies. A veces se asocia con alopecia areata y condiciones relacionadas como psoriasis, dermatitis atópica, alopecia areata o liquen plano. También puede ser idiopática.
Esta fotografia muestra fositas irregulares y áreas de anomalia de coloración amarillo-marrón (manchas de aceite) en una persona con psoriasis.
Esta fotografia muestra fositas irregulares y áreas de anomalia de coloración amarillo-marrón (manchas de aceite) en un
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La psoriasis de la uña produce onicólisis (como lo demuestra la anomalia de coloración blanca de las porciones distales de las uñas con borde eritematoso y ausencia de uña distal en el anular y el meñique). El lecho ungueal subyacente es hiperqueratósico.
La psoriasis de la uña produce onicólisis (como lo demuestra la anomalia de coloración blanca de las porciones distales
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La fotografía de la izquierda muestra engrosamiento y fragmentación que afectan la uña del dedo gordo. Se observa punteado y onicolisis en la mano (derecha), lo que sugiere psoriasis ungueal como diagnóstico.
La fotografía de la izquierda muestra engrosamiento y fragmentación que afectan la uña del dedo gordo. Se observa punte
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Esta fotografía muestra crestas longitudinales en la uña del pulgar de un paciente con liquen plano.
Esta fotografía muestra crestas longitudinales en la uña del pulgar de un paciente con liquen plano.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografia muestra el pterigión dorsal de varias uñas, acompañado de atrofia de las uñas.
Esta fotografia muestra el pterigión dorsal de varias uñas, acompañado de atrofia de las uñas.
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Esta fotografia muestra fositas irregulares y áreas de anomalia de coloración amarillo-marrón (manchas de aceite) en una persona con psoriasis.
Esta fotografia muestra fositas irregulares y áreas de anomalia de coloración amarillo-marrón (manchas de aceite) en un
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La psoriasis de la uña produce onicólisis (como lo demuestra la anomalia de coloración blanca de las porciones distales de las uñas con borde eritematoso y ausencia de uña distal en el anular y el meñique). El lecho ungueal subyacente es hiperqueratósico.
La psoriasis de la uña produce onicólisis (como lo demuestra la anomalia de coloración blanca de las porciones distales
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La fotografía de la izquierda muestra engrosamiento y fragmentación que afectan la uña del dedo gordo. Se observa punteado y onicolisis en la mano (derecha), lo que sugiere psoriasis ungueal como diagnóstico.
La fotografía de la izquierda muestra engrosamiento y fragmentación que afectan la uña del dedo gordo. Se observa punte
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Esta fotografía muestra crestas longitudinales en la uña del pulgar de un paciente con liquen plano.
Esta fotografía muestra crestas longitudinales en la uña del pulgar de un paciente con liquen plano.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta fotografia muestra el pterigión dorsal de varias uñas, acompañado de atrofia de las uñas.
Esta fotografia muestra el pterigión dorsal de varias uñas, acompañado de atrofia de las uñas.
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Referencias sobre afecciones dermatológicas
1. Hwang JK, Lipner SR. Treatment of Nail Psoriasis. Dermatol Clin. 2024;42(3):387-398. doi:10.1016/j.det.2024.02.004
2. van de Kerkhof P, Guenther L, Gottlieb AB, et al: Ixekizumab treatment improves fingernail psoriasis in patients with moderate-to-severe psoriasis: Results from the randomized, controlled and open-label phases of UNCOVER-3. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(3):477–482, 2017. doi: 10.1111/jdv.14033
3. Merola JF, Elewski B, Tatulych S, et al: Efficacy of tofacitinib for the treatment of nail psoriasis: Two 52-week, randomized, controlled phase 3 studies in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 77(1):79–87, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.01.053
4. Hwang JK, Ricardo JW, Lipner SR. Efficacy and Safety of Nail Psoriasis Targeted Therapies: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2023;24(5):695-720. doi:10.1007/s40257-023-00786-4
5. Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):775-804. doi:10.1016/j.jaad.2019.04.042
6. Bray ER, Morrison BW. Low-Dose Naltrexone Use in Biopsy-Proven Lichen Planus of the Nails. JAMA Dermatol. 2024;160(12):1334-1337. doi:10.1001/jamadermatol.2024.4098
7. Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al. Nail psoriasis and nail lichen planus: Updates on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):585-596. doi:10.1016/j.jaad.2023.11.024
8. Chelidze K, Lipner SR. Nail changes in alopecia areata: an update and review. Int J Dermatol. 2018;57(7):776-783. doi:10.1111/ijd.13866
Coloración anormal de las uñas
Los medicamentos quimioterápicos contra el cáncer (especialmente los taxanos) pueden causar melanoniquia (pigmentación de la lámina ungueal), que puede ser difusa o puede ocurrir en bandas transversales. Algunos fármacos pueden provocar cambios característicos en la coloración de la uña:
Quinacrina: hace que las uñas adquieran un color amarillo verdoso o blanco cuando se las examina con luz ultravioleta.
