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Generalidades y evaluación de enfermedades de la mano

Por

David R. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

Última modificación del contenido may. 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones Gangliones Los gangliones son hinchazones quísticas que aparecen generalmente en las manos, en especial en la cara dorsal de las muñecas. En gangliones sintomáticos está indicada la aspiración o la resección... obtenga más información Gangliones , infecciones Infecciones de la mano Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones, infecciones, enfermedad de Kienböck, síndromes de compresión nerviosa, tenosinovitis no infecciosa... obtenga más información Infecciones de la mano , enfermedad de Kienböck Enfermedad de Kienböck La enfermedad de Kienböck’ es una necrosis avascular del hueso semilunar. Los síntomas incluyen dolor e hipersensibilidad de la muñeca. El diagnóstico se realiza con estudios por imágenes. El... obtenga más información Enfermedad de Kienböck , síndromes de compresión nerviosa Síndromes por compresión nerviosa de la mano Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones, infecciones, enfermedad de Kienböck, síndromes de compresión nerviosa, tenosinovitis no infecciosa... obtenga más información Síndromes por compresión nerviosa de la mano , tenosinovitis no infecciosa Tenosinovitis no infecciosa Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones, infecciones, enfermedad de Kienböck, síndromes de compresión nerviosa, tenosinovitis no infecciosa... obtenga más información Tenosinovitis no infecciosa y artrosis Artrosis (A) La artrosis es una artropatía crónica caracterizada por una degeneración y potencial pérdida del cartílago articular acompañada de otros cambios articulares, como la hipertrofia ósea (formación... obtenga más información Artrosis (A) . (Véase también síndrome de dolor regional complejo Síndrome de dolor regional complejo (SDRC) El síndrome doloroso regional complejo es un dolor neuropático crónico tras una lesión ósea o de partes blandas (tipo I) o una lesión nerviosa (tipo II), con una persistencia desproporcionada... obtenga más información [distrofia simpática refleja] y las lesiones de la mano Generalidades sobre las fracturas Una fractura es la rotura de un hueso. La mayoría de las fracturas se debe a una única aplicación de una fuerza significativa sobre un hueso normal. Además de las fracturas, las lesiones musculoesqueléticas... obtenga más información Generalidades sobre las fracturas .)

Deformidades de la mano

Pueden producirse deformaciones de la mano en enfermedades generalizadas (p. ej., artritis) o luxaciones Luxaciones de los dedos La mayoría de las luxaciones de los dedos se producen en las articulación interfalángicas proximales (PIP); por lo general son causados por hiperextensión y por lo tanto generalmente son dorsales... obtenga más información Luxaciones de los dedos , fracturas Fracturas de la yema de los dedos Las fracturas de la yema de los dedos (en penacho) se producen en la falange distal. El mecanismo habitual es una lesión por aplastamiento (p. ej., en una bisagra de una puerta). (Véase también... obtenga más información Fracturas de la yema de los dedos y otras enfermedades localizadas. La mayoría de las enfermedades localizadas no traumáticas pueden diagnosticarse mediante examen físico. Una vez que se establece una deformación en la mano, es difícil modificarla mediante férulas, ejercicios u otros tratamientos no quirúrgicos.

Infecciones de la mano

Las infecciones bacterianas frecuentes de la mano incluyen paroniquia Paroniquia aguda La paroniquia es la infección de los tejidos periungueales. La paroniquia aguda causa rubor, calor y dolor en el borde de la uña. El diagnóstico se realiza por inspección. El tratamiento se... obtenga más información Paroniquia aguda , heridas por mordeduras infectadas Mordeduras infectadas en la mano Una pequeña herida punzante, en especial una mordedura de humano o de gato, puede producir una lesión importante al tendón, la cápsula articular o el cartílago articular. La causa más frecuente... obtenga más información , panadizo Panadizo Un panadizo es una infección del espacio de la pulpa de la punta del dedo, generalmente por estafilococos y estreptococos. (Véase también Revisión y evaluación de las enfermedades de la mano)... obtenga más información Panadizo , absceso en la palma Absceso de la palma Un absceso de la palma es una infección purulenta de los espacios profundos de la palma, típicamente por estafilococos o estreptococos. (Véase también Revisión y evaluación de las enfermedades... obtenga más información y tenosinovitis flexora infecciosa Tenosinovitis flexora infecciosa La tenosinovitis flexora infecciosa es una infección aguda dentro de la vaina tendinosa flexora. El diagnóstico se sugiere por los signos de Kanavel y se confirma con radiografías. El tratamiento... obtenga más información . El panadizo herpético Panadizo herpético El panadizo herpético es una infección cutánea de la parte distal del dedo causada por el virus herpes simple. (Véase también Revisión y evaluación de las enfermedades de la mano). El panadizo... obtenga más información Panadizo herpético es una infección viral de la mano. La infección suele comenzar con un dolor constante intenso y lacerante y se diagnostica mediante el examen físico. En algunas infecciones se toman radiografías (p. ej., mordeduras, tenosinovitis flexora infecciosa) para detectar cuerpos extraños ocultos, aunque es posible que no se detecten objetos pequeños o radiotransparentes.

