Pasos en el manejo del asma*
Paso | Tratamiento preferido† | Tratamiento alternativo |
|---|---|---|
1 (punto de comienzo para el asma intermitente) | Agonista beta-2 adrenérgico de acción rápida según sea necesario† | — |
2 (punto de comienzo para el asma persistente leve) | Dosis diarias de corticosteroides inhalatorios y un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta según sea necesario o Para los niños de 12 años y mayores, se indican corticosteroides inhalatorios concomitantes y agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta según sean necesarios | Estabilizador de mastocitos, antagonista del receptor de leucotrienos, teofilina o zileutón (para los niños de 12 años y mayores), que pueden combinarse con agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta a demanda (de rescate) |
3 (punto de comienzo para el asma persistente moderada) | Terapia combinada diaria y a demanda de dosis bajas de corticosteroides inhalatorios más formoterol‡ | Dosis diaria intermedia de corticosteroides inhalatorios y un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta según sea necesario (de rescate) o Dosis diaria de corticosteroides inhalatorios más uno de los siguientes:
Cada uno con un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta a demanda (de rescate) o Para los mayores de 12 años, dosis bajas diarias de corticosteroides inhalatorios más un antagonista muscarínico de acción prolongada o zileutón, que pueden combinarse con agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta según a demanda (de rescate) |
4 | Terapia combinada diaria a demanda de corticosteroide-formoterol inhalatorio en dosis intermedias‡ | Dosis diaria intermedia de corticosteroides inhalatorios más un agonista beta-2 adrenérgico de acción prolongada con terapia agonista beta-2 de acción corta según sea necesario (rescate) o Para los mayores de 12 años, dosis diaria intermedia de corticosteroides inhalatorios más un antagonista muscarínico de acción prolongada y agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta a demanda (de rescate) o Dosis diaria de corticosteroides inhalatorios más uno de los siguientes:
Cada uno con un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta a demanda (de rescate) |
5 (punto de comienzo para el asma persistente grave) | Para los niños de 5 a 11 años, terapia combinada diaria con dosis elevadas de corticosteroides inhalatorios y agonistas beta-2 adrenérgicos de acción prolongada, asociados con agonistas beta-2 de acción corta a demanda o Para los mayores de 12 años, combinación diaria de dosis intermedias-altas de corticosteroides inhalatorios con un agonista beta-2 adrenérgico de acción prolongada y un antagonista muscarínico de acción prolongada más un agonista beta-2 agonista de acción corta según sea necesario y Considerar la posibilidad de agregar agentes biológicos contra el asma (como anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R y anti-IL4/IL13) | Para los niños de 5 a 11 años, dosis altas diarias de corticosteroides inhalatorios más un antagonista del receptor de leucotrienos o dosis altas diarias de corticosteroides inhalatorios más teofilina, que puede combinarse con un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta a demanda (de rescate) o Para los mayores de 12 años, dosis diaria intermedia a alta de corticosteroides inhalatorios más un agonista beta-2 adrenérgico de acción prolongada o dosis altas diarias de corticosteroides más un antagonista del receptor de leucotrienos, que puede combinarse con un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta a demanda (de rescate) y Considerar la posibilidad de agregar agentes biológicos para el asma (como anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R y anti-IL-4/IL13) |
6 | Dosis diaria de corticosteroides inhalatorios más agonista beta-2 de acción prolongada más corticosteroides orales con terapia agonista beta-2 de acción corta según sea necesario y Considerar la posibilidad de agregar agentes biológicos contra el asma (como anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R y anti-IL4/IL13) | Para los niños de 5 a 11 años, dosis altas diarias de corticosteroides inhalatorios más un antagonista del receptor de leucotrienos y dosis altas diarias de un corticosteroide sistémico por vía oral o altas dosis diarias de un corticosteroide inhalatorio, que puede combinarse con un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta a demanda (de rescate) y Considerar la posibilidad de agregar agentes biológicos contra el asma (como anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R y anti-IL4/IL13) |
* Antes de aumentar la farmacoterapia deben revisarse, y tratarse si es necesario, el cumplimiento, los factores medioambientales (p. ej., exposición a desencadenantes) y enfermedades concomitantes. | ||
† Está indicado un agonista beta-2-adrenérgico de acción corta (rápida) para proporcionar un alivio rápido en todos los pasos y para prevenir el asma inducida por el ejercicio. | ||
‡ La opción de rescate preferida por las NAEPP Asthma Management Guidelines actualizadas para los pasos 3 y 4 incluye el uso de 1 a 2 inhalaciones (puffs) de formoterol según sea necesario en combinación con un corticosteroide inhalatorio, sin exceder una dosis máxima diaria de 8 inhalaciones de formoterol (36 mcg) durante un período de 24 horas para los niños de 5 a 11 años, y 12 inhalaciones de formoterol (54 mcg) durante un período de 24 horas para los pacientes ≥ 12 años. | ||
Adaptado de the Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||