Ciclofosfamida: puede causar bandas onicodérmicas (son sellos formados en la unión de la lámina ungueal y el lecho ungueal distal en el borde libre de la uña) y una coloración gris pizarra o azulada difusa.
Arsénico: las uñas se vuelven de color amarronadoen forma difusa.
Tetraciclinas, ketoconazol, fenotiacinas, sulfamidas y fenindiona: las uñas pueden adquirir una coloración amarronada o azulada.
Crisoterapia: puede darle a las uñas una tonalidad marrón oscuro o marrón claro.
Sales de plata (argiria): las uñas pueden ser gris azuladas.
Fumar tabaco o la pintura para las uñas pueden teñir las uñas y los dedos de color amarillo o amarronado.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Las líneas blancas transversas en las uñas (líneas de Mees) pueden aparecer como resultado de la quimioterapia, la intoxicación aguda con arsénico, los tumores malignos, infarto de miocardio, intoxicación con talio y antimonio, fluorosis. Las líneas de Mees también pueden ocurrir durante la terapia con etretinato. Estas líneas no se deben a cambios en el lecho ungueal, sino que constituyen una verdadera leuconiquia. Las uñas pueden crecer en forma normal si se elimina la exposición nociva. Las líneas de Mees también aparecen con los traumatismos en los dedos, si bien las líneas blancas de origen traumático no atraviesan toda la uña.
Esta fotografía muestra líneas transversales blancas en la uña de un adulto.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Onicomicosis Trichophyton mentagrophytes o T. rubrum causa una coloración anormal blanca tiza de la superficie de la lámina ungueal.
El síndrome de la uña verde es causado por la colonización con Pseudomonas aeruginosa (1). Afecta más frecuentemente los primeros dígitos de la mano dominante, y es notable por su color azul verdoso sorprendente. Suele ocurrir en pacientes con onicólisis o paroniquia crónica cuyas uñas se han expuesto a irritantes o han tenido una exposición excesiva al agua. Si la onicólisis o la paroniquia crónica se trata de manera eficaz, la infección por P. aeruginosa se resuelve. Como alternativa, el unguento tópico de gentamicina puede ser eficaz en casos crónicos. Los pacientes deben evitar irritantes y exceso de humedad. El corte periódico de las uñas aumenta la respuesta al tratamiento.
El cambio de coloración roja de las uñas puede deberse a tumores benignos de las uñas (p. ej., onicopapiloma, tumor glómico), tumores malignos de las uñas (p. ej., carcinoma escamocelular, melanoma amelanótico), enfermedades infecciosas (p. ej., verruga subungueal), trastornos genéticos (p. ej., enfermedad de Darier) y trastornos inflamatorios (p. ej., psoriasis ungueal, liquen plano ungueal).
El cambio de coloración azul de las uñas que afecta una sola uña puede deberse a un tumor glómico, un nevo azul o, con menor frecuencia, un melanoma de la unidad ungueal (2). El cambio de coloración azul de las uñas que afecta múltiples uñas se asocia con medicamentos (p. ej., minociclina, zidovudina e hidroxiurea), exposiciones tóxicas y exógenas (p. ej., plata) y otras afecciones médicas (como HIV y lupus eritematoso sistémico).
La fotografía de la izquierda muestra un síndrome de la uña verde con onicólisis de la cuarta uña y cambio de coloración verde debido a la presencia de pigmentos producidos por Pseudomonas. La fotografía de la derecha muestra el cambio de coloración verde del lecho ungueal después de cortar la placa ungueal desprendida.
