Manual Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Taquicardia ventricular (TV)

Por

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Última modificación del contenido ene. 2021
Información: para pacientes
Recursos de temas

La taquicardia ventricular es el hallazgo de 3 latidos ventriculares consecutivos a una frecuencia 120 latidos/minuto. Los síntomas dependen de la duración y abarcan desde ninguno hasta palpitaciones o colapso hemodinámico y muerte. El diagnóstico se basa en el ECG. El tratamiento de los episodios prolongados consiste en cardioversión o antiarrítmicos en función de los síntomas. Si se considera necesario, el tratamiento a largo plazo debe realizarse con un cardiodesfibrilador implantable.

Algunos expertos usan un valor de corte para la frecuencia cardíaca 100 latidos/minuto para diagnosticar la taquicardia ventricular (TV). Los ritmos ventriculares repetitivos con frecuencias más bajas se conocen como ritmos idioventriculares acelerados o TV lenta, en general son benignos y no requieren tratamiento salvo cuando se asocian con síntomas hemodinámicos.

La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular presentan una cardiopatía significativa, en particular un infarto de miocardio Infarto agudo de miocardio El infarto agudo de miocardio es una necrosis miocárdica que se produce como resultado de la obstrucción aguda de una arteria coronaria. Los síntomas incluyen molestias torácicas con disnea... obtenga más información Infarto agudo de miocardio previo o una miocardiopatía Generalidades sobre las miocardiopatías Una miocardiopatía es un trastorno primario del músculo cardíaco. Se distingue de otras cardiopatías estructurales como la enfermedad coronaria, las valvulopatías y las cardiopatías congénitas... obtenga más información . Los factores que contribuyen a su desarrollo son los trastornos electrolíticos (en particular, hipopotasemia Hipopotasemia La hipopotasemia es la concentración sérica de potasio 3,5 mEq/L ( obtenga más información o hipomagnesemia Hipomagnesemia La hipomagnesemia es la concentración sérica de magnesio 1,8 mg/dL ( 0,70 mmol/L). Sus causas incluyen la ingesta y la absorción inadecuada de magnesio o el aumento de la excreción secundario... obtenga más información ), acidemia, hipoxemia y efectos adversos de fármacos. El síndrome de QT largo Síndrome de QT largo y taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (Torsades de Pointes) La taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes) es una forma específica de taquicardia ventricular polimorfa que se presenta en pacientes con intervalo QT largo. Se... obtenga más información (congénito o adquirido) se asocia con una forma específica de taquicardia ventricular, la polimorfa en entorchado (torsades de pointes).

La taquicardia ventricular puede ser monomorfa o polimorfa y no sostenida o sostenida.

  • Taquicardia ventricular monomorfa: un solo foco anormal o una vía de reentrada y complejos QRS regulares de aspecto idéntico

  • Taquicardia ventricular polimorfa: varios focos o vías diferentes y complejos QRS irregulares de aspecto variable

  • TV no sostenida: dura < 30 segundos

  • Taquicardia ventricular (TV) sostenida: Dura 30 segundos o finaliza antes debido al colapso hemodinámico que experimenta el paciente

Signos y síntomas

La taquicardia ventricular de duración breve o frecuencia lenta podría ser asintomática. La taquicardia ventricular sostenida casi siempre genera síntomas, como palpitaciones, síntomas de compromiso hemodinámico o muerte súbita.

Diagnóstico

  • Electrocardiografía (ECG)

El diagnóstico de taquicardia ventricular se realiza con ECG (véase figura Taquicardia ventricular con complejo QRS ancho Taquicardia ventricular con complejo QRS ancho La taquicardia ventricular es el hallazgo de ≥ 3 latidos ventriculares consecutivos a una frecuencia ≥ 120 latidos/minuto. Los síntomas dependen de la duración y abarcan desde ninguno hasta... obtenga más información ). Toda taquicardia con complejos QRS anchos (QRS 0,12 segundos) debe considerarse una taquicardia ventricular hasta demostrar lo contrario.

El diagnóstico se basa en los hallazgos electrocardiográficos de disociación de la actividad de la onda P, latidos de fusión o de captura, vectores del complejo QRS uniformes en las derivaciones V (concordancia) con discordancia con el vector de la onda T (vectores QRS opuestos) y un eje del complejo QRS en el plano frontal ubicado en el cuadrante noroccidental. El diagnóstico diferencial debe llevarse a cabo con la taquicardia supraventricular Taquicardias supraventriculares por reentrada (TSV) que incluyen el síndrome de Wolff-Parkinson-White La taquicardia supraventricular por reentrada (TSV) se debe a la existencia de vías de reentrada con un componente proximal a la bifurcación del fascículo de His. Los pacientes presentan episodios... obtenga más información asociada con bloqueo de una rama del fascículo de His o conducida por una vía accesoria (véase figura Criterios de Brugada modificados para la taquicardia ventricular Criterios de Brugada modificados para la taquicardia ventricular El corazón normal late de una manera regular y coordinada gracias a la transmisión de los impulsos eléctricos generados por los miocardiocitos (que tienen propiedades eléctricas únicas) y disspersados... obtenga más información Criterios de Brugada modificados para la taquicardia ventricular ). No obstante, dado que algunos pacientes toleran bastante bien la taquicardia ventricular, la conclusión de que una taquicardia con complejos QRS anchos que el paciente tolera bien debe ser de origen supraventricular puede ser un error. La administración de fármacos apropiados para la taquicardia supraventricular (p. ej., verapamilo, diltiazem) a aquellos con taquicardia ventricular podría generar un colapso hemodinámico y la muerte del paciente.

