Tumores de la tráquea

Los pacientes a menudo presentan:

• Disnea

• Tos

• Sibilancias

• Hemoptisis

• Estridor

La hemoptisis, aunque infrecuente, puede aparecer con mayor frecuencia en el carcinoma epidermoide y es probable que esto pueda conducir al diagnóstico temprano, mientras que las sibilancias o el estridor aparecen con mayor frecuencia en la variante adenoide quística. La disfagia y la ronquera también pueden estar presentes al inicio y en general indican enfermedad avanzada. Los síntomas de estrechamiento de la vía aérea (p. ej., estridor, disnea, sibilancias) pueden anunciar una obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal.

• Biopsia broncoscópica

• Imágenes (radiografías de tórax, TC)

El diagnóstico se basa en la broncoscopia combinada con radiografía o, a menudo, TC para evaluar la ubicación, extensión y resecabilidad del tumor (1). Un tumor de las vías respiratorias se debe considerar una posible causa si los síntomas de estrechamiento de las vías respiratorias son inexplicables, son de inicio gradual, se asocian con otros síntomas de tumores de las vías respiratorias (p. ej., hemoptisis no explicada), y no responden bien a los tratamientos estándar (p. ej., si los tratamientos agresivos para el asma no alivian las sibilancias o los antibióticos para una neumonía aparente no reducen los síntomas y no mejoran los hallazgos radiológicos).

Si se sospecha un tumor de las vías respiratorias, los pacientes requieren evaluación inmediata con broncoscopia por fibra óptica. La broncoscopia puede tratar la obstrucción de las vías aéreas y permitir la toma de muestras para el diagnóstico. Si se encuentra cáncer, se realizan estudios complementarios más amplios para la estadificación.

• Cirugía

• A veces radioterapia

• Técnicas reducir la obstrucción

La resección quirúrgica (resección amplia con márgenes negativos) con o sin radioterapia es la opción de tratamiento de elección para los tumores primarios de las vías aéreas en la tráquea considerados resecables (1). Los procedimientos más comunes son la resección traqueal, laringotraqueal o de la carina. Cuando un cáncer de pulmón o de tiroides invade las vías aéreas, la cirugía a veces es aún factible si la evaluación indica tejido suficiente para la reconstrucción de las vías aéreas. La radioterapia adyuvante se recomienda para tumores no resecables, inoperables médicamente o si no se pueden obtener márgenes quirúrgicos adecuados. No se ha encontrado que la quimioterapia sea eficaz, y la inmunoterapia sigue siendo experimental.

La mayoría de los tumores primarios de la tráquea no son resecables debido a la extensión local, metástasis en el momento del diagnóstico o comorbilidades del paciente. En casos de tumores endoluminales, la broncoscopia terapéutica (se prefiere la rígida) puede extirpar mecánicamente el tumor (2). Las técnicas para eliminar la obstrucción incluyen la vaporización con láser, la terapia fotodinámica, la crioterapia y la braquiterapia endobronquial. Los tumores que comprimen la tráquea se tratan con tutores de la vía aérea o radioterapia.

El pronóstico depende de la histología.

Los carcinomas epidermoides tienden a hacer metástasis en los ganglios linfáticos regionales e invadir directamente las estructuras mediastínicas, lo que lleva a tasas altas de recidiva local y regional. La mediana de supervivencia general estimada es de 8 años, que puede aumentar a 15 años con una resección quirúrgica definitiva (1).

El carcinoma adenoide quístico, que de modo típico es poco activo, tiende a producir metástasis a los pulmones y diseminarse por vía perineural, lo que lleva a tasas de recidiva elevada después de la resección. Sin embargo, estos pacientes tienen una supervivencia de aproximadamente el 75% a los 5 años, debido a la lenta tasa de crecimiento del tumor (2).