© Springer Science+Business Media
Referencias de cambio de coloración de las uñas
1. Geizhals S, Lipner SR. Retrospective Case Series on Risk Factors, Diagnosis and Treatment of Pseudomonas aeruginosa Nail Infections. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):297-302. doi:10.1007/s40257-019-00476-0
2. Hwang JK, Lipner SR. Blue Nail Discoloration: Literature Review and Diagnostic Algorithms. Am J Clin Dermatol. 2023;24(3):419-441. doi:10.1007/s40257-023-00768-6
Distrofia ungueal mediana (distrofia canaliforme mediana)
La distrofia ungueal mediana se caracteriza por pequeñas grietas en la uña que se extienden lateralmente y se ven como las ramas de un árbol de hoja perenne. Las grietas y crestas son similares a las observadas en la deformidad de las uñas por hábito o tic (que es la distrofia de la uña central causada por trauma repetitivo de la matriz de la uña resultante de frotamiento o golpes con otro dedo). La causa de la distrofia ungueal mediana se desconoce en algunos casos, aunque en ciertos casos se cree que se debe a traumatismo. El uso frecuente de los dispositivos digitales personales que someten las uñas a golpes repetitivos ha sido implicado en varios casos. El tacrolimús al 0,1% al acostarse sin oclusión es eficaz cuando los pacientes dejan de realizar todas las actividades que puedan conducir a un trauma repetitivo de bajo nivel.
Esta fotografía de una distrofia de la uña del dedo mediano muestra el crecimiento interrumpido de la parte central de las uñas.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Melanoniquia estriada
La melanoniquia estriada consiste en bandas hiperpigmentadas longitudinales que se extienden desde el pliegue ungueal proximal y la cutícula hacia el borde libre distal de la lámina ungueal. La pigmentación es el resultado del depósito de melanina por los melanocitos en la matriz ungueal. El depósito de melanina aumenta por la activación de melanocitos (aumento de la producción de melanina en las células de la uña) o por hiperplasia melanocítica (aumento de la producción de melanocitos en la matriz de la uña).
La melanoniquia estriada son bandas hiperpigmentadas en la lámina ungueal causadas por melanina. En esta imagen, una lína se observa sobre todo en la uña del dedo anular izquierdo.
Image provided by Chris G. Adigun, MD.
La activación de melanocitos puede ser una variante fisiológica normal en personas con piel oscura. Esta variante, a menudo llamada melanoniquia étnica, no requiere tratamiento. Otras causas de activación de los melanocitos incluyen morderse las uñas, traumatismos, embarazo, enfermedad de Addison y otros trastornos endocrinológicos, infecciones, hiperpigmentación posinflamatoria y fricción. Los melanocitos también pueden activarse por el uso de ciertos medicamentos, incluidos doxorrubicina, 5-fluorouracilo, zidovudina y psoralenos.
La hiperplasia melanocítica puede ser causada por afecciones benignas, como el nevo melanocítico de la matriz ungueal o el lentigo ungueal, o por un melanoma maligno. Los factores más frecuentemente asociados con el melanoma maligno de la matriz ungueal incluyen comienzo reciente después de la edad mediana, pigmentación en el pulgar o el dedo gordo dominante, crecimiento u oscurecimiento rápidos, ancho de banda > 3 mm, distrofia de la placa ungueal asociada o signo de Hutchinson (extensión de la hiperpigmentación en el pliegue ungueal proximal y/o lateral). La biopsia de la unidad ungueal es esencial en casos de melanoma sospechado (1). Los niños a menudo presentan melanoniquia longitudinal que sería preocupante en adultos, pero el melanoma de la unidad ungueal es extremadamente raro en niños (2).
Pigmentación longitudinal de la uña (melanoniquia estriada; flecha azul) e hiperpigmentación que se extiende a través de la lúnula hasta el pliegue ungueal proximal (signo de Hutchinson; flecha roja) del dedo medio con lesión pigmentada redondeada en la uña del pulgar. Este paciente fue diagnosticado con melanoma lentiginoso acral (una forma de melanoma maligno).
