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Síndrome del túnel del carpo

Por

David R. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

Última modificación del contenido may. 2020
Información: para pacientes
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El síndrome del túnel del carpo (o del túnel carpiano) es la compresión del nervio cubital en su pasaje a través del túnel del carpo en la muñeca. Los síntomas incluyen dolor y parestesias en la distribución del nervio cutital. El diagnóstico se sospecha por los signos y síntomas y se confirma con estudios de velocidad de conducción nerviosa. El tratamiento incluye mejoras ergonómicas, analgesia, férulas y, a veces, inyección de corticoides y cirugía.

El síndrome del túnel del carpo es muy frecuente y se presenta por lo general en mujeres de entre 30 y 50 años de edad. Los factores de riesgo incluyen artritis reumatoide Artritis reumatoide La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmunitaria crónica que afecta a las articulaciones. La artritis reumatoide produce lesiones mediadas por citocinas, quimiocinas y... obtenga más información Artritis reumatoide y otras artritis de la muñeca (a veces son la manifestación de presentación), diabetes mellitus Diabetes mellitus (DM) La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Los síntomas iniciales... obtenga más información , hipotiroidismo Hipotiroidismo El hipotiroidismo es la deficiencia de hormona tiroidea. Se diagnostica en función de las características clínicas como el aspecto facial típico, el habla lenta con voz ronca y la piel seca... obtenga más información Hipotiroidismo , acromegalia Gigantismo y acromegalia El gigantismo y la acromegalia son síndromes caracterizados por la secreción excesiva de hormona de crecimiento (hipersomatotropismo), casi siempre secundarios a un adenoma hipofisario. Antes... obtenga más información Gigantismo y acromegalia , amiloidosis Amiloidosis La amiloidosis incluye un grupo de trastornos dispares caracterizados por el depósito extracelular de fibrillas insolubles compuestas por proteínas agrupadas irregularmente. Estas proteínas... obtenga más información Amiloidosis primaria, cardíaca o asociada a diálisis, y edema inducido por embarazo en el túnel del carpo. Las actividades o trabajos que requieren una flexión y extensión repetidas de la muñeca pueden contribuir, aunque rara vez. La mayoría de los casos son idiopáticos.

Signos y síntomas

Los síntomas del síndrome del túnel carpiano incluyen dolor en la mano y la muñeca asociado con hormigueo y entumecimiento, con distribución clásica a lo largo del nervio cubital (la superficie palmar del pulgar, índice y medio, y la mitad radial del dedo anular), pero puede afectar toda la mano. Típicamente, el paciente se despierta de noche con sensación de quemazón o dolor y entumecimiento y hormigueos y sacude su mano para obtener alivio y recuperar la sensibilidad. Luego, puede desarrollarse atrofia tenar y debilidad de la oposición y abducción del pulgar.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

  • A veces, pruebas de conducción nerviosa

El diagnóstico del síndrome del túnel carpiano se sugiere con intensidad en presencia del signo de Tinel, en el cual las parestesias del nervio mediano se reproducen si se aplican golpes suaves en la superficie volar de la muñeca sobre el sitio del nervio mediano en el túnel carpiano. La reproducción de hormigueo con flexión de la muñeca (signo de Phalen) o con presión directa sobre el nervio en la muñeca en una posición neutral (prueba de compresión del nervio mediano) también es sospechosa. La prueba de compresión del nervio mediano es positiva si los síntomas se desarrollan dentro de los 30 s. Sin embargo, a veces es difícil la diferenciación clínica de otros tipos de neuropatía periférica.

Tratamiento

  • Férulas

  • Tratamiento de los trastornos subyacentes

  • A veces, inyección de corticoides/anestésicos

  • A veces, descompresión quirúrgica

El cambio de posición del teclado del ordenador y otras correcciones ergonómicas pueden brindar alivio. Otros tratamientos para el síndrome del túnel carpiano incluyen el uso de una férula liviana neutra de muñeca (ver figura Férula de muñeca neutra Férula de muñeca neutra El síndrome del túnel del carpo (o del túnel carpiano) es la compresión del nervio cubital en su pasaje a través del túnel del carpo en la muñeca. Los síntomas incluyen dolor y parestesias en... obtenga más información ), en especial por la noche, y tomar analgésicos suaves (p. ej., paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos).

Si estas medidas no controlan los síntomas, puede inyectarse una mezcla de un anestésico y un corticoide (p. ej., 1,5 mL de una solución de 4 mg/mL de dexametasona mezclada con 1,5 mL de lidocaína al 1%) en el túnel del carpo en una zona del lado cubital respecto del tendón del palmar largo y proximal al pliegue distal de la muñeca. Esto es más eficaz para el síndrome del túnel carpiano más leve o relacionado con el embarazo.

Si los síntomas molestos persisten o recurren o si se desarrolla debilidad o atrofia tenar, puede hacerse descompresión quirúrgica del túnel del carpo utilizando una técnica abierta o endoscópica.

Férula de muñeca neutra

Férula de muñeca neutra

Conceptos clave

  • Aunque el síndrome del túnel carpiano tiene muchos factores de riesgo, la mayoría de los casos son idiopáticos.

  • Los síntomas incluyen dolor en la mano y la muñeca asociado con hormigueo y entumecimiento a lo largo de la superficie palmar del pulgar, dedo índice y dedo medio, y la mitad radial del dedo anular.

  • La reproducción de los síntomas al flexionar la muñeca o al presionar sobre el nervio mediano puede ayudar al diagnóstico.

  • Se debe tratar en primer lugar con correcciones ergonómicas, luego intentar entablillado y analgésicos, inyección de corticosteroides, y, en caso de debilidad, pérdida de masa muscular, o síntomas graves que no responden, la descompresión quirúrgica.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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