En la terapia quelante, una práctica de base biológica, se utiliza un fármaco para unirse y eliminar de la sangre supuestas cantidades excesivas o tóxicas de un metal o un mineral (p. ej., plomo, cobre, hierro, calcio) de la circulación sanguínea. En la medicina convencional, la terapia de quelación se utiliza para tratar la intoxicación por plomo y otros metales pesados (véase tabla ).
La toxicidad por metales pesados, generalmente debido a la exposición ambiental, puede ser un factor de riesgo para la demencia (1), la enfermedad cardiovascular (2) y la enfermedad renal crónica (3).
La terapia quelante con EDTA (ácido etilendiamino tetraacético) también se ha sugerido como una manera de eliminar el calcio y potencialmente tratar la aterosclerosis.
Un ensayo de 2012 sobre terapia de quelación (Trial to Assess Chelation Therapy [TACT], ensayo para evaluar la terapia de quelación) en sujetos con antecedente de infarto de miocardio encontró un beneficio significativo de la terapia de quelación frente al placebo para un resultado combinado de mortalidad o evento cardiovascular (26,5% frente a 30% para placebo), pero no para resultados individuales (p. ej., muerte, eventos cardiovasculares, accidente cerebrovascular, hospitalizaciones) (4). Las deficiencias metodológicas planteadas en el estudio no pusieron fin a la controversia sobre la terapia de quelación. Una revisión post-hoc de los datos mostró una reducción significativa en el criterio de valoración compuesto en pacientes con diabetes y enfermedad arterial periférica en el grupo que recbiió quelantes en comparación con el grupo de control, así como una reducción en la mortalidad (5). Una revisión sistemática posterior de 38 estudios mostró beneficios posibles pero poco claros de la quelación con respecto a la prevención secundaria de eventos cardíacos recurrentes (6). Se ha iniciado un ensayo repetido, TACT2, para replicar el ensayo TACT en pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular (7).
El American College of Cardiology, en su guía de 2023 para la enfermedad coronaria crónica, establece que la quelación con EDTA no está aprobada por la U.S. Food and Drug Administration (FDA) para la prevención o tratamiento de enfermedades cardiovasculares y no recomienda su uso fuera de entornos de investigación (8).
Los riesgos de la terapia quelante incluyen
Hipocalcemia (que es potencialmente grave)
Reacción en el sitio de infusión, fiebre, náuseas, vómitos
Daño renal
Retraso de un tratamiento más eficaz
Muerte
Referencias
1. Killin LO, Starr JM, Shiue IJ, et al. Environmental risk factors for dementia: a systematic review. BMC Geriatr. 16(1):175, 2016. doi: 10.1186/s12877-016-0342-y
2. Chowdhury R, Ramond A, O'Keeffe LM, et al. Environmental toxic metal contaminants and risk of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 362:k3310, 2018. doi: 10.1136/bmj.k3310
3. Farkhondeh T, Naseri K, Esform A, et al. Drinking water heavy metal toxicity and chronic kidney diseases: a systematic review. Rev Environ Health. 2020 Nov 2:/j/reveh.ahead-of-print/reveh-2020-0110/reveh-2020-0110.xml. doi: 10.1515/reveh-2020-0110
4. Lamas GA, Goertz C, Boineau R, et al. Effect of disodium EDTA chelation regimen on cardiovascular events in patients with previous myocardial infarction: the TACT randomized trial. JAMA.. 309(12):1241–50, 2013. doi: 10.1001/jama.2013.2107
5. Ujueta F, Arenas IA, Escolar E, et al. The effect of EDTA-based chelation on patients with diabetes and peripheral artery disease in the Trial to Assess Chelation Therapy (TACT).
6. Ibad A, Khalid R, Thompson PD, et al. Chelation therapy in the treatment of cardiovascular diseases. J Clin Lipidol. 10(1):58-62, 2016. doi: 10.1016/j.jacl.2015.09.005
7. Navas-Acien A, Santella RM, Joubert BR, et al. Baseline characteristics including blood and urine metal levels in the Trial to Assess Chelation Therapy 2 (TACT2). Am Heart J. 2024;273:72-82. doi:10.1016/j.ahj.2024.04.005
8. Writing Committee Members, Virani SS, Newby LK, et al. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2023;82(9):833-955. doi:10.1016/j.jacc.2023.04.003. Correction. J Am Coll Cardiol. 2023;82(18):1808. doi:10.1016/j.jacc.2023.09.794