Image courtesy of Carl Washington, MD, and Mona Saraiya, MD, MPH, via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Referencias sobre melanoniquia estriada
1. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Sergi CM: Melanonychia striata: Clarifying behind the black curtain. A review on clinical evaluation and management of the 21st century. Int J Dermatol 58(11):1239–1245, 2019. doi: 10.1111/ijd.14464
2. Ricardo JW, Bellet JS, Jellinek N, et al. Evaluation and diagnosis of longitudinal melanonychia: A clinical review by a nail expert group. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. doi:10.1016/j.jaad.2025.02.075
Onicólisis
La onicólisis es la separación de la lámina ungueal del lecho ungueal o la pérdida completa de la lámina. Puede ocurrir como una reacción a un fármaco en pacientes tratados con tetraciclinas (fotoonicólisis), doxorrubicina, 5-fluorouracilo, fármacos cardiovasculares (sobre todo el practolol y el captoprilo), cloxacilina y cefaloridina (raro), trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), diflunisal, etretinato, indometacina, isoniacida, griseofulvina e isotretinoína. La onicólisis simple (es decir, no asociada con otro trastorno ungueal o cutáneo) también puede ser el resultado de la exposición a sustancias irritantes, como la exposición frecuente al agua o a frutas cítricas. La dermatitis de contacto irritativa de las manos y los dedos también puede provocar onicólisis (1). Puede ocurrir la colonización del lecho ungueal con Candida albicans, pero el tratamiento de la exposición irritante subyacente conduce a la resolución de la onicólisis, en forma independiente de si se trata la infección por Candida.
La onicólisis es común en pacientes con psoriasis o puede ocurrir con enfermedad tiroidea o tirotoxicosis.
Se observa onicólisis (que se evidencia por un anomalia de coloración blanca de la uña distal), y depresiones en este paciente con psoriasis.
© Springer Science+Business Media
Referencia sobre onicólisis
1. Vélez NF, Jellinek NJ: Simple onycholysis: A diagnosis of exclusion. J Am Acad Dermatol 70(4):793–794, 2014. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.061
Deformidad en tenaza
La deformidad en tenaza es la curvatura transversal de toda la lámina ungueal. La mayoría de las veces es causada por onicomicosis, psoriasis, tumores del aparato ungueal, osteoartritis y zapatos de tamaño inadecuado. También se informó en pacientes con lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Kawasaki, cáncer, nefropatía terminal y algunos síndromes genéticos (p. ej., paroniquia congénita). Los pacientes a menudo tienen dolor en los bordes de la uña, donde la placa ungueal se curva en las puntas de los dedos de las manos o los pies. No existe un tratamiento de elección establecido, pero varias técnicas quirúrgicas han tenido éxito (1, 2, 3).
En este paciente con pinzas hereditarias, los bordes de las uñas se curvan hacia adentro en la piel de los dedos de los pies.
© Springer Science+Business Media
Referencias sobre deformidad en tenaza de la uña
1. Demirkiran ND: Suture treatment for pincer nail deformity: An inexpensive and simple technique. Dermatol Surg 46(4):573–576, 2019. doi: 10.1097/DSS.0000000000001818
2. Shin WJ, Chang BK, Shim JW, et al: Nail plate and bed reconstruction for pincer nail deformity. Clin Orthop Surg 10(3):385–388, 2018. doi: 10.4055/cios.2018.10.3.385
3. Won JH, Chun JS, Park YH, et al: Treatment of pincer nail deformity using dental correction principles. J Am Acad Dermatol 78(5):1002–1004, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.08.014
Traquioniquia
La traquioniquia (uñas opacas y ásperas) puede aparecer con la alopecia areata, el liquen plano, la dermatitis atópica y la psoriasis. Es más frecuente en los niños. Cuando está presente en todas las uñas, la traquioniquia a menudo se llama distrofia de 20 uñas. Cuando ocurre en niños, tiende a resolverse espontáneamente. Cuando ocurre en adultos, el tratamiento está destinado a la enfermedad subyacente. Una pista para el diagnóstico es que las uñas se sienten como papel de lija.
En esta foto, las uñas son opacas y ásperas.
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Tumores de uñas
Los tumores malignos y benignos pueden afectar la unidad ungueal y causar onicodistrofia. Los tumores benignos incluyen quistes mixoides, granulomas piógenos y tumores glómicos. Los tumores malignos incluyen quistes enfermedad de Bowen, carcinoma epidermoide y melanoma maligno. Cuando se sospecha malignidad, se recomienda encarecidamente realizar una biopsia expedita o derivar para biopsia.
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El granuloma piógeno es un crecimiento benigno.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
