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Hipercalcemia neonatal

Por

Kevin C. Dysart

, MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

Última modificación del contenido dic. 2018
Información: para pacientes

La hipercalcemia es una concentración sérica de calcio total > 12 mg/dL (> 3 mmol/L) o de calcio ionizado > 6 mg/dL (> 1,5 mmol/L). La causa más frecuente es iatrogénica. Puede haber signos digestivos (p. ej., anorexia, vómitos, estreñimiento) y, en ocasiones, letargo o convulsiones. El tratamiento consiste en solución fisiológica normal por vía IV más furosemida y, a veces, corticoides, calcitonina y bisfosfonatos.

Etiología

La causa más frecuente de hipercalcemia neonatal es

  • Iatrogénico

Por lo general, las causas iatrogénicas implican exceso de calcio o vitamina D o privación de fosfato, que pueden obedecer a alimentación prolongada con leche artificial preparada en forma incorrecta o a una leche con exceso de vitamina D.

Otras causas de hipercalcemia neonatal incluyen

  • Hipoparatiroidismo materno

  • Necrosis de la grasa subcutánea

  • Hiperplasia paratiroidea

  • Función renal anormal

  • Síndrome de Williams

  • Idiopática

El hipoparatiroidismo o la hipocalcemia maternos pueden provocar hiperparatiroidismo fetal secundario, con alteraciones de la mineralización fetal (p. ej., osteopenia).

La necrosis de la grasa subcutánea puede tener lugar después de traumatismos importantes y provoca hipercalcemia que, por lo general, se resuelve en forma espontánea.

El hiperparatiroidismo neonatal es muy raro.

Las características principales del síndrome de Williams incluyen estenosis aórtica Estenosis aórtica La estenosis aórtica es el estrechamiento de la válvula aórtica que obstruye el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta ascendente durante la sístole. Sus causas incluyen... obtenga más información Estenosis aórtica supravalvular, estenosis pulmonar valvular o periférica, comunicación interauricular Comunicación interauricular (CIA) Una comunicación interauricular (CIA) es una solución de continuidad en el tabique interauricular que causa un cortocircuito izquierda-derecha y sobrecarga de volumen de la aurícula derecha... obtenga más información y/o comunicación interventricular Comunicación interventricular (CIV) Una comunicación interventricular (CIV) es una solución de continuidad en el tabique interventricular que causa un cortocircuito entre los ventrículos. Los defectos grandes provocan un cortocircuito... obtenga más información Comunicación interventricular (CIV) , estenosis de la arteria renal Estenosis y oclusión de la arteria renal La estenosis de la arteria renal es la disminución del flujo sanguíneo a través de una o ambas arterias renales principales o sus ramas. La oclusión de la arteria renal es el bloqueo completo... obtenga más información Estenosis y oclusión de la arteria renal , anomalías aórticas, cara de duende e hipercalcemia de fisiopatología desconocida; los recién nacidos también pueden ser pequeños para la edad gestacional Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG) Los recién nacidos cuyo peso es al percentil 10 para la edad gestacional se clasifican como pequeños para la edad gestacional. Las complicaciones son asfixia perinatal, aspiración de meconio... obtenga más información , y se puede observar hipercalcemia en etapas tempranas de la lactancia, que suele resolverse hacia los 12 meses.

La hipercalcemia neonatal idiopática es un diagnóstico de exclusión y resulta difícil de diferenciar del síndrome de Williams; a menudo requiere evaluación genética.

Signos y síntomas

Pueden observarse signos y síntomas de hipercalcemia neonatal cuando el calcio sérico total es > 12 mg/dL (> 3 mmol/L). Estos signos pueden consistir en anorexia, reflujo gastroesofágico Reflujo gastroesofágico en lactantes El reflujo gastroesofágico es el movimiento del contenido gástrico hacia el esófago. La enfermedad por reflujo gastroesofágico es el reflujo que causa complicaciones como irritabilidad, problemas... obtenga más información , náuseas, vómitos, letargo o convulsiones o irritabilidad generalizada e hipertensión. Otros signos y síntomas son estreñimiento, dolor abdominal, deshidratación, intolerancia alimentaria y retraso de crecimiento. Algunos recién nacidos tienen debilidad. En la necrosis de la grasa subcutánea, pueden observarse nódulos firmes de color púrpura en el tronco, las nalgas o las piernas.

Diagnóstico

  • Concentración sérica de calcio total o ionizado

El diagnóstico de la hipercalcemia neonatal se hace mediante la medición del nivel total de calcio sérico o ionizado.

Tratamiento

  • Solución salina normal por vía IV más furosemida

  • En ocasiones, corticoides, calcitonina y bisfosfonatos

El aumento marcado de calcio sérico puede tratarse con solución fisiológica normal a razón de 20 mL/kg por vía IV más furosemida en dosis 2 mg/kg IV y, cuando es persistente, con corticoides y calcitonina. Los bisfosfonatos también se usan cada vez más en este contexto (p. ej., etidronato por vía oral o pamidronato por vía IV). El tratamiento de la necrosis de la grasa subcutánea se realiza con leches pobres en calcio; se indican líquidos, furosemida, calcitonina y corticoides según el grado de hipercalcemia. En la hipercalcemia fetal causada por hipoparatiroidismo materno, se adopta una conducta expectante, porque suele resolverse espontáneamente en el término de algunas semanas. El tratamiento de los cuadros crónicos incluye una leche artificial pobre en calcio y vitamina D.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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