Manejo de la diabetes mellitus tipo 2* durante el embarazo

Antes de la concepción

Control de la glucemia

El riesgo es menor si los niveles de HbA1C son ≤ 6,5% en el momento de la concepción.†

Se alienta la pérdida de peso si el IMC es > 27 kg/m2.

La dieta debe ser baja en grasas, relativamente alta en hidratos de carbono complejos y alta en fibras.

Debe alentarse el ejercicio.

Prenatal

Para las mujeres con sobrepeso, se individualizan y monitorizan la dieta y la ingesta calórica para evitar un aumento de peso superior a unos 6,8–11,3 kg (> 15–25 libras) o, sin son obesas, mayor a unos 5–9,1 kg (> 11–20 libras).

Se recomienda una caminata moderada después de las comidas.

Se instruye a las mujeres sobre cómo autocontrolarse el nivel de glucosa en sangre y se alienta a que lo hagan.

De ser posible, los niveles de glucosa 2 horas después del desayuno se controlan semanalmente en las visitas médicas.

Deben controlarse los niveles de HbA1C en todos los trimestres.

Las pruebas prenatales con lo siguiente deben realizarse a partir de las 32 semanas hasta el parto (o antes si está indicado):

• Pruebas sin estrés (semanales)

• Perfiles biofísicos (semanales)

• Conteos de patadas (diariamente)

La cantidad y el tipo de insulina son individualizados. Las mujeres obesas reciben insulina de acción corta antes de cada comida. Durante el período matutino deben administrarse dos tercios de la dosis total (60% NPH, 40% regular); en el período vespertino debe administrarse un tercio de la dosis total (50% NPH, 50% regular). O bien, las mujeres pueden recibir la insulina de acción prolongada 1 o 2 veces al día y la insulina aspartato inmediatamente antes del desayuno, el almuerzo y la cena.

Durante el trabajo de parto y el parto

El manejo es el mismo que para el tipo 1 (véase Manejo de la diabetes mellitus tipo 1 durante el embarazo).