En la actualidad, se cree querara vez se produce bursitis trocantérica aislada y el dolor en la porción lateral de la cadera se conoce con mayor frecuencia como síndrome de dolor trocantérico mayor, que a menudo se origina en el tendón de los glúteos medio y menor, a veces con una bursitis asociada. Sin embargo, la terapia inyectable (dirigida al punto de hipersensibilidad máxima) es la misma para ambos trastornos.
Las bolsas profundas (trocantérea, subacromial o anserina) se encuentran entre el hueso y los tendones suprayacentes. La bursitis de una bolsa profunda rara vez se manifiesta con hinchazón visible o eritema.
(Véase también Bursitis Bursitis La bursitis es una inflamación aguda o crónica de una bolsa sinovial. La causa suele ser desconocida, aunque pueden contribuir los traumatismos, repetitivos o agudos, las infecciones y las enfermedades... obtenga más información 
.)
Indicaciones
Los síntomas de la bursitis trocantérica no séptica y el síndrome de dolor trocantérico mayor se tratan de manera eficaz con reposo, fármacos antiinflamatorios no esteroideos y terapia con ejercicios. Sin embargo, cuando la bursitis trocantérica persiste a pesar de las medidas conservadoras, la inyección en la bolsa sinovial proporciona un alivio rápido.
El análisis del líquido de la bolsa sinovial es necesario para diagnosticar la bursitis séptica o inducida por cristales.
Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
-
Lesión tendinosa no reconocida: la analgesia proporcionada por una inyección de corticosteroides podría retrasar el diagnóstico preciso.
-
Diabetes mal controlada: cualquier beneficio de los corticosteroides se compara con el riesgo de empeoramiento del control glucémico.
-
Inyección previa de corticosteroides en el mismo sitio: muchos expertos aconsejan esperar 3 a 4 meses entre las inyecciones y no exceder un total de 4 inyecciones de por vida.
Complicaciones
Las complicaciones son raras e incluyen
-
Atrofia de la grasa subcutánea, atrofia cutánea, trayectos fistulosos en la piel, y pérdida transitoria de la pigmentación de la piel debido a la inyección subcutánea inadvertida de corticosteroides
-
Reacción local dolorosa (a veces llamada brote de corticosteroides) que ocurre dentro de las pocas horas siguientes a la inyección de corticosteroides de depósito y por lo general dura ≤ 48 horas (probablemente ocasionada por una irritación debida a cristales en el excipiente)
-
Infección
-
En pacientes diabéticos, hiperglucemia que puede persistir durante semanas después de una inyección de corticosteroides de depósito
Equipo
-
Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada, alcohol isopropílico)
-
Campos estériles
-
Gasas estériles, guantes estériles, venda adhesiva estéril
-
Anestesia en el sitio de inserción de la aguja (p. ej., aerosol congelante tópico o lidocaína al 1% inyectable sin epinefrina)
-
Para la inyección terapéutica, se emplea una jeringa de 10 mL con aproximadamente 3 a 10 mL de lidocaína al 1% sin epinefrina, con corticosteroides de depósito inyectables (p. ej., acetato de triamcinolona, 40 mg)
-
Hemostat
-
Aguja de 5 cm (2 pulgadas), calibre 22 a 25
-
Algunas jeringas de 3 mL
Tener un asistente es útil.
Consideraciones adicionales
-
Para la terapia de inyecciones en la bolsa, el anestésico local y el corticosteroide de depósito a menudo se mezclan en una sola jeringa (el anestésico elimina el dolor de la inyección del corticosteroide).
-
Si la anamnesis o el examen físico sugieren la posibilidad de bursitis séptica, suspenda la inyección de corticosteroides.
-
La analgesia inmediata después de la inyección de anestésico local ayuda a confirmar la posición correcta de la aguja y que el síndrome de dolor trocantérico mayor es la fuente del dolor.
Anatomía relevante
-
Aunque la sensibilidad en el trocánter mayor o cerca de él es característica, las bolsas trocantéricas no suelen ser la fuente del dolor.
-
Las bolsas trocantéricas comúnmente afectadas son la bolsa inferior al glúteo mayor (multitabicada, que se encuentra entre el trocánter mayor y el tendón del glúteo mayor) y las bolsas entre el trocánter mayor y los tendones de los glúteos medio y menor.
-
El dolor provocado por la palpación se utiliza para determinar el sitio de inserción de la aguja.
Posicionamiento
-
Coloque al paciente acostado lateralmente sobre el lado no afectado, con la pierna afectada ligeramente flexionada y aducida para alejar los músculos laterales del trocánter mayor.
-
Para evitar episodios de vasovagalidad, se debe desviar la cabeza del paciente y orientar su área de trabajo para que el paciente no vea las agujas.
Descripción paso a paso del procedimiento
Realizar el procedimiento utilizando una técnica estéril.
Preparar el sitio
Inyectar la bolsa
-
Se usan guantes estériles.
-
Inserte la aguja perpendicular a la piel en el punto de máxima sensibilidad, apuntando hacia el trocánter mayor. Tire suavemente del émbolo hacia atrás a medida que avanza para descartar la inserción intravascular.
Cuando la punta de la aguja toque el trocánter mayor, retraiga la aguja alrededor de 1 mm.
-
Se inyecta lentamente toda la mezcla de anestésico/corticosteroide y se retira la aguja.
Si la inyección encuentra resistencia, la punta de la aguja puede estar dentro de un tendón suprayacente. Deje de inyectar y avance o retire la aguja hasta que la inyección no encuentre resistencia.
-
El dolor se alivia de inmediato después de una inyección adecuada de anestésico.
-
Aplique un vendaje adhesivo o uno estéril.
Cuidados posteriores
-
Prescriba actividad limitada en la cadera (p. ej., escaleras, caminata prolongada), hielo y antiinflamatorios no esteroides (AINE) orales hasta que el dolor desaparezca.
-
Indíquele al paciente que regrese para una nueva evaluación a fin de excluir la infección si el dolor aumenta de manera continua y progresiva después de varias horas o persiste durante > 48 horas.
-
La inmovilización relativa ayuda a minimizar la diseminación del corticosteroide a los tejidos adyacentes y maximiza su efecto terapéutico.
Advertencias y errores comunes
Recomendaciones y sugerencias
Referencia
-
1. Yui JC, Preskill C, Greenlund LS: Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clin Proc 92(8):1223–1226, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.04.007
