Hay > 40 fármacos antirretrovirales (ARV), incluidos productos combinados de múltiples fármacos, disponibles en los Estados Unidos, cada uno de los cuales puede tener efectos adversos e interacciones medicamentosas con otros fármacos ARV o antibióticos, anticonvulsivantes y sedantes de uso frecuente. Están evaluándose nuevos fármacos ARV, inmunomoduladores y vacunas (1).
Como las opiniones de los expertos sobre estrategias terapéuticas se modifican con rapidez, es muy recomendable la consulta con expertos siempre que sea posible. Los comprimidos que contienen combinaciones de dosis fijas de ≥ 3 fármacos son ampliamente utilizados en niños y adolescentes para simplificar los regímenes (denominados regímenes de un solo comprimido: 1 comprimido 1 vez al día) y mejorar el cumplimiento; para los niños muy pequeños, este tipo de combinaciones pueden no estar disponibles en los Estados Unidos o pueden ser de difícil uso.
El tratamiento convencional para los niños es similar al de los adultos: terapia antiretroviral (TAR) combinada para maximizar la supresión viral y minimizar la selección de cepas resistentes a fármacos. Los regímenes preferidos varían un poco según la edad, pero habitualmente contienen 2 inhibidores nucleósidos/nucleótidos de la transcriptasa inversa (NRTI) más 1 inhibidor de la transferencia de la cadena de integrasa (INSTI) o, con escasa frecuencia, un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa (NNRTI) o un inhibidor de la proteasa (PI) potenciado (véase tabla ). El uso de medicamentos antirretrovirales en niños y adolescentes con experiencia en tratamientos es complejo; solo se incluyen en la tabla las opciones iniciales seleccionadas comúnmente (NRTIs, NNRTIs e INSTIs) para niños y adolescentes que nunca han recibido tratamiento.
El control clínico y de laboratorio regular es importante para identificar la toxicidad farmacológica y el fracaso terapéutico.
Para obtener información sobre los medicamentos antirretrovirales para niños, incluida la dosificación, los productos combinados de dosis fija, los efectos adversos y las interacciones farmacológicas, véanse las Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection del Panel on Antiretroviral Therapy and Medical Management of Children Living with VIH y véase Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information. Véase tambieno the Panel's Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV.
Regímenes de antirretrovirales (ARV) seleccionados para la terapia inicial de la infección por VIH en niños*
Grupo etario | Componente principal del NRTI (uso 2) | Componente de NNRTI o INSTI (usar 1) |
|---|---|---|
Lactantes desde el nacimiento hasta < 30 días | Zidovudina más lamivudina (o emtricitabina) (cada una como solución oral) | Solución oral de nevirapina o Peso ≥ 2 kg: gránulos de raltegravir para suspensión oral |
Niños ≥ 30 días a 2 años y peso > 3 kg | Abacavir† (o zidovudina) más lamivudina (o emtricitabina) (cada una como solución oral) | Comprimidos dispersables de dolutegravir Peso > 6 kg: existe un comprimido de dosis fija de abacavir/lamivudina/dolutegravir como régimen completo una vez al día, disponible como comprimido dispersible o como comprimido de dosis fija para aquellos con > 25 kg. |
Niños ≥ 2 años, peso ≥ 14 kg | Emtricitabina más tenofovir alafenamida | Bictegravir Un comprimido de dosis fija de emtricitabina/tenofovir alafenamida/bictegravir (disponible en 2 concentraciones: 1 para niños de 14 a < 25 kg y 1 para aquellos ≥ 25 kg) está disponible como un régimen completo de una vez al día. |
Adolescentes > 12 años, peso ≥ 25 kg | Emtricitabina más tenofovir alafenamida | Bictegravir Un comprimido de dosis fija de emtricitabina/tenofovir alafenamida/bictegravir está disponible como un régimen completo de una vez al día. |
*Cada régimen se diseña para contener 2 medicamentos NRTI antirretrovirales (ARV) más un componente NNRTI o INSTI. Existen varios regímenes alternativos de ARV; se aconseja consultar con un experto en medicina pediátrica del VIH. Para obtener información sobre efectos adversos, otros regímenes y dosis (especialmente en relación con los productos combinados de dosis fijas) e interacciones medicamentosas, véanse las Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection continuamente actualizadas del Panel sobre terapia antirretroviral y tratamiento médico de niños que viven con VIH. Accessed June 19, 2025. | ||
† Abacavir solo debe utilizarse en niños que son HLA-B*5701 negativos. | ||
HLA = antígeno leucocitario humano; INSTI = inhibidor de la transferencia de hebra de la integrasa; NNRTI = inhibidor de retrotranscriptasa no nucleosídico; NRTI = inhibidor de retrotranscriptasa nucleosídico/nucleotídico. | ||
(Véase también Infección por VIH en lactantes y niños).
Referencia general
1. Weinberg GA, Abuogi L, Siberry GK. Pediatric human immunodeficiency virus infection. In Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, ed. 10, edited by Blaser MJ, Holland S, Cohen JI. Philadelphia, Elsevier, 2025, p. 129.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable del contenido de estos recursos.
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
ClinicalInfo.HIV.gov: Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs During Pregnancy and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States
ClinicalInfo.HIV.gov: Maternal HIV Testing and Identification of Perinatal HIV Exposure
ClinicalInfo.HIV.gov: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents with HIV
ClinicalInfo.HIV.gov: Appendix A: Pediatric Antiretroviral Drug Information
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)
New York State Department of Health AIDS Institute HIV Clinical Guidelines Program
Perinatal HIV Services Hotline 1-888-448-8765