El tratamiento de la mayoría de infecciones de la mano consiste en medidas quirúrgicas y antibióticos. Debe tener en cuenta la creciente incidencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) de origen intrahospitlario y extrahospitalario (1 Referencias generales Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones, infecciones, enfermedad de Kienböck, síndromes de compresión nerviosa, tenosinovitis no infecciosa... obtenga más información Referencias generales ). Las infecciones por SARM no complicadas se tratan con incisión y drenaje (2 Referencias generales Las enfermedades frecuentes de la mano incluyen una variedad de deformaciones, gangliones, infecciones, enfermedad de Kienböck, síndromes de compresión nerviosa, tenosinovitis no infecciosa... obtenga más información Referencias generales ). Si hay una alta incidencia de MRSA y la infección es grave, se recomienda internación y vancomicina o daptomicina (en tratamiento IV) y la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas. En pacientes ambulatorios, se utiliza trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), clindamicina, doxiciclina o linezolida (en tratamiento oral). Una vez que los resultados del cultivo y el antibiograma hayan descartado MRSA, puede utilizarse nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina o una cefalosporina de primera o segunda generación. Las infecciones por micobacterias no tuberculosas deben considerarse en pacientes con inflamación más subaguda, en especial en aquellos inmunosuprimidos.

Síndromes por compresión nerviosa de la mano

Los síndromes por compresión nerviosa comunes son el síndrome del túnel del carpo Síndrome del túnel del carpo El síndrome del túnel del carpo (o del túnel carpiano) es la compresión del nervio cubital en su pasaje a través del túnel del carpo en la muñeca. Los síntomas incluyen dolor y parestesias en... obtenga más información , el síndrome del túnel cubital Síndrome del túnel cubital El síndrome del túnel cubital es la compresión o la tracción del nervio cubital en el codo. Los síntomas incluyen dolor y parestesias en la distribución del nervio cubital. El diagnóstico se... obtenga más información Síndrome del túnel cubital y el síndrome del túnel radial Síndrome del túnel del radio El síndrome del túnel del radio es la compresión del nervio radial en la parte proximal del antebrazo. Los síntomas incluyen dolor en el antebrazo y el codo. El diagnóstico es clínico. Los tratamientos... obtenga más información . Con frecuencia, la compresión nerviosa produce parestesias; éstas pueden reproducirse percutiendo el nervio comprimido, generalmente con el dedo del examinador (signo de Tinel). Una sospecha de compresión nerviosa puede confirmarse evaluando la velocidad de conducción nerviosa Estudios de conducción nerviosa Cuando desde el punto de vista clínico es difícil determinar si una debilidad se debe a un trastorno del nervio, el músculo o la unión neuromuscular, estos estudios pueden identificar los nervios... obtenga más información y las latencias tardías, que miden con precisión la conducción nerviosa motora y sensitiva. El tratamiento inicial suele ser conservador (p. ej., reposo, modificación del ambiente laboral, entablillado, inyección de corticosteroides), aunque puede ser necesaria una descompresión quirúrgica si las medidas conservadoras no son efectivas o si hay deficiencias motoras o sensitivas significativas.

Tenosinovitis no infecciosa

Referencias generales

  • 1. O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.

  • 2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections. J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015.

Evaluación

La anamnesis y el examen físico a menudo son diagnósticos en las enfermedades de la mano.

