La piel suele ser indicadora de enfermedades sistémicas subyacentes. El tipo de lesión se relaciona siempre con una enfermedad específica o un tipo de enfermedad.
(Véase también Evaluación del paciente dermatológico).
Cáncer interno
Los pacientes con dermatomiositis mayores de 40 años tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón, mama, ovario o gastrointestinal.
La dermatomiositis se puede manifestar con una erupción eritematoescamosa localizada en el dorso de la mano, incluidas las caras dorsales de las articulaciones interfalángicas proximales y las articulaciones metacarpofalángicas (pápulas de Gottron).
Foto cortesía de Thomas Habif, MD.
Esta foto muestra la manifestación cutánea de la dermatomiositis en un paciente con cáncer de colon. La erupción eritematosa oscura en la V del cuello y los hombros es característica de la dermatomiositis.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
La aparición súbita de múltiples queratosis seborreicas (signo de Leser-Trélat) puede indicar un cáncer interno subyacente, en particular un adenocarcinoma (1). No obstante, dada la alta prevalencia de queratosis seborreicas en los adultos sanos, existe la posibilidad de sobrediagnóstico de este signo.
El signo de Leser-Trélat es la aparición rápida de numerosas queratosis seborreicas (lesiones cutáneas benignas, a menudo pigmentadas, con aspecto "incrustado").
La dermatosis neutrofílica febril aguda (síndrome de Sweet) se asocia con un cáncer hematológico.
La acantosis nigricans que se asocia con cáncer puede ser de rápida aparición y estar ampliamente distribuida. La ictiosis congénita o el prurito sin una dermatitis claramente asociada puede indicar un cáncer oculto, a menudo un linfoma.
La acantosis nigricans es un engrosamiento de la piel con pigmentación que se desarrollan más típicamente en las axilas y la altura de la nuca (parte superior); en las personas de piel oscura, la piel puede tener un aspecto coriáceo (parte inferior). Por lo general, es una manifestación cutánea de intolerancia a la glucosa, pero puede reflejar un cáncer interno, especialmente si es de inicio rápido y distribución generalizada.
El pénfigo paraneoplásico es una enfermedad ampollar autoinmunitaria relativamente rara que se ha asociado con varios cánceres, incluidas las leucemias.
El síndrome carcinoide (rubor y eritema en el cuello) se asocia con un tumor neuroendocrino.
El eritema gyratum repens es una erupción poco frecuente que consiste en lesiones eritematosas concéntricas similares a las vetas de la madera, y se asocia con varios cánceres.
Esta foto muestra el eritema gyratum repens, que es una erupción rara que consiste en lesiones eritematosas concéntricas que se asemejan a granos de madera.
Referencia interna sobre cáncer
1. Patel LM, Lambert PJ, Gagna CE, Maghari A, Lambert WC. Cutaneous signs of systemic disease. Clin Dermatol. 2011;29(5):511-522. doi:10.1016/j.clindermatol.2011.01.019
Endocrinopatías
Muchos hallazgos cutáneos se asocian con endocrinopatías, pero son inespecíficos.
Los pacientes con diabetes mellitus pueden tener acantosis nigricans, necrobiosis lipoídica, trastornos perforantes y escleredema (piel leñosa e indurada, típicamente en la parte superior de la espalda, el cuello y los hombros).
La necrobiosis lipoídica se asocia con diabetes. Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las piernas y comienzan como pápulas eritematosas que se convierten en lesiones atróficas, cerosas y amarillas o marrones.
La enfermedad tiroidea, tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo, puede afectar el cabello, las uñas y la piel.
El síndrome de Cushing causa estrías, cara de luna llena y fragilidad cutánea.
La enfermedad de Addison se caracteriza por la hiperpigmentación que se acentúa en los pliegues cutáneos y las áreas expuestas a los traumatismos.
Trastornos gastrointestinales
Las enfermedades cutáneas comúnmente asociadas con los trastornos gastrointestinales incluyen:
Pioderma gangrenoso: enfermedad intestinal inflamatoria
Lique plano y porfiria cutánea tardía: infección por hepatitis C
Hiperpigmentación difusa en pacientes con diabetes (conocida como diabetes bronceada): hemocromatosis
Eritema nudoso: enfermedad intestinal inflamatoria, sarcoidosis y algunas infecciones
Xantomas eruptivos: niveles elevados de triglicéridos séricos
Esta foto muestra nódulos característicos subcutáneos, eritematosos y sensibles a la palpación localizados en las espinillas de un paciente con eritema nudoso.
Los xantomas eruptivos son manifestaciones cutáneas de los niveles elevados de triglicéridos.
