La tiña del cuero cabelludo es una infección del cuero cabelludo causada por dermatofitos. El diagnóstico se basa en la apariencia clínica y en el examen de pelos arrancados o de pelos y caspa en preparados húmedos con hidróxido de potasio. El tratamiento incluye antimicóticos por vía oral.
La tiña del cuero cabelludo es una dermatofitosis que afecta sobre todo a niños, es contagiosa y puede ser epidémica. Trichophyton tonsurans es la causa más frecuente en los Estados Unidos, seguido por Microsporum canis y M. audouinii; otras especies de Trichophyton (p. ej., T. schoenleinii, T. violaceum) son comunes en otros lugares.
La tiña del cuero cabelludo causa la aparición gradual de parches redondos de alopecia o escamas secas. La infección porT. tonsurans provoca "dermatofitosis de puntos negros", en la cual el tallo piloso se rompe en la superficie del cuero cabelludo; la infección por M. audouinii causa dermatofitosis de parches grises, en la cual el tallo piloso se rompe por encima de la superficie y deja raíces cortas. La tiña del cuero cabelludo se manifiesta con menos frecuencia con descamación difusa, como caspa, o con un patrón pustuloso difuso.
Imagen cortesía de Karen McKoy, MD.
Querión
La infección dermatofítica conduce a veces a la formación de un querión, una masa inflamatoria grande, de aspecto desagradable, localizada en el cuero cabelludo, y provocada por una reacción inflamatoria intensa frente al dermatofito. Un querión puede tener pústulas y costras y es posible confundirlo con un absceso. Puede ocasionar una pérdida de cabello cicatricial.
Imagen cortesía de Karen McKoy, MD.
Diagnóstico de la tiña de la cabeza
Aspecto clínico
Preparado húmedo con hidróxido de potasio
En ocasiones, examen con lámpara de Wood y cultivo
La tiña del cuero cabelludo se diagnostica por su aspecto clínico y la preparación en húmedo con hidróxido de potasio de cabellos arrancados o de cabellos y escamas obtenidos por raspado o cepillado. El tamaño de las esporas y su presencia dentro (endótrix) o fuera (ectótrix) del tallo piloso permite distinguir los microorganismos y ayudar en la elección del tratamiento.
La aparición de fluorescencia color azul verdoso durante un examen con lámpara de Wood es diagnóstico de infección por M. canis y M. audouinii y permite distinguir la tiña del eritrasma.
Si es necesario se puede hacer cultivo para detectar hongos en cabellos arrancados. Una lesión del cuero cabelludo en un niño que parece similar a un absceso puede ser un querión; si es necesario, se puede hacer cultivo para distinguirlos.
Perlas y errores
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El diagnóstico diferencial de la tiña del cuero cabelludo incluye:
Tratamiento de la tiña de la cabeza
Antimicóticos orales
Champú con sulfito de selenio
En ocasiones, prednisona
( ver Opciones para el tratamiento de infecciones micóticas superficiales*.)
La terbinafina se ha convertido en el tratamiento de primera línea en niños debido a su menor duración del tratamiento. En niños < 20 kg de peso se trata con terbinafina 62,5 mg por vía oral 1 vez al día; en niños que pesan entre 20 y 40 kg, 125 mg 1 vez al día y en los que pesan > 40 kg, 250 mg 1 vez al día habitualmente durante 2 a 4 semanas. Alternativamente, los niños pueden ser tratados con griseofulvina por vía oral, que a veces es preferida por las aseguradoras debido a su menor costo. La dosis de la suspensión de griseofulvina micronizada es de 10 a 20 mg/kg por vía oral 1 vez al día (las dosis varían según algunos parámetros, pero la dosis máxima suele ser de 1 g/día) o, en niños > 2 años, se trata con griseofulvina ultramicronizada 5 a 10 mg/kg (máximo 750 mg/día) 1 vez al día o dividida en 2 dosis con las comidas o con leche durante 6 a 8 semanas o hasta que desaparezcan todos los signos de infección.
Puede aplicarse crema con imidazol o ciclopirox en el cuero cabelludo para evitar la diseminación de la enfermedad, sobre todo a otros niños, hasta que se cure la tiña del cuero cabelludo; también se puede usar champú con sulfito de selenio al 2,5% 2 veces por semana. Los niños pueden concurrir a la escuela durante el tratamiento.
Los adultos reciben tratamiento con terbinafina 250 mg por vía oral 1 vez al día durante 2 a 4 semanas, que es más eficaz para infecciones de tipo endótrix, o itraconazol 200 mg 1 vez al día durante 2 a 4 semanas o 200 mg 2 veces al día durante 1 semana, seguido de 3 semanas sin el fármaco durante 2 a 3 meses. El tratamiento también puede incluir champú con sulfuro de selenio al 2,5%.
Para las lesiones con inflamación grave, puede agregarse un curso corto de prednisona (para disminuir los síntomas y tal vez para reducir la posibilidad de cicatrices), comenzando con 40 mg por vía oral 1 vez al día (1 mg/kg para los niños) y reduciendo la dosis en forma gradual durante 2 semanas.
Conceptos clave
La tiña del cuero cabelludo afecta sobre todo a niños y puede seres contagiosa y epidémica.
El diagnóstico de tiña del cuero cabelludo se confirma mediante preparado húmedo con hidróxido de potasio, cultivo para hongos, o, a veces examen con luz de Wood.
Se trata con terbinafina o griseofulvina por vía oral, además de un antimicótico tópico.
Añadir un curso corto de prednisona oral en caso de querión o inflamación grave.