Anamnesis

La anamnesis debe incluir información acerca de antecedentes de traumatismos u otros eventos que pueden asociarse con los síntomas. Puede observarse la presencia y duración de una deformación y dificultad de movimiento. Debe investigarse la presencia, duración, gravedad y factores que exacerban o alivian el dolor. También es preciso observar síntomas asociados, como fiebre, hinchazón, erupciones, síndrome de Raynaud Síndrome de Raynaud El síndrome de Raynaud es un vasoespasmo de partes de la mano en respuesta al frío o a la tensión emocional, que produce molestias y cambios de color reversibles (palidez, cianosis, eritema... obtenga más información Síndrome de Raynaud , parestesias y debilidad.

Examen físico

El examen debe incluir inspección en busca de enrojecimiento, hinchazón o deformación y palpación para estudiar la sensibilidad. Debe evaluarse el rango de movimiento activo por una posible lesión tendinosa. El rango de movimiento pasivo puede detectar deformidades fijas y evaluar si algún movimiento específico agrava el dolor. Para examinar la sensibilidad, se evalúa la discriminación de 2 puntos, utilizando 2 extremos de un gancho para papeles. El estudio de la función motora incluye los músculos inervados por los nervios radial, mediano y cubital. El examen vascular debe incluir la evaluación del llenado capilar, los pulsos radial y cubital y la prueba de Allen Gases en sangre arterial (GSA) El intercambio de gases se mide a través de varios métodos, como por ejemplo Capacidad de difusión del monóxido de carbono Oximetría de pulso Gases en sangre arterial La capacidad de difusión... obtenga más información . Las pruebas de sobrecarga Examen físico Los esguinces son desgarros de los ligamentos, y las torceduras son desgarros de los músculos. Los desgarros (roturas) también pueden ocurrir en los tendones. Además de esguinces, distensiones... obtenga más información son útiles cuando se sospecha una lesión específica de un ligamento (p. ej., ligamento cubital colateral en el pulgar del guardabosques Esguince del ligamento colateral cubital Los esguinces de ligamento colateral cubital del pulgar son comunes y a veces incapacitante. (Véase también Generalidades sobre esguinces y otras lesiones de tejidos blandos). El ligamento ulnar... obtenga más información ). Las pruebas de provocación pueden ayudar al diagnóstico de tenosinovitis y del síndrome de compresión nerviosa.

Estudios complementarios

Las pruebas de laboratorio pueden ayudar al diagnóstico de artropatías inflamatorias (p. ej., artritis reumatoide Artritis reumatoide La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmunitaria crónica que afecta a las articulaciones. La artritis reumatoide produce lesiones mediadas por citocinas, quimiocinas y... obtenga más información Artritis reumatoide ) pero por lo demás tienen un papel limitado. Sin embargo, se requiere un análisis del líquido sinovial Examen del líquido sinovial Algunas enfermedades musculoesqueléticas afectan sobre todo a las articulaciones y causan artritis. Otras afectan a los huesos (p. ej., fracturas, enfermedad de Paget del hueso, tumores), los... obtenga más información para el diagnóstico definitivo de la artritis cristalina Generalidades sobre la artritis inducida por cristales La artritis puede ser el resultado del depósito intraarticular de cristales: Urato monosódico Pirofosfato de calcio dihidratado Fosfato básico de calcio (apatita) En raras ocasiones, otros tales... obtenga más información (p. ej., gota Gota La gota es un trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones... obtenga más información Gota o artritis por pirofosfato de calcio Artritis por pirofosfato de calcio La artritis por pirofosfato de calcio consiste en el depósito intraarticular o extraarticular de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado. Las manifestaciones son variadas y pueden ser... obtenga más información Artritis por pirofosfato de calcio ) y artritis infecciosa Artritis infecciosa aguda La artritis infecciosa aguda es una infección articular que se desarrolla en horas o días. La infección reside en los tejidos sinoviales o periarticulares y suele ser bacteriana - en adultos... obtenga más información Artritis infecciosa aguda .

La resonancia magnética y la ecografía pueden ayudar a evaluar la estructura y la integridad del tendón y detectar abscesos profundos. La ecografía de alta resolución permite obtener imágenes en movimiento en tiempo real y es especialmente útil para la evaluación de los tendones y sinovitis.

Información: para pacientes
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Descripción general y evaluación de enfermedades de la mano
¿Cuál de los siguientes defectos de la mano es causado por la rotura de la inserción central del tendón extensor a la base de la falange media en un dedo?
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