Perlas y errores

  • Dado que algunos pacientes toleran bastante bien la taquicardia ventricular, resulta un error arribar a la conclusión de que una taquicardia con complejos QRS anchos que el paciente tolera bien debe ser de origen supraventricular.

Taquicardia ventricular con complejo QRS ancho

El complejo QRS dura 160 millisegundos. Puede identificarse una onda P independiente en DII (flechas). El eje frontal medio está desviado a la izquierda.

Taquicardia ventricular con complejo QRS ancho

Tratamiento

  • Agudo: a veces se indica cardioversión sincronizada con corriente directa; en ocasiones, antiarrítmicos clase I o clase III

  • Largo plazo: en general, se requiere un cardiodesfibrilador implantable

Aguda

El tratamiento de la taquicardia ventricular aguda depende de los síntomas y la duración de la TV.

La TV estable sostenida también puede ser tratada con medicamentos antiarrítmicos de clase I o III por vía IV (véase tabla Fármacos antiarrítmicos Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información ). La lidocaína actúa rápidamente, pero con frecuencia es ineficaz. Si la taquicardia no responde a la lidocaína, puede intentarse con procainamida por vía intravenosa, aunque podría tardar hasta 1 hora en actuar. Con frecuencia se indica amiodarona IV pero por lo general no funciona con rapidez. Si la procainamida o la amiodarona por vía intravenosa fracasa, debe indicarse cardioversión.

La taquicardia ventricular no sostenida no requiere tratamiento, salvo que los episodios sean bastante largos o frecuentes para ocasionar síntomas. En esos casos, deben indicarse los mismos antiarrítmicos que para la taquicardia ventricular sostenida.

A largo plazo

No se requiere tratamiento a largo plazo cuando el episodio inicial de taquicardia ventricular se debió a una causa transitoria (p. ej., durante las primeras 48 horas posteriores a un infarto de miocardio) o reversible (trastornos del equilibrio ácidobase o electrolíticos, efectos de fármacos arritmogénicos).

En ausencia de una causa transitoria o reversible, los pacientes con episodios de taquicardia ventricular sostenida requieren en forma típica un cardiodesfibrilador implantable. La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular sostenida y cardiopatía estructural significativa también deben recibir un beta-bloqueante. Si no es posible implantar un cardiodesfibrilador, la amiodarona podría ser el antiarrírmico de elección para prevenir la muerte súbita.

Dado que la taquicardia ventricular no sostenida constituye un marcador de riesgo elevado de muerte súbita en pacientes con cardiopatías estructurales, estos individuos (en particular los que presentan una fracción de eyección < 0,35) requieren estudios adicionales. En estos pacients está indicado el implante de un cardiodesfibrilador implantable.

Cuando la prevención de las taquicardias ventriculares es importante (en general, en pacientes con cardiodesfibrilador implantable y episodios frecuentes de taquicardia ventricular), debe intentarse la administración de antiarrítmicos o ablación Ablación de las arritmias cardíacas La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información transcatéter o en forma quirúrgica para destruir el sustrato arritmogénico. Se pueden indicar todas las clases de antiarrítmicos Fármacos para las arritmias La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información (Ia, Ib, Ic, II o III). Como los beta-bloqueantes son seguros, se consideran de primera elección salvo que estén contraindicados. Si se requiere otro fármaco, suele administrarse sotalol y luego, amiodarona.

La ablación Ablación de las arritmias cardíacas La necesidad de tratamiento de las arritmias depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia. El tratamiento se centra en las causas. Si se considera necesario, debe indicarse una terapia... obtenga más información transcatéter se emplea sobre todo en individuos con taquicardia ventricular asociada con síndromes definidos (p. ej., del tracto de salida del ventrículo derecho o de la cara izquierda del tabique [de Belhassen, sensible al verapamilo]) sin otras cardiopatías.

Conceptos clave

  • Toda taquicardia con complejos anchos (QRS ≥ 0,12 segundos) debe considerarse una taquicardia ventricular (TV) hasta demostrar lo contrario.

  • Los pacientes que no tienen pulso deben ser cardiovertidos.

  • Se puede intentar la cardioversión sincronizada o fármacos antiarrítmicos si el paciente se encuentra estable.

  • Los pacientes que tuvieron un episodio de TV sostenida sin una causa transitoria o reversible normalmente requieren un cardiodesfibrilador implantable (CDI).

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los
Evalúe sus conocimientos
Edema
Un paciente viene al consultorio debido a un edema depresible agudo y dolor en su extremidad inferior derecha desde hace 24 horas. La exploración física detecta enrojecimiento, calor y dolor a la palpación en el miembro. En función de estos hallazgos, ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS

También de interés

¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
ARRIBA