Los tumores de la pared torácica son tumores benignos o malignos que surgen dentro de la pared torácica (pero fuera del parénquima pulmonar) que pueden interferir con la función pulmonar. Los síntomas se deben a la obstrucción. El diagnóstico se establece mediante imágenes de tórax y biopsia para la identificación del tipo histológico. El tratamiento suele depender del tipo de cáncer. Los enfoques generales incluyen observación para lesiones pequeñas y resección quirúrgica con reconstrucción para lesiones malignas, si es posible. Algunos tumores requieren cirugía con o sin quimioterapia y radioterapia.
Los tumores primarios de la pared torácica representan el 5% de todos los tumores torácicos y del 1 al 2% de todos los tumores primarios (1). Más del 50% son malignos.
Los tumores benignos más comunes de la pared torácica son:
Osteocondroma
Condroma
Displasia fibrosa
Existe una amplia variedad de tumores malignos de la pared torácica. Más de la mitad se debe a metástasis de órganos distantes o invasión directa de las estructuras adyacentes (mama, pulmón, pleura, mediastino).
Los tumores primarios malignos más comunes que surgen de la pared torácica son:
Sarcomas: aproximadamente el 55% se origina en tejido cartilaginoso o hueso (2, 3), y el 45% se origina en tejidos blandos.
Los condrosarcomas son los sarcomas primarios de la pared torácica más comunes (2) y se originan de la porción anterior de las costillas y, con menor frecuencia, del esternón, la escápula o la clavícula. Los tumores óseos incluyen osteosarcoma y tumores malignos de células pequeñas (p. ej., sarcoma de Ewing, tumor de Askin).
Los tumores malignos primarios de los tejidos blandos más frecuentes son los fibrosarcomas (desmoides, neurofibrosarcomas) y liposarcomas (4). Otros tumores primarios son condroblastomas, osteoblastomas, melanomas, linfomas, rabdomiosarcomas, linfangiosarcomas, mieloma múltiple y plasmocitomas.
Referencias generales
1. Carter BW, Benveniste MF, Betancourt SL, et al. Imaging Evaluation of Malignant Chest Wall Neoplasms. Radiographics. 2016;36(5):1285-1306. doi:10.1148/rg.2016150208
2. Crowley TP, Atkinson K, Bayliss CD, Barnard S, Milner RH, Ragbir M. The surgical management of sarcomas of the chest wall: A 13-year single institution experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020;73(8):1448-1455. doi:10.1016/j.bjps.2020.02.036
3. van Roozendaal LM, Bosmans JWAM, Daemen JHT, et al. Management of soft tissue sarcomas of the chest wall: a comprehensive overview. J Thorac Dis. 2024;16(5):3484-3492. doi:10.21037/jtd-23-1149
4. Gross JL, Younes RN, Haddad FJ, Deheinzelin D, Pinto CA, Costa ML. Soft-tissue sarcomas of the chest wall: prognostic factors. Chest. 2005;127(3):902-908
Signos y síntomas de los tumores de la pared torácica
Los tumores de los tejidos blandos de la pared torácica a menudo se manifiestan como una masa localizada sin otros síntomas. Aproximadamente el 20% de los pacientes con tumores torácicos benignos son asintomáticos (1). Algunos tumores de la pared torácica se detectan incidentalmente en estudios de diagnóstico por imágenes solicitados debido a otra razón clínica. Algunos pacientes pueden presentar síntomas constitucionales como pérdida de peso, fatiga y fiebre. En general, los pacientes no tienen dolor hasta que el tumor está avanzado. Por el contrario, los tumores cartilaginosos primarios y los tumores óseos a menudo son dolorosos.
Referencia de los signos y los síntomas
1. Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al. Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis. 2024;16(1):722-736. doi:10.21037/jtd-23-464
Diagnóstico de los tumores de la pared torácica
Estudios de diagnóstico por imágenes
Biopsia
Los pacientes con tumores de la pared torácica requieren radiografía de tórax, TC, RM y, a veces, tomografía por emisión de positrones (PET)-TC para determinar el sitio original y la extensión del tumor y si se trata de un tumor primario de la pared torácica o una metástasis.
La biopsia y la evaluación histológica confirman el diagnóstico.
Tratamiento de los tumores de la pared torácica
Cirugía
A veces, combinación de quimioterapia, radioterapia y cirugía
Los tumores benignos generalmente se manejan con escisión quirúrgica, aunque la observación puede ser apropiada para lesiones pequeñas y asintomáticas (1).
Los tumores malignos generalmente se tratan con resección quirúrgica amplia y reconstrucción (2). Algunos tumores también pueden requerir quimioterapia adyuvante adicional o radioterapia. Para la reparación, a menudo se utiliza una combinación de colgajos miocutáneos y materiales protésicos. La presencia de un derrame pleural maligno es una contraindicación para la resección quirúrgica.
En los casos de mieloma múltiple o plasmocitoma aislado, la quimioterapia y la radioterapia deben ser el tratamiento primario.
Los tumores malignos de células pequeñas, como el sarcoma de Ewing y el tumor de Askin, deben tratarse con un enfoque multimodal que combine la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía.
En casos de metástasis en la pared torácica de tumores distantes, se recomienda sólo una resección paliativa de la pared cuando las opciones no quirúrgicas no logran aliviar los síntomas.
Referencias del tratamiento
1. Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al. Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis. 2024;16(1):722-736. doi:10.21037/jtd-23-464
2. Sharma J, Deo SVS, Kumar S, et al. Malignant Chest Wall Tumors: Complex Defects and Their Management-A Review of 181 Cases. Ann Surg Oncol. 2024;31(6):3675-3683. doi:10.1245/s10434-023-14765-w
Pronóstico de los tumores de la pared torácica
El pronóstico varía según el tipo de cáncer, la diferenciación celular y el estadio; las conclusiones firmes son pocas por la baja incidencia de cualquiera de estos tumores. Los sarcomas han sido los mejor estudiados, y los sarcomas primarios de la pared torácica tienen una supervivencia general informada a los 5 años de aproximadamente el 50% y supervivencia libre de recurrencia del 72% (1). La supervivencia es mejor en los estadios más tempranos.
Referencia del pronóstico
1. Sarvan M, Etienne H, Bankel L, Brown ML, Schneiter D, Opitz I. Outcome Analysis of Treatment Modalities for Thoracic Sarcomas. Cancers (Basel). 2023;15(21):5154. doi:10.3390/cancers15215154
Conceptos clave
Casi la mitad de los tumores de la pared torácica son benignos.
Menos de la mitad de los tumores malignos de la pared torácica son primarios.
Considerar el diagnóstico si los pacientes tienen una masa en el pecho o dolor inexplicable en la pared torácica, con o sin fiebre.
Diagnosticar tumores de la pared torácica con estudios de diagnóstico por imágenes, seguido por biopsia.
Tratamiento de la mayoría de los pacientes con resección quirúrgica y reconstrucción (a no ser que exista un derrame pleural maligno), y, a veces, con quimioterapia y/o radioterapia.
